滋補藥在風濕病膏方中的應用及作用機制

周巧，劉健，宋倩，黃旦

(1.安徽中醫藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕科,合肥 230031)

·綜述·

滋補藥在風濕病膏方中的應用及作用機制

周巧1，劉健2，宋倩1，黃旦1

(1.安徽中醫藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕科,合肥 230031)

膏滋方是中國人民長期醫療實踐經驗所積累的一種特色中醫療法，正日益發揮著滋補強身、抗衰益壽、救偏治病的功效，對91份膏方處方進行分析，并對滋補藥在膏方應用及作用機制進行探討和總結，為臨床運用膏方治療風濕病提供參考。

風濕性疾病；膏劑；滋補

風濕性疾病是泛指累及骨、大小關節及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、神經、肌腱、筋膜等的一組疾病[1]。其病因及發病機制復雜多樣，目前臨床分類尚未規范，常見疾病有類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、骨關節炎等。風濕性疾病在中國傳統醫學中屬于“痹證”范疇。

《膏方大全》述：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗稱膏滋藥。”膏劑是根據患者量身定做，醫生判斷其疾病性質、體質類型，按照中醫君、臣、佐、使原則，選擇單味藥或多味藥組合成方，并將方中的中藥飲片多次煎煮，濾汁榨渣。再加輔料收膏，如阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠質藥材或蜂蜜、木糖醇，制成的一種比較稠厚的半流質或半固體的制劑[2]。具有滋養補益兼有防治疾病之功用。目前，其在風濕免疫性疾病中應用日益頻繁，發揮扶正祛邪、調節機體陰陽平衡，調節臟腑氣血的作用，以緩解風濕病常見不適癥狀，提高患者生活質量[3]。本文通過收集劉健教授從2015年10～12月門診的風濕病患者膏方處方91例，對其中各滋補藥物使用頻率進行頻數分析，對滋補藥在膏方中的應用及作用機制做一總結。

1 風濕病基本病因病機

1.1 正氣不足是發病的內在基礎 劉健教授根據長期診療經驗認為風濕病患者素體正氣不足，機體防御功能和調節功能下降，致氣血不足，營衛不和；陰陽失調，臟腑虧虛。正如《靈樞·百病始生》曰: “風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”風寒濕邪侵襲皮表、肌肉、關節則見皮膚冷痛、發硬，肌肉酸脹不適，關節伸屈不利等臨床表現。清·林佩琴《類證治裁·痹癥》指出："諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而滯留，氣血凝澀，久而成痹。”《醫林繩墨》述：“大率由氣血虛弱，榮衛不能合通，致立三氣乘于腠理之間，殆見風乘則氣縱而不收，所以為麻痹。寒乘則血滯而不行，所以為痛痹。濕盛則血濡而不和，所以為著痹。”氣血陰陽的動態失調，致臟腑發生病變，以肝脾腎為主，李東垣認為“胃虛臟腑經絡皆無所受氣”則“脾病體質量痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹”。張仲景《金匱要略》在論述歷節病脈證時，從脈象來說明肝腎不足是其病因：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱則主筋，沉即為腎，弱即為肝”。而膏方中常用的滋補藥，通過調補氣血陰陽的不足和臟腑的虛虧，使人體達到陰平陽秘，氣血調暢，臟腑功能恢復正常。

1.2 痰濁瘀血互結為病理關鍵 患者素體正氣虧虛，營衛不和，外邪易侵機體，氣血痹阻不通，痰瘀既成，經絡、肢節功能障礙致痹。正如《醫學傳新錄·痹癥寒濕與風乘》所說：“風寒濕氣侵入肌膚，流注經絡，則津液為之不清，或變為痰飲，或成瘀血，閉塞隧道，故作痛走注，或麻木不仁。”葉天士也提出“風寒濕三氣合而為痹，經年累月，外邪留著，氣血俱傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡”。痰濁瘀血成為新的致病因素侵犯機體，留于肌膚，則成瘀斑、痰核或硬結；留著關節、肌肉，則肌肉、關節腫大酸脹痛；痰瘀深著筋骨，則骨痛肌痿，關節變形，其癥多頑固難愈，病久則虛實夾雜。因此膏滋方在進補的同時，常常攻補兼施，往往補中寓治，治中寓補，寓攻于補，在補虛扶正的同時又能兼顧其祛邪療疾。

