老年人遠離心律失常5建議

羅光榮

一些上了年紀的老年人常常運動一下就會頭暈、心慌、氣短；也有人或許一夜沒睡好就會出現心悸、胸悶；更有人生氣時還會出現眼前發黑，甚至暈倒……老年人如果出現這些現象，很可能是心律失常惹的禍。

3大因素導致老人容易發生心律失常

老人患心律失常的比較多，主要原因有3個：首先是機體衰老，隨著年齡增長，機體衰老會對心臟傳導系統產生不同程度的影響，易發生傳導障礙和病竇綜合征及心房顫動等；第二是疾病，老年人多存在不同程度的循環系統疾病，如冠心病、高血壓、肺心病等，這些疾病都會引起心肌供血不足，也更容易引發各種心律失常及傳導阻滯；第三是藥物，老年人對藥物的耐受性較低，竇房結功能可能存在障礙（退行性變），在應用對心臟傳導系統有影響的藥物時，比年輕人更容易出現副作用，導致心律失常。

心律失常臨床表現一般為，突發的、規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適、憋悶、氣促、手足麻木和昏厥，甚至神志不清；部分患者也可無癥狀，僅在心電圖檢查中被發現。嚴重的心律失常可導致心臟性猝死

實際上，心律失常有多種，老年人常見的心律失常有下面7種

1.竇性心動過緩：是指心率每分鐘在40～60次。這可能與動脈粥樣硬化及交感神經的興奮性被抑制有關，也可能是由于竇房結本身的退行性變，包括竇房結纖維化、膠原纖維和彈力纖維增生，脂肪增多等所致。患者常有頭暈、胸悶、乏力等癥狀，嚴重時有昏厥發作，醫學上稱為“阿斯綜合征”。這是一種危險的征象，可引起心跳突然停止。

2.房室傳導阻滯：是指心房的電沖動向心室傳導的過程中發生障礙，由此而引起的不同程度的傳導阻滯，這時心率緩慢，每分鐘30～60次。醫生把它分成為三度：I度房室傳導阻滯較輕，臨床意義不大；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯大多是由于較重的心臟病引起的，Ⅱ度可恢復到正常心跳，亦可發展為Ⅲ度；Ⅲ度房室傳導阻滯是指心房與心室之間的傳導組織完全發生阻滯，患者心率每分鐘在40次以下，有頭暈、胸悶、乏力，嚴重者可有昏厥發作。

3.早搏（包括房性或室性早搏）：心臟的搏動提早出現，并且電信號不是由竇房結發出時就稱為早搏（期前收縮）。正常人也可以出現早搏，往往與精神緊張、消化不良和飲用含咖啡因的飲料等有關。當然，早搏也可以在各種器質性心臟病、電解質紊亂及服用洋地黃類藥物等情況下出現。

4.竇性心動過速：心率每分鐘在100～140次之間，多是由于心功能減退引起，亦可以是正常的生理現象。發作時患者有心慌、心悸，偶有頭暈癥狀。

5.1心房顫動：老年人常見的心律失常，經常伴有竇房結功能減退的表現，也常見于器質性心臟病患者，例如心力衰竭、風濕性心臟病、心肌病等患者身上。

6.陣發性室上性心動過速（簡稱室上速）：是一種常見的心律失常，女性略多于男性，多見于沒有器質性心臟病的患者。

了.陣發性室性心動過速（簡稱室速）：是一種嚴重的快速心律失常，可發展成心室顫動而導致心臟性猝死。常見于器質性心臟病者，也可以見于嚴重的電解質紊亂、藥物中毒和心臟手術過程中，極少數發生在無器質性心臟病的患者身上。

如前所述，嚴重的心律失常易導致心臟性猝死（SCD）。SCD是指死于不可預知的循環驟停，在癥狀發生的1小時之內死亡，如經治療（如電除顫）后逆轉而未發生死亡，稱為心臟驟停（SCA）。在對死因的統計分析中提示，SCD僅次于癌癥的死亡人數，其中約80%的SCD是由伴有血流動力學障礙的室速或室顫所致。中國每年約54萬人死于SCD，全世界每年約300萬人發生SCD，其救治成功率卻不足1%。即使在發達國家，在有良好救治設備和訓練有素的專業人員的條件下，SCD的救治成功率也低于5%，因此其預防遠重于治療。

預防心律失常5建議

1.注意適當的運動：中老年人適合進行散步、打太極拳等較柔和的運動。老年人運動要注意適量，特別是對心律失常患者而言，絕不是運動量越大對身體越好。

2.進行定期體檢：很多患者沒有心慌、胸悶等典型癥狀，是在體檢時才發現心律失常的，因此，老年人最好每年進行1～2次體檢；有高血壓、糖尿病的，還要注意積極治療原發病，這是預防心律失常中非常重要的一環。

3.注意健康飲食：不要暴飲暴食，要多吃新鮮水果蔬菜，少喝咖啡、濃茶等飲品。因為這些因素都可能使交感神經興奮，導致心臟傳導異常。

4.保持良好的睡眠：長期勞累是誘發心律失常最常見的原因之一，所以在生活中要避免勞累情況的發生。

5.保持良好的情緒：注意控制自己的情緒，與人相處寬容豁達，避免情緒的波動，不要生悶氣，也不能暴怒或過分緊張。

小貼士

心律失常患者飲食注意事項

（1）限制熱量供給。一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。

（2）限制蛋白質供給，一般按每日每公斤體重1～1.5克供給，出現心衰及血壓高時，蛋白質應控制在每日每公斤體重1克以內。

（3）限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內臟、動物油、蛋黃、螃蟹、魚子等。

（4）應供給富含B族維生素、維生素C及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽，同時還可防止大便干燥。

[名詞解釋]

心律失常：在正常情況下，心跳應該是規律和整齊的，成人每分鐘心跳頻率55～105次，節律勻稱與規律。當心臟搏動的形成和（或）傳導發生障礙，引起心臟節律或頻率異常，失去原有的節律性，變得過慢、過快或者快慢不一、強弱不均時，醫學上稱為心律失常。