我院近三年進修醫師培訓情況的回顧性分析

林全生 王滔

我院近三年進修醫師培訓情況的回顧性分析

林全生 王滔

進修是醫生畢業后繼續教育重要組成部分，為了進一步提高進修生培訓質量，通過對2014—2017年在我院進修醫師進行調查問卷研究，主要通過對進修生基本情況、進修相關因素、進修生管理三個方面進行調查研究，從而掌握我院進修生的基本情況、培訓需求、以及進修生培養質量影響因素，分析總結我院進修生培養的特色、經驗以及存在的不足，探討如何更進一步加強進修醫生的管理和培養以及深化進修生培養政策的改革，為提高進修生醫療水平，進而提升基層醫療水平建言獻策。

進修；調查；培訓質量

1 材料方法

1.1 基本資料

對2014—2017年的進修生基本情況、性別、年齡、選送單位等基本情況進行分析。

1.2 調查訪談

本次調查發放問卷220份，有效回收200份，有效回收率91%。

2 研究結果

2.1 基本情況

2.1.1 職稱組成 其中主任醫師1%；副主任11.5%；主治醫師54.5%；醫師30.2%；助理醫師2.7%。

2.1.2 性別分布 男62.3%；女37.7%。

2.1.3 年齡 22～25歲2.2%；26～30歲20.4%；31～35歲32.3%；36～40歲24.9%；41～45歲13.6%；46～50歲5.7%；51～55歲0.9%。

2.1.4 醫院 省屬8.7%；市屬19.6%；區屬54.3%；軍隊0.6%；私立9.1%；衛生院5.8%；大學國企1.6%。

2.1.5 文化程度 博士0.15%；碩士9.7%；本科74%；大專15%，中專1%。

2.1.6 進修時限 0～2個月3.7%；3～5個月14.4%；6～10個月35.5%；11～12個月45%；12個月以上1.3%。

2.2 進修相關研究

2.2.1 認為進修必要性 很有必要占95%，一般占5%，沒必要占0%。

2.2.2 進修的動機 提高業務占100%，晉升需要占55.5%，尋求深造的機會占60%。

2.2.3 選擇進修醫院考慮的因素 科室實力強占98%，醫院名氣大67.5%，有知名專家占76.5%，距離近占50%，有科研項目占26.5%。

2.2.4 醫生進修資金主要來源于 公費77%，半公費占23%，自費占0%。

2.2.5 進修期間工資獎金發放情況 僅發放工資占81.5%，停發13.5%，正常發放占5%，僅發放獎金0%。

2.2.6 最需要的培訓內容（可多選） 醫學新理論、新知識、新方法占92.5%，臨床專業知識占81.5%，農村多發病實用診斷技術占30.5%，醫學倫理、醫療法規和醫療糾紛相關知識占27.5%，醫學基礎知識占26.5%。

2.2.7 參加進修最大的障礙 缺乏時間62.5%，費用問題15.5%，主管部門及醫院不同意占5%，其他17%。

2.3 進修生管理

2.3.1 入科教育的滿意度 滿意占56.5%，一般占43.5%，不滿意占0。

2.3.2 辦理進修手續繁瑣程度 簡單85%，一般15%，復雜占0。

2.3.3 我院臨床帶教水平總體評價 滿意占57.5%，一般占42.5%，不滿意占0。

2.3.4 我院提供的培訓機會滿意程度 滿意44%，一般56%，不滿意0。

2.3.5 我院提供的住宿條件 滿意占27.5%，一般占30%，差占20%，沒住占22.5%。

2.3.6 進修期間主要學習的知識技能（可多選） 常見病多發病的診治76.5%，醫療安全意識37%，少見病疑難病的診治54%，手術操作46%，科研能力的培養9%，醫技（影像麻醉等）16.5%。

