“醫者意也”考?

范崇峰

(南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所中醫國學研究所，南京 210023)

【理論探討】

“醫者意也”考?

范崇峰

(南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所中醫國學研究所，南京 210023)

“醫者意也”觀念形成已久，歷代學者說解不一，語義不明。從“醫”“意”的上古音節構成考證其語源義，發現這兩個詞聲韻所表達的運動狀態相似，語義相近。根據“醫”“意”二詞在《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中具體運用，發現“醫”的內涵隨時代變化而改變，但精神、思維、情志等“意”的活動一直是醫療活動的必要因素，并在醫療活動中起主導作用。《內經》中“意”對“醫”的主導方式主要是通過心意調節，不醫而醫；不假砭石湯藥，以意醫病；通過思維能力診治疾病，把握患者心意治病。

醫學旁也；《黃帝內經》；情志

“醫者意也”是中醫診治理論的一個重要觀念，也是一種方法論，這種方法論伴隨著中醫的產生一直在自覺運用。《內經》中養生、診斷、治療等內容比較完整地體現了“醫者意也”的方法運用，但尚未提煉概括。“醫者意也”作為一種方法論提出，可見于《后漢書·郭玉傳》：“醫之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。”至唐代，“醫者意也”已是對古之醫者經驗的總結。《舊唐書·許胤宗傳》：“醫者，意也，在人思慮。又脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣。且古之名手，惟是別脈，脈既精別，然后識病。”時至今日，“醫者意也”已成為一句習慣用語，被普遍接受和應用。

1 “醫者意也”的各種解說

關于“醫者意也”的內涵，古今學者解釋甚多，但說法不一。陳竹友[1]歸納了歷史上對“醫者意也”的4種闡釋：一是深諳其理，臨機應變；二是周察縝思，參合而治；三是只能意會不可言傳；四是意乃妄意不可言醫。樊雅莉、于智敏[2]對“醫者意也”歷史上的各種闡釋分別從三個層面作了歸納。首先是關于“意”的含義，樊雅莉總結了各種注釋，一是察顏觀色，知其意圖為意；二是心無憂慮、揣摩思考為意；三是主觀判斷、邏輯推理為意。其次關于醫者如何用意，樊雅莉總結一是臨證思慮權變以用意，二是診療體察入微以用意，三是窮究運氣心理以用意，四是整體局部并重以用意，五是診療用意不可粗心大意。其三是關于“醫者意也”的發揮，樊雅莉總結一是以意求因治病，二是以意取類治病。當代很多學者對“醫者意也”也做了闡釋。

自《后漢書》始，各家都關注到“醫者意也”的思維屬性和思維方式，而對“醫者意也”的具體語義少有關注。考證這個短語的語義，須從短語內部的兩個實詞“醫”和“意”的內涵及其在早期中醫文獻中的具體含義入手。

2 “醫”“意”語源義

《后漢書·郭玉傳》：“醫之為言意也”是一句訓釋語，使用的是聲訓法，說明意與醫不但語音相近語義也相通。醫，上古影母之部；意，上古影母職部。上古的影母[○]字多有抑制、阻遏、遮蔽等不得舒伸的語義特征，如紆、淤、瘀、憂、幽、窈、意、隘、扼、咽、屋、甕、癰、壅、逶、萎、翳、噎、隱、遏、堰、冤、宛、灣、暗、淹、壓等。影母是零聲母，蓋以此來摹比事物被抑制、阻遏、遮蔽等隱匿的運動狀態。上古的之部[]字多表示由一種運動狀態向對立態轉化、運動，或阻礙一種運動狀態向對立狀態轉化、運動的語義特征，如改、基、起、丘、跽、礙、止、孳、滋、才、剖等。上古的職部[k]字往往表示關聯兩種對立狀態的運動，如革、誡、陟、貸、值、代、殖、息、北、副等。

根據2個詞聲、韻所表之義可以擬測出，“醫”這個詞產生時是表示由隱匿的內部思維向外展現的一種運動狀態。“意”這個詞產生時是表示關聯內部思維與外在事物的一種運動狀態，2個詞的運動狀態相近，語源義相近。

3 《內經》中“意”“醫”的內涵

《內經》最早完整地體現了“醫者意也”這一觀念，確定《內經》中“意”和“醫”的具體內涵，是考證“醫者意也”語義的關鍵。

《內經》對“意”的內涵做了較全面的闡釋：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智(《靈樞·本神》)。”這段話講述了心所具備的一系列功能，包括志意、思慮、智慧等。“意”是心的功能之一，更多語境中“意”與“心”的功能相一致。 “志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”(《靈樞·本臟》)。志意的功能是統管人的精神、智慧、情志等，與心一致。心與意功能相似，語義相近，故可“心意”并用，共成一詞。“故善為脈者，謹察五藏六府，一逆一從，陰陽、表里、雌雄之紀，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是謂得道(《素問·金匱真言論》)。”看來，《內經》中“意”指的是思維、情志和精神等心理活動。

