臨床醫學專業《診斷學》實踐教學改革研究

曹晶　應萍

摘要：診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識、基本技能的一門學科。教學中以培養學生的臨床職業技能為目標，強化實踐教學為重點，將人文教育貫穿于教學的始終，建立了適合臨床醫學專業的“三貼近、三結合、三層次”診斷學實踐教學模式，圍繞增強職業能力培養，加強實踐教學，改革考核方法，院校合作，打造“雙師型”教師團隊，把學生的職業道德教育培養與技能培訓融為一體，根據人才培養目標和臨床醫學專業的特點，核心培養學生的能力，以適應崗位的要求為出發點，以實踐教學為載體，著重強化綜合實踐技能的訓練。

關鍵詞：診斷學；實踐教學；改革

河西學院是甘肅西部的一所綜合性大學，醫學院的專業包括臨床醫學專業、護理、中醫等專業，《診斷學》是臨床醫學的必修課程。

診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識、基本技能的一門學科。如何提高和強化《診斷學》的實踐操作技能的能力是我們主要的研究問題。通過研究分析全面詳細的問診和體格檢查在臨床工作中的地位，提出在診斷學教學中應以培養學生的臨床職業技能為目標，強化診斷學實踐教學為重點，將人文教育貫穿于教學的始終，建立了適合診斷學實踐教學模式，提高了診斷學實踐教學質量，為培養高素質的實用型、技能型人才奠定了堅實的基礎。

一、研究的解決方法

（一）以現代教育思想為先導，提高師資隊伍素質為前提

樹立正確的教育觀、質量觀和人才觀，全面提高學校的教學質量，不斷提高思想政治素質和業務素質，做到因材施教，教書育人，為人師表，敬業愛生。不斷學習，努力提高教學能力與水平，使每位教師都具備寬廣厚實的教學和臨床知識，掌握現代教育技術手段，積極參與到教學工作和科研中，在平凡的工作中勇于探索創新。在省級、國家級刊物發表教研論文8篇。獲2012年度甘肅省精品課程1項，甘肅省高職高專教育教學優秀成果一等獎1項，二等獎1項，獲甘肅省衛生職業教育“天堰杯”優秀教學成果二等獎1項。主編、參編教學書籍10部。多項廳、校級教育教學課題的研究及精品課程建設，推動了教學改革與課程建設，促進了中青年教師的培養和能力的提高，調動了學生學習的主動性和積極性，培養了學生的科學探索精神和創新能力。

（二）以加強師資隊伍建設為基礎

教師是教學隊伍的主體，所以改革的關鍵是提高教師的教育教學質量，建立健全各項制度，以科學的管理體制為保障，有計劃地開展教學研究活動，有完備的教學規章制度及教學管理評價監督制度。結合教師教學工作和學校學生的實際情況，學習了建構主義、行為導向等教育理論及有關高職教育文件，注重知識的形成過程，關注學生對知識的掌握。在工作實踐中，組織教師重新修訂了教學大綱、實訓指導，規范教案、試卷，考試成績分析等措施。注重培養年輕教師，提高青年教師的教學水平，實施“雙培雙帶”（為每位青年教師配備一位教學經驗豐富的高年資教師指導教學工作，配備一位臨床經驗豐富的臨床醫生指導臨床工作），有力的促進了“雙師型”教師隊伍的快速成長。同時，采取送出去、請進來的辦法，鼓勵青年教師繼續深造，每一位青年教師都先后在省內外三甲醫院進修學習。提高教師臨床工作能力，每一個成員都在附屬醫院工作，積累教學素材，豐富教學內容，并為學生實踐提供方便。使青年教師緊跟專業發展的新趨勢，掌握專業發展的新理論、新技術。建立了督導聽課制度，每學期組織評教評學活動，把提高教學質量作為衡量師資隊伍教學水平的重要指標。教師相互聽課，集體備課，共同研討，促進教學水平提高，定期召開教學會議，對評價良好的教師進行觀摩教學，對其教學方法進行總結、推廣。

（三）以現代信息技術手段為平臺

課程組自己制作全套圖文并茂的多媒體課件等，進一步加深對所學知識的掌握，提高了教學效果，并獲得省級優秀課件成果獎勵。加強校內實訓基地的建設，有診斷實訓室8間A00平米，全套檢查用具齊備，有電子標準化模擬病人30臺，能夠充分滿足學生在心臟聽診、肺臟聽診、腹部觸診內容的學習。在《診斷學》教學過程中，通過與學生的課下交流溝通和學生的反饋，發現心肺部內容的聽診和腹部臟器異常體征的觸診檢查是學習的重點，但卻一直是學生學習的難點，而電子標準化模擬病人的運用使學生能夠對心肺的聽診、腹部臟器的觸診有了更深的感受和理解，更有利于知識的掌握。實訓課開放率100%。在附屬醫院設立了教學病房，為學生的臨床見習提供了真實的全景式實習場所。精品課程網絡平臺，有教學資源、學習資源、試題庫等，可給教師理論課堂教學、實踐教學應用提供了很好的資源，也為學生較好地提供課后復習、自學、考核資源。很好的運用現代信息技術手段，使學校的教學資源變得豐富、教師的教學方法變得生動、靈活多樣，在“為我所用，為我適用”的使用原則下，通過對資源的研討整合、實踐反思使得教學觀念、教學方法、思維方式等方面發生了巨大的變化，很大程度的提高了自身素質。

