醫(yī)院中藥制劑教學(xué)初探

肖薇

摘要：醫(yī)院中藥制劑體現(xiàn)了醫(yī)院中醫(yī)藥特色的傳承與發(fā)揚(yáng)，在臨床治療中占有重要地位，深受廣大醫(yī)生和患者歡迎。結(jié)合醫(yī)院中藥制劑人才培養(yǎng)的要求與特點(diǎn)，將問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（TDL）結(jié)合應(yīng)用到醫(yī)院中藥制劑教學(xué)中，可激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和探索創(chuàng)新的精神，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力，提高醫(yī)院中藥制劑教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院中藥制劑；問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法；任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

中圖分類號(hào)：R283；G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）06-0061-03

Abstract： Hospital TCM preparation is the inheritance and development of hospital TCM characteristics， occupies an important position in the clinical treatment， and receive popularity among doctors and patients. Combining with hospital personnel training requirements and characteristics of TCM preparation， and applying problem-based learning （PBL） and task driving learning （TDL） to teaching of hospital TCM preparation can stimulate students' learning interest and their exploratory and innovative spirit ， enhance students' comprehensive ability to solve problems， and improve the teaching quality of hospital TCM preparation.

Key words： hospital TCM preparation； problem based learning （PBL）； task driving learning （TDL）

醫(yī)院中藥制劑是在中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)醫(yī)院歷代名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、提煉、研制而成的在市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的藥品，體現(xiàn)了醫(yī)院中醫(yī)藥特色的傳承與發(fā)揚(yáng)。隨著《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》的實(shí)施，特別是《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確指出，“鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制和應(yīng)用特色中藥制劑”，醫(yī)院中藥制劑的研發(fā)、生產(chǎn)和使用越來(lái)越受到政府、醫(yī)院和社會(huì)的廣泛關(guān)注，因而醫(yī)院中藥制劑專業(yè)人才的培養(yǎng)與醫(yī)院中藥制劑的可持續(xù)健康發(fā)展息息相關(guān)。

醫(yī)院中藥制劑專業(yè)人才培養(yǎng)離不開(kāi)醫(yī)院制劑室教學(xué)平臺(tái)。以往醫(yī)院制劑室教學(xué)多采用粗放式的帶教模式，實(shí)習(xí)教程缺乏將學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與制劑室實(shí)踐操作緊密結(jié)合，在帶教過(guò)程中教師欠缺對(duì)學(xué)生理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐鍛煉的系統(tǒng)引導(dǎo)，學(xué)生也一直處于被動(dòng)接受狀態(tài)，其學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性得不到有效激發(fā)，甚至到實(shí)習(xí)完畢，學(xué)生對(duì)醫(yī)院制劑工作及操作技能仍處于一知半解階段，教學(xué)質(zhì)量不高，一直是需要解決的問(wèn)題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院制劑室成立于19世紀(jì)80年代，一直承擔(dān)北京市部分中醫(yī)藥院校和醫(yī)院制劑人才培養(yǎng)和教學(xué)工作，在教學(xué)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)醫(yī)院制劑的發(fā)展以及人才培養(yǎng)的需求不斷調(diào)整完善教案設(shè)計(jì)和教學(xué)方法。本文旨在探討將現(xiàn)代教學(xué)方法運(yùn)用到醫(yī)院中藥制劑教學(xué)中，以此提高醫(yī)院中藥制劑帶教水平和教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)具有實(shí)踐性、創(chuàng)造性的醫(yī)院中藥制劑專業(yè)人才提供保障。

1 教學(xué)方法的分類與定義

1.1 問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法

問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（problem based learning， PBL），是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL突破了傳統(tǒng)“灌輸式”“填鴨式”的教育模式，將學(xué)習(xí)方法由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生探索知識(shí)的主動(dòng)性[1]。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)到實(shí)際問(wèn)題的情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，使學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[2]。

1.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（task driving learning， TDL）是指學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，利用一定的信息資源，通過(guò)接收問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題的自主學(xué)習(xí)方式獲得知識(shí)的建構(gòu)過(guò)程。此方法與傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture based learning， LBL）有很大不同，該教學(xué)法體現(xiàn)了以完成任務(wù)為表現(xiàn)、以培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)與技能為目標(biāo)、以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的特征，適用于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析解決問(wèn)題及創(chuàng)新等綜合能力[3-4]。

2 教學(xué)方法應(yīng)用

將PBL與TDL教學(xué)方法相結(jié)合，靈活運(yùn)用到醫(yī)院中藥制劑理論知識(shí)、政策法規(guī)及實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)中，采用以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式，使學(xué)生在解決問(wèn)題和完成任務(wù)的過(guò)程中，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，提高解決問(wèn)題的綜合能力。

2.1 理論知識(shí)培訓(xùn)

