中醫(yī)膏方用藥特點(diǎn)探析?

劉 超，魏雅川，徐 靜，李淑莉，盧賀起Δ

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京 100700； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

【方藥研究】

中醫(yī)膏方用藥特點(diǎn)探析?

劉 超1，魏雅川2，徐 靜2，李淑莉2，盧賀起2Δ

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京 100700； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)膏方應(yīng)用的歷史源遠(yuǎn)流長且療效確切，逐漸成為慢性、虛弱性疾病的首選方劑。以目前常用膏方和經(jīng)典膏方為基礎(chǔ)，重點(diǎn)介紹補(bǔ)益類膏方。認(rèn)為補(bǔ)藥為主、補(bǔ)治結(jié)合，陰陽互根、補(bǔ)輔相助，注重整體、重視脾腎，顧全兼證、藥對提效，重視藥性兼顧口感等是其組成配伍特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上按補(bǔ)陽類、補(bǔ)陰類、補(bǔ)氣類、補(bǔ)血類及其他分型，結(jié)合具體膏方的臨床應(yīng)用特性，分析其間的具體組成、配伍等，有利于發(fā)掘傳統(tǒng)膏方提高臨床用藥水平，促進(jìn)膏方廣泛合理的使用。

中醫(yī)膏方；補(bǔ)益膏方；用藥特點(diǎn)

膏劑(方)作為中醫(yī)五大傳統(tǒng)劑型(丸、散、膏、丹、湯)之一，歷史悠久。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方書《五十二病方》就記載了“肪膏”“脂膏”“彘膏”等外用膏方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)有“豕膏”“馬膏”記載。張仲景的《金匱要略》記載了“大烏頭煎”“豬膏發(fā)煎”等內(nèi)服膏方，為后世以膏治病奠定了基礎(chǔ)。明朝時內(nèi)服膏方極為興盛，制法與臨床應(yīng)用趨于成熟[1]。清代至民國，膏方又以擅長滋補(bǔ)、性緩而潤為臨床所喜用，逐漸成為氣血虧損、陰陽失和，又不能承受湯劑迅猛藥力患者之首選。時至當(dāng)今，膏方的使用已非常普遍。

膏方又名膏滋，《膏方大全》指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥?！备喾街品m然不如湯劑、散劑簡便，但與其相比較，藥材是經(jīng)過煎煮濃縮、添加特性輔料等制成，所以具有藥物含量高、藥材利用率好、膏體滋潤、藥效作用穩(wěn)定持久等特點(diǎn)[2]，特別適于虛弱、慢性病人長期服用治療的需要。

本文通過對一些經(jīng)典膏方和常用膏方的研究分析，淺談其組成配伍選藥特點(diǎn)，以求對膏方的臨證使用有所裨益。

1 膏方配伍用藥

1.1 補(bǔ)藥為主，補(bǔ)治結(jié)合

膏方發(fā)展歷史中曾出現(xiàn)以祛邪藥為主藥的膏方，如《備急千金要方》中的青膏和黃膏。但當(dāng)今常用膏方多以補(bǔ)藥為主，以調(diào)補(bǔ)機(jī)體為目的，在提高人體正氣及抗病能力的前提下祛除疾病，體現(xiàn)中醫(yī)“扶正就是祛邪”的理念，如養(yǎng)血?dú)w脾膏、人參養(yǎng)榮膏等，所以膏方具有“補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合”的特點(diǎn)[3]。此外在遵循辨證論治的原則下，結(jié)合病人體質(zhì)、性別、年齡等因素，也常選用適宜的藥物加入膏方使用。如嶺南人患病以夾濕夾瘀為主[4]，常配伍活血理氣、化痰祛濕的藥物，對于血虛伴肝氣郁結(jié)的婦女，常在補(bǔ)血藥后加入疏肝理氣之品等。