2.3.7 此次進修達到您的期望了嗎？ 達到77.5%，一般22.5%，未達到占0。

2.3.8 您認為我院進修生培訓需要改進的方面 加強專業理論知識系統化培訓及增加實際操作機會，提高住宿條件。

3 討論

3.1 進修對于提高基層醫療衛生水平至關重要，要細化保障措施，支持基層醫生進修培訓

首先進修必要性方面認為很有必要占95%，進修目的回答提高業務占100%，可見進修學習對于基層醫務人員提升其技術水平的重要意義。衛生行政部門以及醫院領導重視進修培訓是做好這項工作的前提。衛生行政部門對于基層醫院派出培訓方面要加強指導，督促基層醫院制定培訓計劃；對于培訓醫院則要制定激勵機制，發放培訓經費，鼓勵培訓醫院多接收進修生，規范培訓工作，努力提高培訓質量，以此推動上級醫院對這項工作的執行，最終達到提高基層醫療水平更好服務群眾的終極目標。其次最需要的培訓內容：醫學新理論、新知識、新方法占92.5%，臨床專業知識占81.5%，農村多發病實用診斷技術占30.5%，醫學倫理、醫療法規和醫療糾紛相關知識占27.5%，醫學基礎知識占26.5%。上級醫院要根據基層的實際需要舉辦醫學新理論、新知識、新方法，常見病多發病診治以及農村實用技術等專項學習的進修班。最后在對于進修期間待遇的調查中發現派出醫院僅發放工資占81.5%，停發13.5%，正常發放占5%，僅發放獎金0。參加進修最大的障礙方面，缺乏時間62.5%，費用問題15.5%，主管部門及醫院不同意占5%，其他17%。進修目的是為了更好的服務患者，也是為醫院的發展所進行的培訓，因此派出醫院要鼓勵外出進修，除了保障基本工資待遇外應給予適當補貼，在派出人員時間方面統籌安排，使他們無后顧之憂。為了保證進修效果建議學習結束后由派出醫院或行政部門進行考核或者進修效果匯報會，以此為抓手推動這項工作的落實。

3.2 靈活運用多種教學方法，推廣先進教學手段，提高培訓效果

在是否達到進修期望這項調查中，達到占77.5%，一般22.5%，未達到占0。我院臨床帶教水平總體評價滿意占57.5%，一般占42.5%，不滿意占0。此外，我院提供的培訓機會滿意程度：滿意44%，一般56%，不滿意0。這些數據表明我院教學質量距離優秀尚有差距。尚處于傳統經驗模式。要擺脫經驗教學的束縛，做到科學教學，最大化的提高教學效果。進修生不同于實習生，有一定的工作基礎，但學習起點又各不相同。因此我們根據進修生的知識基礎不同，制定個體化培養方案[3]?？剖覒贫ㄕ{查問卷，通過問卷調查可以調查清楚進修生的基本情況，制定個體化培訓方案，做到查缺補漏、因材施教。結合科室實際靈活運用多種教學方法主要包括PBL教學方法、目標教學方法、疑難病例討論教學方法。推廣PBL教學方法，所謂PBL教學方法是以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。有研究顯示PBL教學在泌尿外科進修生腹腔鏡教學中的應用效果是值得肯定的，且極大提高了學員的學習興趣及學習能力[4]。目標教學法是以確定教學目標為起點，通過師生間的一系列互動行為，充分調動學生學習的積極性，使絕大部分學生成績得到大幅提高為終點的教學過程[5]。增加疑難病例討論，采取疑難病例討論教學方法，疑難病例討論教學法以病例為切入點，以提高臨床實踐經驗為目的，對于進修生和各級醫生擴大視野、提高臨床醫生水平有積極作用，是一種值得提倡和堅持的好方法[6]。

3.3 創新并完善教學相關制度，激發教學活動的熱情，保障教學活動順利開展

教學對于醫生提高自身水平具有重要意義，加強文化建設，強化全院上下對教學的重視程度，提高教學意識，內化為自覺自愿的行為，為進修生培訓營造良好的大環境。完善進修制度，進修生申請進修時須提交進修計劃，明確進修目的，科室根據進修計劃制定針對性的培養方案。明確副主任技術職稱才具備帶教資質。因此科室定期安排小講課、疑難病例討論、教學查房、手術實況轉播等業務學習活動，實行電子簽到。增加針對性培訓，結合進修生的臨床水平制定培訓課程。創新教學形式，實現在線學習、考試，加強進修生的理論培訓。最后做好這些帶教工作很重要一個前提就是要激發科室的積極性，要建立激勵機制，醫院收取的進修費用要按照績效及時足額發放給帶教老師，提高帶教的積極性，使績效成為主管部門管理的抓手。醫院每年進行優秀進修醫師和優秀帶教老師的評選，并對優秀進修生進行表彰，調動了進修醫師和帶教老師的積極性，達到教學相長的目的[7]。

