從膽腑論腸易激綜合征的發病?

馮文林，伍海濤

(1. 南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515； 2. 廣州中醫藥大學，廣州 510405)

【理論探討】

從膽腑論腸易激綜合征的發病?

馮文林1，伍海濤2

(1. 南方醫科大學中醫藥學院，廣州 510515； 2. 廣州中醫藥大學，廣州 510405)

腸易激綜合征是消化科常見的腸功能障礙性疾病，其癥狀主要表現在大便異常等，其中長期慢性應激等精神因素是腸易激綜合征的病因之一。膽腑是六腑之一又是奇恒之腑，其兼具參與情志和消化活動等功能。故從膽失決斷、情志不寧，膽失和降、便泄異常等兩方面，以探討從膽腑論腸易激綜合征的發病，為中醫學研究腸易激綜合征開拓思路。

膽腑；腸易激綜合征；發病

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化系統常見病，是一種包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便形狀異常的腸功能障礙性綜合征。中醫學尚無“腸易激綜合征”這一病名，根據腸易激綜合征的臨床表現，大多學者將其歸為中醫學“泄瀉”“便秘”等范疇。現代醫學認為，長期慢性應激等精神因素是其病因之一。由于目前中醫藥對腸易激綜合征有較好療效，所以腸易激綜合征的中醫藥研究已經成為熱點。本文從膽腑與情志和大便異常相關等兩方面來探討從膽腑論腸易激綜合征的發病，為中醫學研究腸易激綜合征開拓思路。

1 膽腑與情志

《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”《黃帝內經》在此指出，人的心理認知活動涉及到“心”“意”“志”“思”“慮”“智”等過程。中醫學在闡述人的思維過程中，心、脾、腎、肝都參與其中，最后一個階段的“因慮而處物謂之智”，在深思熟慮的基礎上對事物做出決斷，則要依靠膽腑“決斷出焉”。 明5馬蒔在《黃帝內經素問注證發微》亦指出:“靈蘭秘典論云：膽者，中正之官，決斷出焉。故凡十一臟皆取決于膽耳。蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐，其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎。”

除膽主決斷、參與精神情志活動外，膽腑及膽病在情志方面還表現為一是主膽識。如《靈樞·論勇》曰:“勇士者……其肝大以堅，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫?！倍侵黧@恐。如《靈樞·四時氣》曰:“恐人將捕之，邪在膽”；善太息如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“膽病者，善太息。”三是主怒。如《素問·宣明五氣》曰：“膽為怒”等。另外，抑郁、多疑善慮、失眠與嗜睡多與膽病相關[1]。

2 膽腑功能與大便異常

李東垣的《脾胃論》云：“膽者，少陽春升之氣。春氣生則萬化安。故膽氣春生，則余臟從之。膽氣不升，則飧泄腸澼不一而起矣。”大便的排泄雖然由大腸傳導，但是有賴于氣機的升降有序。就六腑而言，其中膽氣為少陽之氣主升，同時又要與胃氣降泄相互協調才能完成大便的排泄。從“飧泄”“腸澼”可知，倘若膽腑有病，膽氣不能發揮主升的作用，胃氣降濁作用則會使大腸傳導過快，出現泄瀉之類的大便異常；反之，膽氣升發太過則會使大腸傳導過慢出現便秘。《醫原》又載:“膽系肝右葉內，膽汁所以潤肝而利腸也……凡人食后，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬入腸內，利傳渣滓。膽有熱，則上嘔苦涎，熱迫下行，則下泄青汁；膽受驚，亦泄青汁；膽有寒，渣滓不傳，膽汁無所用事，亦致瀉青。”從“下泄青汁”“渣滓不傳”“瀉青”等可知，“膽汁”“利腸”異常，不能正常發揮“傳渣滓”的功能，也會發生腹瀉或便秘。

3 膽腑與腸易激綜合征的發病

從膽腑與情志、大便異常的關聯中，不難推測倘若“膽腑病”即膽腑功能異常，不僅影響人的精神活動，還影響膽氣主升的功能，或者人的精神活動直接影響并導致膽氣升降失常，從而影響脾升胃降的正常功能，導致大便不調進而出現“泄瀉”“便秘”等腸易激綜合征的相關癥狀。