1.2 陰陽互根，補(bǔ)輔相助

人體出現(xiàn)氣血陰陽虛損的狀況時，往往不僅單純表現(xiàn)為某一種虛損而是相互交雜。如陽虛者常伴有氣虛，氣虛者多致陽虛，陰虛者多易血虛，血虛者多致陰虛，因此補(bǔ)益陰陽氣血的藥物常相須為用。補(bǔ)陽藥中常配補(bǔ)陰藥，如參鹿補(bǔ)膏在淫羊藿、鎖陽中加入女貞子、旱蓮草，使其溫而不燥，陰中求陽；補(bǔ)血藥中常配補(bǔ)氣藥與活血藥，如在當(dāng)歸、熟地、制首烏中加入黃芪、川芎，使益氣生血、活而不瘀；補(bǔ)氣藥中常配理氣藥，如黃芪、黨參、白術(shù)中加枳殼、陳皮，使補(bǔ)而不滯，體現(xiàn)“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”[5]的陰陽互根思想。

1.3 用藥繁而有序，注重整體

膏方用藥既要補(bǔ)虛又要祛邪組成藥味常較多，臨床用藥二三十味的古方不在少數(shù)，如五福延壽膏用藥32味，但其用藥雖多仍需依據(jù)章法，做到繁而不亂、多而有序。劉永惠等[6]認(rèn)為，可根據(jù)病變部位按經(jīng)絡(luò)循行路線，結(jié)合藥物歸經(jīng)統(tǒng)籌考慮用藥。如肺癌患者咯血可選入肺經(jīng)的前胡、百部、牛蒡子、桑葉等。此外，膏方用藥時常補(bǔ)消兼顧、寒熱并用等，以達(dá)到糾其偏正、平衡整體的目的。如主治肝腎陰虛、肝氣郁滯的名方一貫煎，以滋補(bǔ)肝腎陰的生地、麥冬、北沙參為主，同時配伍川楝子達(dá)到“寓疏于補(bǔ)，條達(dá)肝木”的組方目的[7]。又如在補(bǔ)血類膏方中加入川芎、丹參、雞血藤，在補(bǔ)氣健脾藥中加入砂仁、枳殼、陳皮等使之補(bǔ)而不滯，注重整體。

1.4 重視脾腎，顧護(hù)先后天

腎為先天之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之?！逼楹筇熘荆瑲庋础ＤI為生命活動的根基，脾為生命活動的重要保障，因此既要顧護(hù)腎臟又要顧護(hù)脾臟，使精髓足以強(qiáng)中，水谷充以御外。所以膏方治療陰陽偏衰、精氣不足時常需從補(bǔ)腎入手，同時兼顧脾臟。如《仁術(shù)便覽》所載五福延壽膏，尤適宜腎虛且中土亦弱者。中焦脾胃為一身氣機(jī)升降的樞紐，膏方所載精微全賴脾胃運(yùn)化輸布五臟。因滋陰藥物多滋膩礙胃，常佐以炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、砂仁等健脾助運(yùn)之品。如《慈禧光緒醫(yī)方選議》中的理脾和胃除濕膏，全方組成顧護(hù)脾胃，功力和緩，宜于久服而不傷脾胃。

1.5 顧全兼證，藥對提效

膏方選用藥物較多，因而可以照顧到所有兼證達(dá)到全面兼顧的效果。組方配伍多用藥對，以簡化繁，出奇制勝。如主治虛損的巨勝子膏以“酸棗仁、柏子仁”聯(lián)用，達(dá)寧心安神之效；龜鹿二仙膏以“龜板膠、鹿角膠”合用，填補(bǔ)精血，益氣壯陽。《北京市中藥成方選集》中的千金保胎膏以“當(dāng)歸、白芍”同用，增強(qiáng)補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功。

1.6 重視藥性，兼顧口感

中藥藥性理論是醫(yī)家運(yùn)用于膏方組方選藥的重要依據(jù)。如附子理中膏以干姜、人參等溫?zé)嵝运幬镏委熾涓估渫粗幒C。甘味能補(bǔ)、能和、能緩，膏方中的補(bǔ)益藥以甘味藥居多。由于膏方的服用時間通常較長，口感非常重要，味道不適患者往往難以堅(jiān)持服用?？诟休^好的大棗、龍眼肉、羅漢果等藥，常被用來調(diào)節(jié)口感，如多種秋梨膏配方中大棗多被使用。