2 滋補藥在膏方應用

劉健教授在臨床實踐診療過程中，依據風濕病基本病因病機，膏方藥物常以滋補為主，配以活血化瘀、宣痹通絡。遵循《內經》“虛者補之”、“勞者溫之”、“損者益之”的原則，可分為補氣血、補肝腎、補脾胃和攻補兼施四類。但用藥要避免操之太急或補之太過，對于急性發作期的患者，不應急服膏方，通常建議服用短時間的湯劑，即“開路方”，祛除病邪，待患者病情處于穩定，再著手膏方滋補，增強體質。以防“閉門留寇”或“助長邪氣”；時刻注意固護脾胃之氣，過分滋填壅補，妨礙脾胃升降，可致中焦阻塞，故方中常配伍理氣扶胃之品。

2.1 補氣血 膏方多選補氣方如四君子湯、補中益氣湯、參苓白術散等，補血方如當歸補血湯、歸脾湯或氣血雙補的八珍湯[4]。補氣血類中藥性味多甘溫平。常用藥如黃芪，使用頻率為72%，有補氣升陽，益衛固表之功，實驗研究發現其活性成分黃芪多糖提高正常小鼠巨噬細胞的吞噬功能、自然殺傷細胞(NK)的活性、促進T細胞等免疫細胞的分化成熟等作用[5]。當歸，使用頻率為70.3%，性甘溫，能補血活血，現代實驗研究發現當歸具有調節造血功能、免疫調節劑抗氧化的作用，當歸多糖含藥血清能顯著提高巨噬細胞釋放巨噬細胞集落刺激因子的水平[6]。黨參，使用頻率為51%，《本草從新》曰：“補中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微虛，即以調補，甚為平妥。”現代實驗研究發現黨參水提物能提高衰老小鼠腦組織中超氧化物歧化酶(SOD) 活性,抑制自由基的脂質過氧化反應,使脂質代謝產物丙二醛(MDA) 的含量降低，從而發揮提高機體免疫功能作用[7]。

2.2 補肝腎 膏方多選滋補肝腎之陰的六味地黃丸、左歸丸、虎潛丸和補腎助陽的腎氣丸、右歸丸，常用中藥可分補肝腎之陽的巴戟天、淫羊藿、杜仲、續斷、菟絲子，補肝腎之陰的山茱萸、枸杞、女貞子、熟地、何首烏、龜甲、鱉甲。其中杜仲，使用頻率為53.8%，甘溫能補，微辛則潤。色紫則入肝經氣分，潤肝燥，補肝虛。子能令母實，故兼補腎。肝充則筋健，腎充則骨強，能使筋骨相著。實驗研究發現中、高劑量杜仲多糖可以顯著提高小鼠血清中白細胞介素-2、白細胞介素-4、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M的含量，增強免疫應答能力[8]。熟地，使用頻率為50.5%，《本草綱目》：“填精髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足。”現代藥理研究發現熟地黃具有增強免疫力、抗衰老的作用，熟地黃粗多糖可顯著提高白細胞介素-2、白細胞介素-4、白細胞介素-5、干擾素-γ水平，作用機制與其增強T 淋巴細胞Th1 和Th2 細胞因子的表達有關[9]。菟絲子，使用頻率為51%，《本經逢原》載：“其功專于益精髓，堅筋骨，止遺泄，去膝脛酸軟，老人肝腎氣虛，腰痛膝冷。”現代藥理研究其有效成分菟絲子多糖對衰老小鼠肝腎組織中MDA含量有明顯降低作用及對超氧化物歧化酶(SOD)活力有明顯升高作用,提示菟絲子多糖具有抗脂質過氧化及清除氧自由基作用[10]。枸杞子,使用頻率為71%，現代藥理研究認為其有效成分枸杞多糖有免疫促進作用，其對環磷酰胺引起的抑制白細胞生成作用，也有保護性影響。