（四）全方位實施實踐操作帶教教師的培訓

2003年起實施實踐操作帶教教師崗前培訓及考核，主要培訓臨床基本技能操作，包括規范病歷書寫、規范化體格檢查等，統一手法進行考核?？己瞬缓细裾邚娀嘤栔梁细?。對初次上講臺的青年教師，實施“試講制”，對講授質量較差的青年教師限定時間改正，仍不合格者取消授課資格。在青年教師中進行實踐操作技能競賽，以進一步提高技能操作水平。通過以上措施，加強了對實踐教學工作和規范化教學的重視，大大提高了教學和基本實踐操作的能力。

二、研究結果

（一）構建了“三貼近、三結合”的醫學?？迫瞬排囵B體系

按照培養高素質技能型人才的要求，以“理論夠用、技能突出”為原則，課程設置與衛生事業發展水平相貼近、教學內容與基層臨床崗位相貼近、實踐教學與基層臨床技能相貼近以及教學內容與臨床崗位相結合、課程考核與助理執業醫師資格考試相結合，教學與社會實踐等職業素質教育相結合，嚴格按照基于工作過程和崗位技術的職業化特征設計，并融入現代醫學理論和發展趨勢，使培養的學生更能適應西部地區醫學發展的需求。

（二）完善了“教、學、做一體化”的教學模式

按照“能力目標型”教學模式的研究，創新教育理論和教學方法，構建模塊化課程體系，完善了“教、學、做一體化”的教學模式，并通過院校合作，進行三階段培養，即校內基礎實驗階段、校內外結合階段——校內實訓教學基地、臨床實踐結合階段——校外教學基地的培養即實習階段。構建適用于助理執業醫師崗位要求為核心的“四大能力”為模塊的課程體系，即全面系統的病史采集和規范的體格檢查能力、常用診療技術和檢查儀器設備的使用操作和分析能力、綜合分析歸納總結的初步診斷能力、編寫完整規范的病歷能力。強調實訓與臨床應用并重，注重加強規范的體格檢查方法的操作及病歷編寫能力的培養，提高學生解決實際問題的能力。堅持院校合作、共同育人的目標，為社會培養更多更好的應用型臨床醫學人才。

（三）院校合作，打造“雙師型”教師團隊

診斷學教研室全體教師均為我校第二附屬醫院臨床醫生，均有雙師執業資格證，都在行業一線工作，在行業中有較強的影響力。教學和臨床工作經驗豐富，已經積累了很多的教學素材，都具有強烈的責任感和團結協作精神，具備從事臨床教學、科研等所需的合理的知識結構和豐富的教學和臨床經驗。

（四）把學生的職業道德教育培養與技能培訓融為一體

在教學中將人文思想滲透在對學生的教育中，始終教育學生要以人為本，以病人為中心。我們的醫學教育不能偏離人文教育，不能只見病不見人，不能只熱衷于儀器檢查而忽略了病人本身的感受。注重培養學生在學習醫患溝通中要“以人為本”，做到“三心兩關愛”，即“用心、細心、關心”和“關愛生命、關愛健康”。培養學生誠實守信，愛崗敬業，吃苦耐勞的優良品質，把醫學職業道德教育貫穿于教學的全過程。

三、取得的成效

（一）實踐教學的改革提升了學生綜合素質

《診斷學》的特點是技能性強、操作性強，所以必須要加強對實訓實踐的操作。實踐性教學的設計思路是“夯實基礎、推陳出新、培養技能”。實施課堂與實訓地點一體化的實踐教學方法，將實踐教學分為實訓、見習、實習三類，進行分類指導，分類考核，全面推進。提升了學生的臨床綜合實踐能力，為臨床實習和畢業后的就業打下了堅實的基礎。

（二）實踐教學改革進一步拓寬了教學領域

學校采取了有力措施，保證了實踐教學改革的順利進行。具體措施有：優化了實踐教學的環境，改善了實踐教學的條件，擴建和新建了實訓中心；建立大批校外實踐基地，教師指導學生積極開展實踐教學活動；在學生畢業實習前進行實踐性教學查房指導，對實習生進行臨床技能培訓。這些都大大提高了臨床教師的積極性，激發了臨床帶教的熱情，也使得學生的《診斷學》臨床操作技能得到很大的提高。

（三）豐富了實踐教學隊伍結構

聘請了實習醫院的具有高級職稱的科室主任作為“雙師型”教師參與高校人才培養，學校專家學者和醫院開展項目研究和培訓；我校與各級實習醫院共同努力，實現了“資源互享、教研互動”和“全體覆蓋、全程參與、全員進入、全面提升”。院校合作實現了你中有我，我中有你，促進了《診斷學》教學改革的發展和提高。