富血小板血漿技術(shù)結(jié)合手術(shù)治療先天性貓重度瞼球粘連病例

李少川，石達(dá)友，2，吳玄光，2，陳義州，2

(1．華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510642;2．廣東省獸醫(yī)臨床重大疾病綜合防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州510642)

富血小板血漿技術(shù)結(jié)合手術(shù)治療先天性貓重度瞼球粘連病例

李少川1，石達(dá)友1，2，吳玄光1，2，陳義州1，2

(1．華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510642;2．廣東省獸醫(yī)臨床重大疾病綜合防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州510642)

貓瞼球粘連是指眼瞼、球結(jié)膜和角膜粘著的病理狀態(tài)，多繼發(fā)于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，化學(xué)性燒傷，熱損傷，爆炸傷等。嚴(yán)重的瞼球粘連會(huì)限制眼球的活動(dòng)，易引起眼瞼內(nèi)翻，倒睫，預(yù)后不良。部分患病動(dòng)物在接受手術(shù)治療后，眼的功能仍無(wú)法恢復(fù)正常，常出現(xiàn)嚴(yán)重的干眼癥，筆者通過(guò)手術(shù)分離粘連部位，結(jié)合術(shù)后使用富血小板血漿技術(shù)治療一例重度瞼球粘連病例，取得較好效果，介紹如下。

1 病例介紹

1．1 病史情況家貓，2月齡，體重1．6 kg，主訴:貓出生至現(xiàn)在，右眼一直無(wú)法睜開(kāi)，流大量膿性分泌物，頻繁抓撓眼睛。呼吸平穩(wěn)，心音、心率均正常，體溫38．7℃觸診無(wú)明顯異常。

1．2 眼科檢查雙眼上下眼瞼無(wú)缺損，右眼瞼皮膚周?chē)置谖镙^多，右眼結(jié)膜水腫，與角膜粘連，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，右眼角膜表面不光滑，透明度差，右眼淚液測(cè)試讀數(shù)為5 mm，眼壓為15 mmHg，右眼恐嚇?lè)瓷潢幮裕笱劭謬樂(lè)瓷潢?yáng)性，右眼對(duì)光反射弱，左眼對(duì)光反射強(qiáng)。右眼棉拭子染色顯微鏡檢查可見(jiàn)球菌，左眼棉拭子涂片染色顯微鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

1．3 診斷根據(jù)臨床檢查結(jié)果，患貓右眼結(jié)膜高度水腫并與角膜粘連，幾乎完全覆蓋角膜，導(dǎo)致右眼正常反射變?nèi)酰捎诟叨炔€球粘連，繼發(fā)了細(xì)菌感染和干眼癥。

1．4 手術(shù)治療用右美托米20 μg/kg體重，肌肉注射鎮(zhèn)靜，丙泊酚4 mg/kg體重靜脈緩慢推注誘導(dǎo)麻醉，異氟醚維持麻醉。仰臥位保定動(dòng)物，調(diào)整眼球至水平狀態(tài)，鋪墊加熱電毯，保持動(dòng)物術(shù)中體溫。患眼周?chē)つw常規(guī)消毒，用0．9%生理鹽水加入慶大霉素清洗結(jié)膜囊，然后用乙烯毗咯烷酮碘反復(fù)清洗3次，最后用0．9%生理鹽水將沖洗干凈，最后按照無(wú)菌的要求正確鋪巾。調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡找到清晰的鏡下視野，用眼瞼拉鉤打開(kāi)眼瞼，用3-0 PGA縫線牽充分暴露手術(shù)視野。用眼科顯微彎剪從角膜粘連位置的一旁輕輕插入，分離粘連部位，分離順序依次是上下左右，對(duì)于無(wú)法鈍性分離的粘連部位用銳性分離的方法，分離完成后，在粘連較嚴(yán)重的部位可見(jiàn)有疤痕組織形成，用眼科隧道刀清除角膜表面的疤痕組織，直至看到角膜上皮層為止，用眼科鑷子夾持角鞏膜緣，檢查眼球活動(dòng)情況是否良好，有無(wú)限制眼球活動(dòng)的粘連組織。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中需使用滅菌生理鹽水沖洗眼球，保持角膜的濕潤(rùn)。

1．5 術(shù)后護(hù)理及回訪術(shù)后1周，用慶大霉素和生理鹽水沖洗右眼，控制繼發(fā)的細(xì)菌感染，術(shù)后1個(gè)月，連續(xù)使用富血小板血漿滴眼，富血小板血漿的配制方法如下:采3 mL全血用檸檬酸鈉抗凝，4 500 r/min離心7 min，抽取棕黃層和棕黃層以上的血漿，仔細(xì)操作避免抽到紅細(xì)胞。術(shù)后半個(gè)月，右眼淚液測(cè)試結(jié)果為11 mm，術(shù)后1個(gè)月，右眼淚液測(cè)試結(jié)果為17 mm，干眼癥狀得到緩解。

2 討論

小動(dòng)物臨床治療干眼癥的常用方法中，以局部用藥為主，常選用抗生素眼藥水、增加淚腺功能藥物以及人工淚液為主。干眼癥常繼發(fā)細(xì)菌感染，使用抗生素眼藥水控制發(fā)展，當(dāng)感染得到控制時(shí)便可停止使用抗生素眼藥水。人工淚液也在治療過(guò)程發(fā)揮著一定的作用，人工淚液可為角膜提供水分和保護(hù)角膜的作用，但需要持續(xù)給藥才可以緩解干眼癥狀，停藥后易出現(xiàn)反復(fù)。為解決這一問(wèn)題，在人醫(yī)已有廣泛使用富血小板血漿結(jié)合外科手術(shù)的方法治療干眼癥，并取得較好效果，這一技術(shù)在寵物臨床上仍較少應(yīng)用。在富血小板血漿中含有大量的生長(zhǎng)因子如血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、胰島素樣生長(zhǎng)因子1等［1］，因此有促進(jìn)再生的功能，其作用機(jī)制是可以在局部釋轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β和血小板源性生長(zhǎng)因子。富血小板血漿中含有的生長(zhǎng)因子濃度是自體血清的3倍以上，可以緩慢的釋放，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于自體血清［2］。同時(shí)還有不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)、容易制作、具有良好的協(xié)同作用等優(yōu)點(diǎn)［3］。因此在治療眼科疾病方面，使用富血小板血漿比自體血清有更好的效果。手術(shù)中應(yīng)保持角膜需濕潤(rùn)，剝離粘連后，應(yīng)將疤痕組織清理干凈，防止再次粘連。

［1］袁南兵，王椿，王艷，等．自體富血小板凝膠的制備及其生長(zhǎng)因子分析［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科，2008，22(4):468-471．

［2］Marx R E，Carlson E R，Eichstaedt R M，et al．Platelet-rich plasma:Growth factor enhancement for bone grafts［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1998，85(6): 638-646．

［3］張紹偉，劉晶，韋紀(jì)英，等．不同濃度富血小板血漿對(duì)體外培養(yǎng)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖活性的影響［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(6):651-654．

S858．293

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0529-6005(2017)01-0083-01

2016-02-24

李少川(1990-)，男，碩士，研究方向?yàn)楂F醫(yī)骨科、神經(jīng)外科，E-mail:465688703@qq．com

陳義洲，E-mail:ofloxacin@163．com