2.3 補脾胃 膏方選方如四君子湯、保和丸、參苓白術散健脾和胃。一方面防膏方中補益藥滋膩礙胃，常選擇白術、木香、陳皮、砂仁、山楂、枳殼、佛手一類的健脾和胃、理氣和中藥物進行配伍，以防補益方藥，使之靜藥(黨參、熟地黃、阿膠之類)與動藥(木香、砂仁之類)相結合，做到補而不膩，避免“虛不受補”。其中麥芽、谷芽是常用健胃和中之藥，常合用共奏其效，使用頻率為90%。陳皮，使用頻率為96%，性苦能燥能泄，取其理氣燥濕之功。現代實驗研究還發現陳皮多甲氧基黃酮類成分對可提高荷瘤小鼠白細胞介素-2以及腫瘤壞死因子-α生成水平，通過對小鼠的非特異性及特異性免疫應答，提高荷瘤小鼠的免疫功能[11]。另一方面脾虛濕盛，濕邪久羈，化生痰濁，瘀滯筋脈則關節腫大變形。濕郁肌膚則肢體困重，四肢浮腫。濕滯脾土則納少痞滿。故常配伍運脾化濕藥如藿香、佩蘭、厚樸、蒼術、薏苡仁等。厚樸，使用頻率為84%，歸脾胃肺經，能燥濕、下氣除脹滿。實驗研究發現，厚樸揮發油具有明顯的抗炎作用，降低炎癥組織前列腺素E2、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β含量[12]。

2.4 攻補兼施 常用丹參、桃仁、紅花、雞血藤、川芎、牛膝活血祛瘀止痛，地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥以通絡止痛、破瘀散結、搜風透骨。蟲類藥富含蛋白質、脂肪、揮發油及多種微量元素，此類藥物大都藥性峻猛，其氣血之質，躍動攻沖之性，能鉆透搜剔，破瘀散結[13]。丹參，使用頻率為88%，善通行血脈，祛瘀止痛，現代實驗研究發現，丹參多糖能顯著上調免疫低下小鼠巨噬細胞的吞噬活力，具有提高機體非特異性免疫功能的作用[14]。雞血藤，苦甘溫，使用頻率為77%，行血養血，舒筋活絡，《飲片新參》載：“去瘀血，生新血，流利經絡”。實驗研究發現，其對類風濕關節炎患者外周血單個核細胞、白細胞介素-10 基因的轉錄均有明顯下降，對異常活化的細胞免疫和體液免疫都有糾正作用[15]。桃仁、紅花為常用要對，使用頻率為85%，味苦，主入血分，善泄血滯，共奏活血破瘀之功。實驗研究發現，桃仁總蛋白能提高環磷酰胺注射組小鼠的白細胞介素 -4 的水平[16]，紅花注射液可以顯著降低佐劑性關節炎大鼠的巨噬細胞吞噬指數和吞噬百分率及血清白細胞介素-1含量，來調節免疫功能[17]。

3 風濕病膏方應用案例

患者1：女，44歲，反復四肢大小關節疼痛18年，經實驗室檢查確診為類風濕關節炎。肢體大小關節疼痛，氣候變化時腰背酸痛難忍尤甚，平時怕冷，易感冒，全身困倦乏力，遇勞加重，夜間時有燥熱，納食欠佳，形體消瘦，經過長時間的治療，諸證明顯好轉，要求服用膏方調節體質，增強免疫力。舌淡苔薄白，脈沉細，辨證為肝腎虧虛證。擬用補肝腎益氣血方加減。處方如下：

黃芪200 g，當歸200 g，桂枝150 g，附片100 g，淫羊藿100 g，黃精150 g，麥冬150 g，薏苡仁300 g，陳皮150 g，茯苓150 g，山藥300 g，厚樸150 g，炒二芽各150 g，山楂150 g，建曲150 g，杜仲150 g，狗脊150 g，續斷150 g，枸杞150 g，丹參300 g，桃仁150 g，紅花150 g，扁豆300 g，甘草50 g，阿膠100 g，鹿角膠100 g，龜板膠100 g，桂圓100 g，核桃仁100 g，銀耳100 g，蓮子100 g，大棗100g。