“醫”在《內經》中既可以指醫療活動，也可以指治病之工。“醫”的內涵中始終包含著思維、情志、精神等心理活動。《素問·著至教論》中有一段關于醫道的論述。黃帝認為醫之為道，非但陰陽表里、上下雌雄當知之，更應該上知天文，下知地理，中知人事。以黃帝所言之醫道，一個醫者當具備巫的能力。上古之時，醫巫是不分的。《廣雅·釋詁四》：“醫，巫也。”巫是溝通天地鬼神人。《說文》：“巫，祝也。女能事無形，以舞降鬼神者也。”“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也(《素問·移精變氣論》)？”這里的祝由便是一種巫術，說明黃帝所言之醫與巫并無分別。祝由術是上古治病的主要方法，而《內經》時代已改為使用砭石、湯藥治病。什么是祝由？我們同意徐振國[3]的看法，“祝由”乃是“咒”的分音，急讀則為咒。祝由術是使用祝詞、咒語治病的一種方法，其實質是通過一些動作、語言的引導暗示，改變病人的思想觀念和精神狀態，即以巫者(醫者)之意為主導，調整改變患者心意，以起到調理身體的作用。在祝由治病的過程中，起關鍵作用的是醫患雙方的意。由此可知，在上古時期醫是指那些具備溝通天地人事能力，用自己的心意直接影響患者、改變患者不良心意，使患者恢復健康的人。到《內經》時期，由于生活環境和人們心態的改變，祝由術已經不是主要的治療方式，醫者用心意直接為病人治病的特點被弱化，而用湯藥、針石治病的特點被強化，“醫”的內涵隨之發生變化，“醫”從“巫”中分化了出來。這時的“醫”是指用心意借助針石、毒藥為人治病改變患者健康狀況的人。

從《內經》“意”“醫”的內涵來看，“醫”始終包含著思維、情志、精神等心意活動，使“醫”“意”在語義上有所重合，而“意”是“醫”的必備要素，在醫療活動中起著主導作用，故后世有“醫者意也”之說。

4 《內經》“意”對“醫”的主導方式

《內經》 中“意”對“醫”的主導方式主要有以下幾種。

4.1 通過心意調節，不醫而醫

《內經》中提倡一種不醫而醫的境界。《素問·上古天真論》中提到上古圣人教化天下，順應自然，恬淡虛無，精神內守，則百姓無病。這是一種不醫而醫天下的境界。另外，此篇中提到的古之真人、圣人、至人等，遵循天地之規律，把握陰陽之道，謹守精神、志意，則能夠壽蔽天地，形體不敗，則是一種不醫而醫己的境界。不醫而醫己，也是通過對心或志意的調節完成的。不醫而醫是“醫者意也”的最高境界，與道家所提倡的無為而治同出一理。在古人的養生中，常通過養心以養形體。《淮南子·說山訓》：“良醫者，常治無病之病，故無病。圣人者，常治無患之患，故無患也。”無為而治是古人為人處世之道，在養生方面則是通過止念慮、調節心意、成就不醫而醫。

4.2 不假砭石湯藥，以意醫病

用祝由術(意)治病是上古之人簡便直接的治療方法(見前文)，是心意主醫的又一種方式。

4.3 通過思維能力診治疾病

通過記憶、經驗、觀察、判斷、揣度、比較、類推等思維能力診治疾病是《內經》時代心意對醫療活動參與的最常見形式。故《內經》中凡診療活動的語境中，常有“省”“察”“審”“視”“觀”等表示思維、判斷的詞出現。如“善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生(《素問·陰陽應象大論》)。”由此可以看出，醫者對患者狀態的把握多數是通過心意的思維能力完成的。

4.4 把握患者心意治病

精神、情志、思維等心意會對人的身體狀態形成直接影響。醫者在診治疾病時，除了按脈察色、觀息聽聲之外，還要全面把握患者的心意。如“閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡(《素問·移精變氣論》)。”“精神不進，志意不治，故病不可愈(《素問·湯液醪醴論》)。”《素問·疏五過論》有一段專門強調醫者要詳問患者的生活經歷，貴賤貧富的起落順序，形成“脫營”“失精”等病，當處以不同的治法，其依據便是患者不同人生經歷所形成的情志狀態。

以上從“醫”的語源義以及 “醫”的內涵可以看出，“醫”這個概念本身就包含有精神、思維、情志等心理活動，在醫療活動中“意”是必備的，故有“醫者意也”之說。這句話表達了“意”對醫療活動的主導作用，是中醫方法論的總結。從《內經》中“意”對“醫”的主導方式來看，“意”在醫療活動中的作用方式至少有4種。不醫而醫的方式和單純用祝由治病的方式在《內經》時代已經不常見，《內經》之后“意”對“醫”的主導方式主要表現在用思維能力診治疾病和把握患者心意治病上。自《后漢書》迄今，“醫者意也”一般被理解為用思維能力診治疾病。

[1] 陳竹友.“醫者意也”議[J].中醫藥文化，2014(1):45-46.

[2] 樊雅莉,于智敏.“醫者，意也”釋義[J].山東中醫藥大學學報,2009,33(4):281-282.

[3] 許振國.《黃帝內經》祝由考[J].河南中醫學院學報,2005,20(2):72-75.

R222.19

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1006-3250(2017)11-1499-02

國家社科基金后期資助項目(16FYY001)-敦煌醫卷整理及詞匯研究；江蘇高校哲學社會科學研究項目(2016SJB740011)-《黃帝內經》常用詞研究

范崇峰(1971-)，女，河南洛陽人，副研究員，文學博士，從事中醫醫史文獻研究。

2017-04-13