中藥制劑理論知識(shí)培訓(xùn)涵蓋中藥學(xué)、中藥藥劑學(xué)、中藥化學(xué)等相關(guān)學(xué)科，各學(xué)科之間相輔相成，共同構(gòu)建中藥制劑理論知識(shí)體系。理論知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)避免以往枯燥的填鴨式教育，可運(yùn)用問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法。教師可帶領(lǐng)學(xué)生置身于問(wèn)題情景的醫(yī)院制劑室中進(jìn)行實(shí)踐觀摩，讓學(xué)生在觀摩中體會(huì)開(kāi)展制劑工作所必備的理論知識(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。并且在學(xué)生自我認(rèn)知的基礎(chǔ)上，教師提出理論知識(shí)學(xué)習(xí)的問(wèn)題主線，引導(dǎo)學(xué)生較快地抓住理論知識(shí)學(xué)習(xí)的要點(diǎn)。問(wèn)題情景是學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的促動(dòng)因子之一，可提高學(xué)生深層次的學(xué)習(xí)能力。例如，丸劑劑型制備的教學(xué)，可在制劑室丸劑車間內(nèi)開(kāi)展實(shí)踐觀摩。我院制劑室有水丸、水蜜丸、蜜丸等劑型，教師要求學(xué)生找出這些丸劑劑型在定義、特點(diǎn)、生產(chǎn)配制、質(zhì)量檢驗(yàn)、加工設(shè)備等方面的差異。學(xué)生通過(guò)在實(shí)踐中觀摩探索、查找資料等主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式開(kāi)展學(xué)習(xí)并整理學(xué)習(xí)報(bào)告，最終達(dá)到讓學(xué)生掌握中藥丸劑分類和制備基礎(chǔ)理論知識(shí)的目的。

2.2 法律法規(guī)培訓(xùn)

作為中藥制劑專業(yè)技術(shù)人員，時(shí)刻要有“依法制劑”的意識(shí)，需要掌握《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)程》等與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理和配制有關(guān)的法律、法規(guī)。但法律法規(guī)學(xué)習(xí)教條性強(qiáng)，易使學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，所以可采用PBL教學(xué)法，將法律法規(guī)條款融入到日常實(shí)踐工作中，并設(shè)計(jì)出一些案例，讓學(xué)生在案例分析中主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考。例如，某院制劑室在生產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有按醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)或再注冊(cè)批件規(guī)定私自添加制劑輔料。學(xué)生經(jīng)過(guò)討論，掌握應(yīng)該依據(jù)何種法律法規(guī)條款及如何處罰等。案例分析過(guò)程使學(xué)生真正了解隱含在問(wèn)題背后的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到法律法規(guī)學(xué)習(xí)的必要性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的需求和興趣。

2.3 實(shí)訓(xùn)操作培訓(xùn)

作為產(chǎn)學(xué)合作的核心環(huán)節(jié)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是檢驗(yàn)并提高學(xué)生應(yīng)用、實(shí)踐能力的重要平臺(tái)，具有培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)的作用[5]。

在學(xué)生已全面掌握中藥制劑相關(guān)理論知識(shí)和法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，可采用TDL教學(xué)法開(kāi)展實(shí)訓(xùn)操作。在實(shí)訓(xùn)中熟悉、掌握制備中藥制劑的操作技能，加深對(duì)中藥制劑理論的理解，提高動(dòng)手能力。教師給學(xué)生布置中藥制劑實(shí)訓(xùn)操作任務(wù)，使學(xué)生在執(zhí)行中，運(yùn)用接收問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和敢于創(chuàng)新的能力。例如，中藥軟膏劑制備實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)，教師僅給學(xué)生提供配制制劑所需的原輔料，讓學(xué)生根據(jù)劑型要求和原輔料的性質(zhì)，設(shè)計(jì)制劑配制工藝等并進(jìn)行實(shí)際操作。學(xué)生在執(zhí)行任務(wù)中，運(yùn)用先前掌握的理論知識(shí)，并對(duì)實(shí)踐中遇到的困難繼續(xù)查閱資料，從而補(bǔ)充自身專業(yè)技能的不足。

此外，在帶教教師的監(jiān)督指導(dǎo)下，學(xué)生可以參與到制劑室日常工作中，使學(xué)生真正體會(huì)到制劑室現(xiàn)代化生產(chǎn)模式，掌握生產(chǎn)中制藥設(shè)備的使用操作，為學(xué)生今后快速勝任制劑室工作打好基礎(chǔ)。同時(shí)，制劑室現(xiàn)代化生產(chǎn)離不開(kāi)制劑配制各個(gè)環(huán)節(jié)的相互配合，讓學(xué)生置身其中更有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和溝通協(xié)調(diào)能力。

3 討論

醫(yī)院制劑室具有“小而全”的特點(diǎn)，例如，我院中藥制劑室，加工中藥制劑近150種，配制中藥制劑劑型10多種，使用中藥制劑加工設(shè)備70余種。讓學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)較為全面地掌握中藥制劑理論精髓并能實(shí)現(xiàn)基本操作是教學(xué)重點(diǎn)。PBL教學(xué)法使學(xué)生在教師引導(dǎo)下可以快速掌握學(xué)習(xí)主線，并可充分利用學(xué)生業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，減少實(shí)習(xí)過(guò)程中理論教學(xué)時(shí)間，更能側(cè)重于實(shí)訓(xùn)操作，有助于實(shí)踐性人才的培養(yǎng)。TDL教學(xué)法可以促使學(xué)生提高獨(dú)立解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力，學(xué)生在執(zhí)行任務(wù)中將通過(guò)PBL教學(xué)法學(xué)到的理論知識(shí)用于實(shí)踐驗(yàn)證，進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)TDL教學(xué)法也可對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行綜合考核。

上述2種教學(xué)方法與LBL教學(xué)法比較，可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，值得在醫(yī)院中藥制劑教學(xué)中進(jìn)一步實(shí)踐并研究。但醫(yī)院中藥制劑的制備和研發(fā)涉及多學(xué)科的理論知識(shí)和操作技能，還需要學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

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