中醫住院醫師規范化培訓的實踐探索與思考

張帆 劉寧 田苗 于秀 王圣治 楊鶇祥 關雪峰

中醫住院醫師規范化培訓的實踐探索與思考

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中醫住院醫師規范化培訓是對從事中醫臨床醫療工作的初級中醫專業技術人員進行繼續教育的一種規范化培訓。2014年起，遼寧省全面開展中醫住院醫師規范化培訓工作，基于準入標準、培訓規范以及考核體系三大關鍵因素為抓手，不斷梳理問題與總結經驗，取得較好培訓效果。現通過對我省中醫住培工作開展現狀、及當前國內中醫住培工作面臨問題、相關改進措施進行闡釋、分析，為持續改進中醫住院醫師規范化培訓工作提供參考。

中醫；住院醫師；規范化培訓

中醫住院醫師規范化培訓工作是完成中醫本科教育的畢業生在規定的時間內接受統一、系統、規范的訓練，使所學的理論知識更大程度的應用于臨床實踐，作為培養優秀中醫醫師的重要手段和方法及未來中醫醫院臨床隊伍建設的基礎，中醫住院醫師規范化培訓工作對保證中醫師專業水準和醫療服務質量具有不可替代性[1]。

自2014年起我省全面開展中醫住院醫師規范化培訓工作，3年來在實施推進規培工作的同時，注重突出中醫特色，不斷梳理問題、總結經驗，基于準入標準、培訓規范以及考核體系三大關鍵因素為抓手，采用理論學習、臨床輪訓及跟師學習相結合的方式，為各級各類醫療機構培養合格的中醫住院醫師，現將我省中醫住培工作開展現狀、目前國內中醫住培工作面臨問題、及相關建議討論匯報如下。

1 中醫住院醫師規范化培訓現狀

1.1 確立培訓對象，實施網上招錄

我省中醫住培工作對招錄學員要求為擬從事中醫臨床醫療工作的醫學專業全日制本科及以上學歷畢業生，或者已在臨床從事醫療工作并且獲得執業醫師資格證書需進行培訓的人員。中醫規培招錄信息通過網絡發布，學員可通過相關網站申請報名，經住培基地對學員的身份、學歷、執業醫師證書等相關信息施行審查核實后，學員可參加資格筆試、面試，成績合格后方可錄取為中醫住培學員，招錄工作結束后將擬錄取學員名單進行網上公示，最終完成當次住培學員招錄工作。

1.2 加強培訓管理，建立培訓考評體系

1.2.1 建立培訓制度和制定培訓手冊 為體現我省中醫住培工作規范性，在日常管理工作中，規培基地為所有學員建立個人檔案資料，并且在培訓過程中全程實現痕跡化管理，以遼寧中醫藥大學附屬醫院為例，我院根據我省中醫住院醫師規范化培訓實施辦法的相關細則，制定完成了《中醫住院醫師規范化培訓標準》《中醫住院醫師規范化培訓大綱》《中醫住院醫師規范化培訓考核手冊》《中醫住院醫師規范化培訓登記手冊》《中醫住院醫師規范化培訓病歷記錄本》等相關條例、材料，通過以上資料的建立完善，對學員在培訓期間需完成的培訓內容以及質量評價做出了明確的要求，從而使我院中醫住院醫師規范化培訓工作做到了有章可循，有文可依，達到對學員規范化培訓的目的。

1.2.2 實施具體培訓方案及全方位考評體系 中醫住院醫師規范化培訓要求本科畢業學員一般規定培訓時長為3年，而專業型碩士、博士可由學員本人向基地呈交規培時長減免申請，培訓基地負責對其實施臨床能力測評，對符合減免條件的專業碩士、博士規培時長設置為1～2年。住院醫師規范化培訓主要采用理論知識培訓、臨床科室輪轉培訓，跟師學習等多重培訓方式相結合的模式。理論授課主要由住培基地組織各種醫學知識相關培訓、學術論壇等形式開展，而科室輪轉包括心病科、脾胃科、呼吸科、內分泌科、腎病科等相關臨床科室，跟師學習模式主要為組織學員根據自身培訓醫院選擇跟師指導老師，跟隨出診，完成跟師病案及跟師心得等材料書寫。為了確保中醫住培工作順利開展，提高規培學員培訓質量，住培基地對規培學員的考核亦貫穿全程，并遵循嚴謹、全面、科學的原則。主要包括學員日常出勤考核、規培輪轉科室考核、公共科目考核、材料考核、年度考核、結業考核等考核方式。