2 補(bǔ)益膏方

2.1 補(bǔ)陽類膏方

補(bǔ)陽類膏方如參鹿補(bǔ)膏、巨勝子膏、固本健陽膏等。這類膏方組成中附子、肉桂等溫補(bǔ)全身的藥物運(yùn)用較多，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子等補(bǔ)腎助陽、益精添髓的藥物也被廣泛運(yùn)用。如女性所用膏方常選用菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉，男性所用膏方常選用淫羊藿、巴戟天、益智仁、蛇床子；腰酸膝軟者可選擇含有補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、狗脊、牛膝等組方，大量補(bǔ)陽藥中加幾味滋陰之品，如女貞子、旱蓮草等滋益腎精，使全方配伍達(dá)陰陽平衡。

2.2 補(bǔ)陰類膏方

補(bǔ)陰類膏方常用的有六味地黃膏、一貫煎膏、二冬膏等。如六味地黃膏是中醫(yī)補(bǔ)腎陰的代表方，內(nèi)含熟地、山萸肉等補(bǔ)腎陰的藥物；一貫煎膏中有北沙參、麥冬以“滋肺陰、養(yǎng)腎精”；二冬膏選用麥冬、天冬，二冬皆有清熱滋陰、生津潤燥、潤肺止咳之功，兩藥合用其功益彰。故川貝母、桔梗、百合、款冬花等滋陰潤肺止咳的藥物常常配伍使用，多種秋梨膏的組成配方也遵此理。

2.3 補(bǔ)氣類膏方

補(bǔ)氣類膏方常用的有補(bǔ)中益氣膏、參苓白術(shù)膏、參術(shù)膏等，這一類膏方最常用的補(bǔ)氣藥有黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、人參、山藥等，四君子湯為這類膏方的基礎(chǔ)方。對于氣虛下陷的脫肛、久泄、崩漏等癥常用大量黃芪以升陽舉陷，如補(bǔ)中益氣膏；對于脾虛泄瀉的常選白術(shù)、山藥等能健脾益氣止瀉的藥物，如參苓白術(shù)膏。

2.4 補(bǔ)血類膏方

補(bǔ)血類膏方中常見的有復(fù)方阿膠膏、養(yǎng)血?dú)w脾膏等。這類膏方選用的補(bǔ)血藥主要有草本的當(dāng)歸、熟地、炙首烏、大棗以及血肉之品阿膠、烏雞等。補(bǔ)氣藥黃芪、人參、黨參等使用頻次也很高，如補(bǔ)血代表方當(dāng)歸補(bǔ)血湯僅有當(dāng)歸、黃芪2味藥，且黃芪的用量數(shù)倍于當(dāng)歸。養(yǎng)血?dú)w脾膏用黨參、黃芪、炒白術(shù)補(bǔ)氣以生血。在補(bǔ)血藥中加入補(bǔ)氣藥來促進(jìn)血液生成，是中醫(yī)“氣為血帥，氣能生血”理論的具體體現(xiàn)。

2.5 其他

臨床除單純的益氣、補(bǔ)血、滋陰、壯陽膏方外，還常常根據(jù)患者情況辨證論治、綜合考慮甚至四者兼顧。目前常用的氣血雙補(bǔ)類膏方有十全大補(bǔ)膏、兩儀膏、八珍益母膏等，常用的陰陽同補(bǔ)膏方有五子衍宗膏、延齡育子膏等。