3.4 改變舊觀念、健全進修生管理制度，不斷提升進修生的滿意度

有些帶教老師的教學觀點陳舊，還停留在過去“師傅帶徒弟”的傳統觀點，無教學帶教意識，完全憑進修生自身悟性；更有些醫師較保守，擔心自己的“絕活”外傳，不愿將自己的一些經驗傳授給進修醫生[8]。要加強宣傳，讓醫務人員轉變舊有觀念認識到教學相長的道理，明白多傳授本事給進修生并不會對自己產生危害，反而有助于增加自身在學科范圍內的影響力，促使自己不斷學習不斷進步，是互利共贏的好事。到我院進修的進修生主要以低年資的醫師為主，主治醫師及醫師占到84.7%，大部分來自市屬及以下醫療機構，學歷方面也以本科及大專為主，這些人有的面臨職稱晉升壓力或是已經有了一定的工作經驗但是缺乏系統性的培訓，在實踐中遇到瓶頸迫切需要提高自己。進修生在學習方面更加具有主動性和針對性。做為管理部門要盡力為他們創造良好的學習環境，理順相應的制度，把他們這些學習需求轉化成學習成果。從調查結果看，入科教育、住宿條件、進修手續滿意度分別為56.5%、27.5%、85%，存在提升空間，規范入科教育，制定入科教育指南，主要是學習科室情況，電腦系統操作，注意事項等，要繼續提高對進修生的住宿保障，適度發放補貼，鼓勵更多人來我院進修。實現網絡在線申請、審核、錄取。

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Retrospective Analysis of Our Hospital's Training of Visiting Physicians in Recent Three Years

LIN Quansheng WANG Tao Continuing Education Office, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Advanced study is an important part of further education for physicians graduated. To improve the training quality, the paper conducts research from three aspects: basic situation of advanced-study students,relevant factors of advanced study and management of advanced-study students through questionnaire survey on further-study physicians in our hospital from 2014 to 2017. The paper will discuss how to intensify management and education of further-study physicians and deepen reform of further-study physicians education on the basis of basic situation of advanced-study students, training needs and effect factors on training quality and analysis of training features, experience and deficiency of our hospital, therefore offer advice and suggestions on improvements of advanced-study students professional skills and basic-level medical service.

advanced study; research; training quality

R197

A

1674-9316（2017）24-0025-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.011

福建省立醫院繼續教育辦公室，福建 福州 350001

醫生的終身教育受到世界各國的重視，國際醫學教育界廣泛接受了“持續醫學教育”（continuing Medical Education CME）概念，這個概念主要包括三個階段：一是醫學院校教育階段，指醫學生在醫學院校學習基本理論基本知識和基本技能，屬于基礎性教育；二是畢業后繼續醫學教育，指學生在掌握基本臨床實踐技能、理論的基礎上接受專業的正規的專業化培養，為獨立從事某一專業的工作打基礎的過程，可分為住院醫師規范化培訓和研究生教育兩類；三是繼續醫學教育階段，指在完成上述階段后，為自身進步需求及工作需要不斷積累自身領域的新技術和新知識的過程[1]。醫師進修學習屬于繼續醫學教育階段。醫學臨床進修教育，是為進一步提高在職各類臨床醫務人員理論水平而提供的一種繼續醫學教育模式，也是臨床醫務人員提高其臨床實踐能力的重要途徑[2]。我院是福建省醫療、教學、科研中心，長期接收福建省內外進修醫師，近3年（2014年1月—2017年1月）以來共接收了668位醫生來我院進修學習，此次針對這些學員進行了一次系統的調查分析。