2 目前中醫住院醫師規范化培訓面臨的問題

2.1 對住院醫師規范化培訓工作缺乏系統認識

中醫住院醫師規范化培訓是以培養高層次中醫人才為目標的關鍵途徑及必要手段，將中醫臨床實踐能力及思維能力緊密相連，從而完成中醫規范化培訓“寬基礎、精專科”的培訓效果。但部分住培醫院在對學員培訓過程中出現重視使用學員協助臨床工作，存在輕視對其開展培訓的現象，使整個規培工作過于形式化[2]。除培訓醫院外，另部分規培學員對培訓持敷衍及不端正的態度，認為規培只是表面工作，對其執業資格沒任何影響，并缺少主人翁精神，以上因素均對中醫住培質量產生影響。

2.2 帶教師資隊伍問題

部分住培基地對于中醫住培師資隊伍的管理及建設工作未給予足夠重視，如個別帶教老師責任感不佳、意識薄弱、教學能力不足以勝任帶教工作等等。且存在帶教老師“重臨床、輕培訓”的現象，過分重視臨床工作，缺乏對中醫住培工作深度認知及理解，帶教態度不認真，并缺少對相關教學知識的學習與研究[3]。所以，此類帶教老師不能及時給予住培學員有效指導，易將規培流程歸于形式化，在一定程度上影響了培訓質量。

2.3 考核評價體系有待規范和完善

目前中醫住院醫師規范化培訓考核主要由出科考核、階段考核、結業綜合考核等多種考核模式組成，但相關考試過程易流于形式。因臨床醫療工作量較大，醫務人員數量較緊張，以致在臨床一線工作的帶教教師將大多精力用于治療患者及應對臨床具體問題中，同時，相關考核實施過程中缺乏規范性，對參培人員是否達到培訓要求無法做出客觀真實的評價，從而影響住院醫師規范化培訓的質量。

3 對中醫住院醫師規范化培訓的思考和建議

3.1 加強認識，完善政策

中醫住院醫師規范化培訓是加強中醫臨床隊伍建設的重要舉措，這項工作能否順利、高質量地完成，且體現培訓規范性是與各級政府、相關部門的大力支持與配合密切相關[4]。各住培基地應積極召集相關科室領導學習中醫住培相關政策精神，并邀請相關學者來院授課，提高院內住培管理者及帶教隊伍對規培工作的認識程度。同時，在工作開展過程中可進一步將培訓與職稱晉升、工資福利、以及工作進修機會等掛鉤，從而加大住培工作開展的強制性。通過建立有效的競爭與激勵機制，充分調動醫師參加培訓的積極性，使培訓工作更加規范化、系統化[5]。

3.2 加強師資隊伍建設，確保培訓質量

帶教老師在培訓過程中起著至關重要的作用。培訓基地應根據學科發展需要，建立師資管理庫及師資個人教學檔案，對所有經過資格認定的帶教老師實行統一的動態管理，并有計劃地增加和更新師資力量，打造穩定的中醫住培師資隊伍。應建立合理完善的帶教老師績效考核評估體系，以教學能力為考核重點，臨床操作、科研能力、文化素養等幾方面作為綜合評價的指標，從而加強對帶教老師的管理力度，提高教師工作熱情及積極性。同時，住培基地應多渠道為帶教老師提供相關理論知識培訓和自我培訓的機會，把“請進來、走出去”二者結合，達到加強培訓力度，提高教學質量的目的[6]。在評先選優、崗位應聘、職稱晉升、導師遴選等方面給予受聘帶教老師一定的傾斜激勵政策，確保帶教老師安心帶教、樂于帶教、認真帶教。