3 思考

膏方的藥物選擇與劑型、藥效有明顯的關(guān)系。因目前膏方以補(bǔ)潤、服藥時間較長為特點(diǎn)，所以膏方藥物組成也必須符合其需要。一是補(bǔ)益藥使用比較多，為使有效成分盡量溶出，故煎煮時間較長，以致一些有效成分易揮發(fā)或不穩(wěn)定的中藥不宜選用，如薄荷、冰片等；二是西洋參、鹿茸、麝香等貴重細(xì)料藥為充分利用，常打成極細(xì)粉在收膏時才混入成藥；三是膏方注重膏體滋潤、口感，膠類藥和含糖多的藥多被使用，可在促進(jìn)膏體成型和改善口感等方面發(fā)揮作用。此外，有去除藥膠類腥味的黃酒及替代糖類的木糖醇、阿斯巴甜等輔料也被廣泛使用；四是膏方多為長期服用之劑，毒性藥物選用當(dāng)慎，非用不可時也要選用毒性小或炮制減毒后的飲片，如十補(bǔ)膏中以炮附子溫中壯陽。

研究中發(fā)現(xiàn)，膏方普遍用藥繁多，可否在保證療效的基礎(chǔ)上簡化處方，目前臨床有專家進(jìn)行了探索。秦亮甫[8]在運(yùn)用膏方治療糖尿病時，滋陰補(bǔ)腎的六味地黃丸方與益氣補(bǔ)血的八珍湯方均是取材于經(jīng)典方，但在具體運(yùn)用上又結(jié)合現(xiàn)代病證特點(diǎn)、化簡使用等，可見經(jīng)典方的研究創(chuàng)新對膏方的發(fā)展非常重要。

結(jié)合現(xiàn)代制備工藝的研究，膏方在提取效率、提升出膏率、質(zhì)量監(jiān)控等方面都已有長足的進(jìn)步。隨著藥用高分子材料的發(fā)展和生物藥劑技術(shù)的深入研究，制劑緩釋、控釋技術(shù)逐漸成熟，可以使不穩(wěn)定的藥物釋放變得可控，擴(kuò)大治療病癥的范圍，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，延長其在體內(nèi)有效治療的藥物濃度等[9]，對于膏方擴(kuò)大用藥范圍、減少服藥量及延長用藥間隔等方面都會大有幫助。膏方是諸多劑型中的1種，有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，為更好地適應(yīng)社會發(fā)展，要加強(qiáng)膏方在臨床辨證與臨床療效、保健與健康等相關(guān)領(lǐng)域的研究和開發(fā)，使中醫(yī)膏方的應(yīng)用更加適應(yīng)于當(dāng)今大健康“健康中國”的時代環(huán)境[10]。

[1] 趙艷. 明代內(nèi)服膏劑與酒劑探究 [J].北京中醫(yī)藥,2013,32(10):786-788.

[2] 顧國龍,張梓崗. 論膏方在當(dāng)今調(diào)治中的思路 [J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(10):2556 -1557.

[3] 胡冬裴. 試論中醫(yī)膏方之源流 [J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,17(4):9-10.

[4] 何嘉慧,徐福平,管樺樺,等 楊志敏嶺南膏方臨證經(jīng)驗(yàn) [J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004,23(4):580-581.

[5] 李志庸. 張景岳醫(yī)學(xué)全書 [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1999:1575.

[6] 劉永惠,常靖,鄭清蓮,等. 從絡(luò)病理論論治腫瘤 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,24(19):3098-3099.

[7] 盧賀起,李淑莉,魏雅川,等. 中醫(yī)名方一貫煎對運(yùn)動應(yīng)激疲勞小鼠激素、神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響[J].世界中醫(yī)藥雜志, 2016, 11(增刊)：45-47.

[8] 顧鋰鈾. 秦亮甫教授運(yùn)用膏方治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn) [J].吉林醫(yī)藥,2011,31(6):508-511.

[9] 魏樹禮,張強(qiáng). 生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué) [M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:348.

[10] 胡鏡清. 期待的力量 [J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,29(1):3.

R283.6

A

1006-3250(2017)11-1633-02

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目(YZ-1532)-基于中醫(yī)肝肺“氣交”理論構(gòu)建自身免疫性皮膚病中醫(yī)診療方案的研究

劉 超(1985-)，男，中藥師，理學(xué)學(xué)士，從事中藥方劑的研究。

△通訊作者：盧賀起，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)方證基礎(chǔ)及中藥藥理研究，Tel: 010-64089015，E-mail: lw11030918@sohu.com。

2017-05-08