3.1 膽失決斷，情志不寧

《素問·宣明五氣》曰：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”《素問·靈蘭秘典論》又曰:“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。”人的情志活動除了五臟關系密切外，膽腑具有作為“中正之官”以主決斷、主膽識、主怒為主的情志活動[2]。倘若膽腑有病，則會影響人的情志活動。如《中藏經·論膽虛實寒熱生死逆順脈證之法》曰：“膽者，中正之腑也，號曰將軍，決斷出焉，言能喜怒剛柔也，與肝為表里，足少陽是其經也。虛則傷寒，寒則恐畏，頭眩不能獨臥；實則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧……又，膽病則喜太息……心中澹澹，恐如人將捕之……邪氣客于膽，則夢斗訟……膽實熱，則精神不守。又，膽熱則多睡，膽冷則無眠?！迸R床上，孫建中從膽治療狂怒、驚恐、多寐等多種情志異常的疾病收效可靠[3]?，F代醫學認為，長期慢性應激等精神因素是腸易激綜合征發病的病因之一?？梢?，膽腑有病，各種精神刺激紛沓而來，長此以往則會成為腸易激綜合征發病的誘因。

3.2 膽失和降，便泄異常

中醫古代對膽腑的形態描述與現代解剖學對膽的認識是比較相似的[1]。中醫學認為，足少陽膽經位于半表半里，如同樞機，運轉表里陰陽之氣機、通調臟腑之氣機；足少陽經屬膽絡肝，可利膽氣，疏泄膽汁。脾升胃降亦有賴于少陽轉樞之氣，既助胃腐熟又助脾升清，以助中焦運化[4]。倘若膽失和降，會影響脾主升清胃主降濁的功能而出現便泄異常，此時從膽論治便泄可起到事半功倍的效果。如來源于《傷寒論》為主治少陽病而設的柴胡桂枝干姜湯，能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征的腹瀉、腹痛、腹脹癥狀[5]。古繼紅通過疏達膽氣、通利膽腑方藥，調整和改善膽道系統的紊亂狀態，促使消化功能恢復正常，使一些脾胃、肺、腎、肝等論治乏效的習慣性便秘，達到通便助瀉的效果[6]

另一方面，“膽者，中精之腑”(《靈樞·本輸》)。膽腑貯藏和排泄膽汁，助六腑為主的消化活動[7]。現代醫學也認為，膽汁與結腸運動以及大便的正常形成有著密切的關系[8-9]。所以，膽腑貯藏和排泄膽汁異常亦可引起腹瀉或便秘，臨床上可通過促進膽汁分泌，使病理性膽汁排出和梗阻因素改善的方法來治療便秘[6]。現代醫學認為，膽汁排出，由膽囊收縮及伴隨的odid 括約肌運動來完成，膽囊收縮素(CCK)又是膽囊收縮和oddi 括約肌舒張的生理性介質[10-11]，為治療少陽膽病而設的柴胡桂枝干姜湯，能調節腸易激綜合征患者的膽囊收縮素水平，從而有利于膽汁正常排出，進而有效地改善腸易激綜合征的癥狀[5]。

4 結語

《素問·六節藏象論》曰:“凡十一臟，取決于膽也?！惫磐駚肀娬f紛紜，本文暫且不討論孰對孰錯。膽作為六腑之一，又隸屬于奇恒之腑，具有“主決斷”參與情志活動以及膽氣主升、貯藏排泄膽汁參與消化活動等功能。膽腑的這兩個功能往往被分開討論。精神因素與消化系統的結合，恰恰是包括腸易激綜合征在內的多種心身疾病發病的病機。而膽腑兼具參與精神和消化活動兩個方面，所以從膽腑論治腸易激綜合征的發病亦成為可能；在腸易激綜合征的治療中，考慮調理膽腑功能趨于正常也必將成為治療策略之一。

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[4] 殷振瑾.足少陽膽經和足厥陰肝經生理功能的《內經》文獻研究[D].北京：北京中醫藥大學，2008.

[5] 王小奇，葉蔚.柴胡桂枝干姜湯對腹瀉型腸易激綜合征胃腸激素的影響[J].福建中醫藥，2006，37(1)：10-11.

[6] 古繼紅.從膽論治便秘[J].江蘇中醫藥，2009，41(1)：32-33.

[7] 翟雙慶.內經講義[M].北京：中國中醫藥出版社，2016:138-139.

[8] 朱培庭，朱世敏. 實用中醫膽病學[M]. 北京：人民衛生出版社, 1999:46.

[9] 祝德軍，谷萬里. 中西醫結合膽病學[M]. 北京：人民衛生出版社, 2005:22-23.

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R574

A

1006-3250(2017)11-1544-02

國家自然科學基金資助項目(81303121)-肝郁脾虛型腸易激綜合征腸道菌群代謝及痛瀉要方的干預

馮文林(1975-)，女，山東青島人，副教授，醫學博士，從事腸易激綜合征的中醫藥臨床與研究。

2017-04-22