3.3 制定并完善中醫住培考核獎懲制度

作為住院醫師培訓工作中的重要組成部分，考核評價是鑒定與保證規培學員培養成效的核心環節[7]。為確保中醫住院醫師規范化培訓效果最終達到同質化目標，各規培基地應建立規范統一的考核評價體系，將規范化考核至始自終貫穿于中醫住培工作中，通過選用科學先進的考核體系，制定公平公正的錄取機制、合理規范的日常考核以及嚴謹的結業考核。可通過建立中醫規培專用試題庫、組建考試專家組抽查等形式對各培訓基地自行組織的出科輪轉進行考核監督，保證出科考核質量。同時，建立、完善相關獎懲制度，對學員在培訓過程中的行為表現及工作能力進行評估，并根據評估結果進行相應的人事決策及薪酬分配，從而提高培訓學員的培訓熱情[8]，以保證中醫住院醫師規范化培訓質量，達到輸送優秀同質化中醫從業人才的要求。

作為培養優秀中醫醫師的重要手段和方法，中醫住院醫師規范化培訓旨在保證我國中醫臨床醫師的整體素質、提高我國醫師隊伍整體能力水平。在深化醫改工作的大環境下，各級衛生行政部門應切實做好相關工作，積極籌劃，使住院醫師規范化培訓工作達到規范、實效，低成本高產出及注重學員能力培養的培訓效果[9]。相信隨著制度的逐步完善，在不遠的將來，此項培訓工作必將會為我國醫學事業作出巨大的貢獻。

[1] 汪卓赟，張博. 住院醫師規范化培訓考核機制探討[J]. 西北醫學教育，2013，21（5）：1054-1055.

[2] 鄧婭，鄧世雄. 新形勢下完善住院醫師規范化培訓制度的研究[J].重慶醫學，2011，40（13）：1337-1339.

[3] 鄢瓊，蔡磊，王洪生. 住院醫師規范化培訓帶教理念與實踐的探討[J]. 中國現代醫，2012，50（8）：117-118，122.

[4] 鄭富豪，王滔，陳懋，等. 目標管理指標體系在住院醫師規范化培訓過程管理與質量控制中的應用[J]. 現代醫院管理，2011，9（4）: 46-49.

[5] 王歡，謝泰，徐通，等. 美國住院醫師培訓考核管理及啟示[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18（9）：899-900.

[6] 石景芬，龔永，李飛，等. 基地醫院住院醫師規范化培訓管理創新探索與實踐[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10（3）：193-196.

[7] 張淑華，張思嘉，何仲. 畢業后醫學教育質量保證體系建設一一我院住院醫師規范化培訓過程管理總結[J]. 中國高等醫學教育，2013，27（2）：21-22.

[8] 謝蕾，伍林生. 公立醫院績效考核與績效工資改革的難點及對策[J]. 重慶醫學，2011，40（6）：616-617，619.

[9] 潘文馳，陳立新. 住院醫師崗位規范化培訓現狀及應對策略[J].中國醫學創新，2013，10（8）：125-126.

Practice and Thinking of Standardized Training of Chinese Medicine Residents

ZHANG Fan1LIU Ning1TIAN Miao2YU Xiu2WANG Shengzhi3YANG Dongxiang3GUAN Xuefeng31 Doctor-patient Relationship Office, Affiliated Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine University, Shenyang Liaoning 110032, China; 2 Medical Service Section; 3 Hospital Office

Standardized training of resident doctors of traditional Chinese medicine is a standardized training for continuing education of primary Chinese medicine professionals engaged in clinical medical work of traditional Chinese medicine. Since 2014,Liaoning province to carry out a comprehensive Chinese resident standardization training, access standards, standardized training and evaluation system of three joints based on factors as the starting point, continue to sort out problems and summarize the experience,achieve better training effect. Based on the traditional Chinese culture to carry out the work of my living situation, and the current domestic Chinese culture problems, live related improvement measures for interpretation and analysis, provide a reference for continuous improvement of Chinese resident standardization training.

Chinese medicine; resident physician; standardized training

R197

A

1674-9316（2017）24-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.014

遼寧省衛生計生委軟科學研究項目（2014-747）

1 遼寧中醫藥大學附屬醫院醫患關系辦公室，遼寧 沈陽110032 ；2 醫務處 ；3 院務部

楊鶇祥