老年腹股溝疝無張力修補臨床治療分析

胡洪兵

老年腹股溝疝無張力修補臨床治療分析

胡洪兵

目的 探討老年腹股溝疝采用無張力疝修補術治療的臨床有效性與安全性。方法 以2013年1月—2016年12月我院收治的39例老年腹股溝疝患者為研究對象，全部患者均行平片無張力疝修補術，觀察患者基本手術指標，統計并發癥及復發率。結果 患者平均手術時間（42.7±6.1）min，下地活動時間（7.5±1.6）h，術后住院時間（5.2±0.9）d，術后疼痛VAS評分（2.5±1.1）分，疼痛持續時間（1.2±0.3）d，并發癥發生率5.13%，復發率2.56%。結論 無張力疝修補術治療老年腹股溝疝效果顯著，患者術后疼痛輕，并發癥少，恢復快，復發率低，

應用安全有效。

腹股溝疝；老年人；無張力疝修補術

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2016年12月我院收治的39例老年腹股溝疝患者為研究對象。納入標準：（1）經臨床癥狀、查體及影像學檢查明確腹股溝疝診斷；（2）年齡≥60歲；（3）手術適應證，麻醉耐受良好；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病；（2）身體素質差；（3）其他手術禁忌證；（4）臨床資料不全。入選病例中，男38例，女1例；年齡60～79歲，平均（67.1±3.3）歲；腹股溝斜疝32例，直疝5例，復發疝2例；單側疝32例，雙側疝7例；依中華醫學會標準分型[3]分為，I型7例，II型14例，III型18例。

1.2 方法

術前準備：全部患者術前均完善相關檢查，糾正電解質紊亂，對癥治療合并疾病，加強營養支持，以提高手術及麻醉耐受，待生理指標穩定、身體條件理想，擇期行無張力疝修補術。術前常規禁食、備皮，一般手術準備，必要者預防性應用抗生素。

手術步驟：患者入室后，常規生命監測，建立靜脈通路，消毒鋪巾，硬膜外麻醉，協助患者平臥位，膝下墊枕，以降低腹股溝區張力。麻醉生效后，于腹股溝區做常規5～8 cm切口，逐層切開皮膚，小心分離腱膜和疝囊外組織，分離程度以足夠容納補片為宜，期間注意保護髂神經。充分探查疝囊，較小者可經內環直接翻入腹腔；較大者則需取出內容物，中部橫斷，高位結扎后翻入腹腔。為防止陰囊出血，不剝離腹股溝遠側疝囊，縫合內翻小疝囊時，要確保縫合后腹腔有足夠空間放置填充物。男性患者游離精索，后方縫合以縮小內環口。確認回納滿意，精索未受壓后，取網狀平片適形修剪，平整覆蓋于腹橫筋膜表面，橋接腹股溝韌帶和腹內斜肌，以增強腹股溝后壁。無張力縫合固定補片，注意保護髂腹下神經，精索自補片穿出，常規復位。徹底清潔術區，觀察無活動性出血，常規縫合切口，有滲出者可防止負壓引流。

術后處理：術后加強觀察，切口沙袋加壓6 h，遵醫囑預防性應用抗生素，常規護理。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察患者基本手術指標，包括手術時間、術后下地活動時間、術后住院時間、術后疼痛程度、持續時間及圍術期并發癥。全部患者術后均隨訪6個月以上，統計腹股溝疝復發情況。手術時間按照開始麻醉至腹壁縫合完成統計[4]，術后疼痛評價采用視覺模擬評分法（VAS）。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x-±s）表示，計數資料采用（%）表示。

2 結果

手術指標：39例患者平均手術時間（42.7±6.1）min，下地活動時間（7.5±1.6）h，術后住院時間（5.2±0.9）d，術后疼痛VAS評分（2.5±1.1）分，疼痛持續時間（1.2±0.3）d。

并發癥：術后1例尿潴留，1例陰囊水腫，并發癥發生率5.13%（2/29），2例患者后經對癥處理均有效治愈，恢復良好。

復發率：患者隨訪時間6個月～3年，隨訪期間，1例患者術后2年復發，復發率2.56%。

3 討論

腹股溝疝為臨床常見腹外疝，老年人是本病的高發人群，其主要原因在于老年人腹壁肌肉萎縮，腹股溝區薄弱，易于形成疝氣通道，加之老年人生理機能下降，合并基礎疾病多，便秘、咳嗽、排尿困難等癥會引起腹壓升高，從而促使疝形成[5]。