按：患者痹癥日久，氣血虧損，氣血虛不能上榮于頭面，可見面色無華，神疲乏力；氣虛衛外不固則易感受外邪；傷及肝腎，肝主筋，腎主骨，則腰背酸痛，關節疼痛不適，傷及肝腎之陰則燥熱。故膏方以扶正為主，黃芪、當歸、山藥、扁豆、甘草、桂圓、大棗、阿膠氣血雙補；因患者素來陽虛怕冷，故用淫羊藿、杜仲、狗脊、續斷補腎陽，益精血，強筋骨；久痹必瘀，故配伍丹參、桃仁、紅花活血化瘀，攻補兼施；病邪燥熱，易傷津液，日久可致陰虛燥熱，故配伍麥冬、黃精、枸杞滋陰；同時配健脾藥如陳皮、茯苓、炒二芽、山楂、建曲、薏苡仁固護脾胃，防補益藥礙脾胃，輔料則用鹿角膠、龜板膠、木糖醇和銀耳收膏，其中鹿角膠溫腎壯元陽，龜板膠滋補肝腎之陰，木糖醇熱量低同時有矯味的功效。

患者2：女，48歲，干燥綜合征，兩眼干燥不適、咽干10年余。癥見口唇干燥，雙目干癢，胃脘時有脹滿不適，納食不香，神疲乏力，五心煩熱，面色少華，舌淡紅，苔少質干，脈細數。辨證為氣陰兩虛證，擬用益氣養陰方加減。處方如下：

太子參300 g，當歸200 g，生地150 g，熟地150 g，黃芪200 g，黃精200 g，麥冬200 g，玄參200 g，五味子200 g，知母200 g，青蒿200 g，地骨皮300 g，薏苡仁300 g，青皮150 g，陳皮150 g，茯苓150 g，山藥300 g，扁豆300 g，麥芽150 g，谷芽150 g，山楂150 g，建曲150 g，丹參300 g，厚樸150 g，枸杞200 g，甘草50 g，阿膠150 g，核桃仁100 g，銀耳100 g，蓮子100 g，大棗100g。

按：患者為燥痹緩解期，以陰虛為主(肺、肝、腎三臟為主)，常夾有內熱、血瘀，枸杞、五味子、生地、黃精滋養腎陰，麥冬、玄參滋養肺陰，知母、青蒿、地骨皮清虛熱，丹參活血通絡，久病陰虛必累于氣血，故增太子參、當歸、黃芪、熟地、山藥、甘草、阿膠、大棗，慮其滋陰膩膈有礙脾胃運化，故配伍青皮、陳皮、扁豆、麥芽、谷芽、山楂、建曲、厚樸、薏苡仁、茯苓運脾胃，有利中焦納運功能，其中山楂配甘草酸甘化陰。輔料用阿膠、銀耳收膏。燥證膏滋方治療應注意：滋補的同時需防脾胃滋膩，可投消食化滯之味；清熱的同時還防傷陰，忌用苦燥之品。

4 總結

風濕病病種繁多，病情復雜，故膏方處方時應辨證與辨病相結合，將現代醫學理論診斷的“病”與中醫的“證”結合起來，可以彌補中醫辨證的不足。現代醫學所稱的“病”是建立在自然科學發展的基礎上，特異性比較強；中醫辨證雖有許多優越之處，但對某些疾病的微觀認識不夠精確，還將現代醫學的理化指標吸收到辨證論治體系中來，將“證”與“病”有機的結合起來，發揮發揮各自長處，無疑會使辨證開膏處方水平大大提高。

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The application and mechanism of restoratives in rheumatic Herbal paste

Zhou Qiao*,Liu jian,Song Qian,Huang Dan

(*Graduate Faculty of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038，China)

Liu Jian,Email:liujianahzy@126.com

Herbal paste is a kind of traditional Chinese medicine therapy that accumulated by the Chinese people′s long-term medical practice.It is increasingly playing a role to nourish the physical,anti-longevity,relieve symptoms.The article will discuss and summary the Herbal paste′s applications and mechanism by collecting and frequency analysising to herbal of Herbal paste.Hence,this will be provide reference for clinical application of herbal paste in Rheumatic diseases.

Rheumatic diseases；Unguentum；Nourishing

國家自然科學基金(81173211)；國家中醫藥重點學科中醫痹病學建設項目(國中醫藥發[2009]30號)；安徽省科技廳科研計劃(09-020304046)；安徽省衛生中醫藥科研項目(2009zy05)；安徽現代中醫內科應用基礎與開發研究省級實驗室建設項目(科條[2008]105號)；安徽省中醫藥大學科技創新團隊項目(2010TD105)

周巧，碩士在讀，Email:780149795@qq.com

劉健，主任醫師，教授，博士生導師，Email:liujianahzy@126.com

R593.2

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.033

2016-03-02)