手術是成人腹股溝疝首選治療方法，既往臨床治療本病多采用傳統修補術，即橋接原組織常規連續縫合腹股溝缺損，此法雖具備臨床療效，但縫合面張力大，患者術后疼痛感強，且縫合處易開裂，故并發癥及復發率高，預后欠理想[6]。無張力疝修補術是以人工材料填補腹股溝缺損、強化腹股溝后壁的疝治療方法，因修補不會導致周圍組織張力而得名。與傳統疝修補術相比，其最大的特點在于以平片橋接組織縫合代替傳統組織重疊縫合，其在老年腹股溝疝治療中的應用優勢包括以下幾點[7]：（1）無張力疝修補術縫合簡單，手術時間短，更易于老年人耐受，手術及麻醉安全性提高；（2）無張力修補不會增加缺損周圍組織張力，患者術后腹腔牽拉及疼痛感大大降低，且修復區平坦，舒適度高；（3）無張力疝修補有助于保持腹腔正常解剖結構及疝周圍組織穩定性，可減少縫合開裂與疝氣復發。研究顯示，患者經無張力疝修補治療均預后良好，2例并發癥經對癥干預亦康復，術后復發率2.56%，與涂強報道的術后3年復發率1.7%相近[8]，表明無張力疝修補術治療老年腹股溝疝效果顯著[9]，能有效增強腹股溝管后壁抵抗力，減少復發，應用安全有效。

[1] 吳江宏. 無張力疝修補術中補片類型的選擇對老年腹股溝疝短期療效及預后的影響[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2017，11（2）：96-99.

[2] 方家揚，吳宗明，翁俊風，等. 老年腹股溝疝平片式無張力修補治療134例的療效[J]. 中國社區醫師，2015，31（26）：37，39.[3] 侯開勇，侯海林. 平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝76例臨床觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（10）：119.

[4] 劉光明. 老年腹股溝疝行平片無張力疝修補術治療的療效觀察[J].當代醫學，2014，21（28）：28-29.

[5] 廖偉雄. 疝無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2015，26（5）：1104-1106.

[6] 陳立材，韓松. 平片無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用體會[J]. 黑龍江醫藥，2014，27（5）：1188-1189.

[7] 蔣有軍. 2種不同方式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的對照分析[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（11）：122-123.

[8] 涂強. 無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝中的應用[J]. 實用臨床醫學，2016，17（8）：25-26.

[9] 門中俊. 疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：56-57.

Clinical Analysis of Tension-free Herniorrhaphy for Elderly Inguinal Hernia

HU Hongbing Department of General Surgery, Tiefu Center Hospital,Pizhou Jiangsu 221331, China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of tensionfree hernioplasty in the treatment of inguinal hernia in elderly patients.Methods 39 cases of elderly patients with inguinal hernia from January 2013 to December 2016 in our hospital were selected as the research object, all the patients underwent tension-free hernioplasty, basic surgical statistical indicators, complications and recurrence rate of patients were observed. Results The average operation time of the patients was (42.7±6.1)min, ambulation time was (7.5±1.6) h, postoperative hospitalization time was (5.2±0.9) d, postoperative pain VAS score was (2.5±1.1) points, pain duration time was (1.2±0.3) d, the incidence of complications was 5.13%,recurrence rate was 2.56%. Conclusion Tension-free hernioplasty for elderly patients with inguinal hernia is effective, with less postoperative pain, less complications, rapid recovery, low recurrence rate, it is safe and effective.

inguinal hernia; elderly; tension-free hernioplasty

R574

A

1674-9316（2017）24-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.016

江蘇省邳州市鐵富中心衛生院普外科，江蘇 邳州 221331

腹股溝疝指腹腔內臟器經腹股溝缺損或薄弱區域向體表突出形成的包塊[1]，依據與腹壁下動脈關系可分為斜疝和直疝兩種。本病為臨床常見腹外疝，男女發病比15∶ 1，其中超過90%為斜疝，臨床表現依疝氣類型不同而有所差異[2]。手術是臨床治療腹股溝疝的首選方法，安全可靠、復發率低，我院近年以無張力疝修補術治療老年腹股溝疝取得良好療效，現對此進行分析和探討，具體報道如下。