“靶向治療”結合中醫調整

本欄目撰稿人金昌鳳，黑龍江中醫藥大學教授，黑龍江省中醫學會腫瘤專家委員會副會長，中西醫結合學會腫瘤分會副會長、保健委員會專家，曾被授予“哈爾濱名中醫”稱號。

隨著醫學科學的發展，腫瘤分子生物學研究的快速進展，癌癥治療觀念正在發生根本性的改變，由經驗科學開始向循證醫學轉變、由細胞攻擊模式向靶向性治療模式轉變。如今，“靶點治療”已經是腫瘤研究治療領域的熱門話題。

那么，什么是腫瘤的靶向治療呢？腫瘤分子靶向治療是指“針對參與腫瘤發生發展過程的細胞信號傳導和其他生物學途徑的治療手段”。通俗一點說，靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌部位設計有針對性的治療藥物，藥物進入體內會選擇致癌部位進行相結合發生作用，使這個部位的腫瘤細胞特異性死亡，而且不會影響到其他正常細胞。分子靶向藥物已成為晚期腫瘤患者的一種新的治療選擇，肺癌靶向治療藥物的靶點眾多，但其中研究最多的是表皮生長因子受體和血管內皮生長因子。

一位58歲的晚期非小細胞肺癌患者，本來預計只有半年左右的生存期了，家屬和患者都很悲觀。聽說“靶向治療”對晚期癌癥患者也有不錯的效果，便在某三級甲等醫院做了“靶向治療”，術后腫瘤部位明顯縮小，患者精神狀態隨之明顯好轉。又經過中醫藥的調節，身體一度恢復的不錯，曾經似乎垂死的他，能夠隨家人一起出門度假了，家屬和患者本人都大喜過望。

據媒體披露，黃山市人民醫院醫生徐林友2011年1月被查出肺癌晚期，并發生了腦轉移，醫院專家判定他“很難活過100天”。徐林友自身就是醫生，心態不錯，他沒有被突發的絕癥嚇倒、沒有氣餒，他配合專家積極采取各種治療手段、尤其是靶向治療手段治療，病情明顯好轉。如今5年過去了，徐林友依然健康地活著。

據統計，10年來，靶向治療使晚期肺癌患者中生存期增加2.4倍，從此前的14.1個月延長至33.5個月；五年生存率從8%增長到18%。“靶向治療”加上中醫藥調節，雖然不一定能夠徹底治愈癌癥患者，卻使他們的生活質量明顯提高，壽命也相應延長若干時間。有的晚期肺癌患者延長壽命三年以上。已經有20余萬名患者通過靶向治療獲益；癌癥治療也伴隨著靶向治療方案的日漸成熟而向慢病治療的理念和方向發展。

隨著技術的不斷進步，分類也不斷明晰，根據靶向治療的部位的不同，可以將腫瘤靶向治療分為兩大類：即腫瘤細胞靶向治療和腫瘤血管靶向治療。腫瘤細胞靶向治療是利用腫瘤細胞表面的特異性抗原或受體作為靶向，而腫瘤血管靶向治療則是利用腫瘤區域新生毛細血管內皮細胞表面的特異性抗原或受體起作用。雖然那些針對腫瘤細胞的單克隆抗體的靶向特性在某種程度上提高了局部腫瘤組織內的濃度，但由于這些大分子物質要到達腫瘤細胞靶區，仍然需要通過血管內皮細胞屏障，這一過程是相對緩慢的。而血管靶向藥物則有很大的優勢，在給藥后可以迅速高濃度地積聚在靶標部位。

很多癌癥患者和家屬都知道，中醫藥在抗腫瘤治療方面有很大的優勢。因此，有的患者和家屬經常會有這樣的問題：在服用靶向治療藥物的時候，可不可以再吃些中藥來共同抗癌呢？還有，吃中藥會不會影響靶向藥物的治療效果，或導致靶向藥物效果大減，或無效呢？還有人問：吃中藥會不會增加靶向藥物的療效呢？不是說中藥可以增加身體抵抗力，還有抗癌功效嗎？這些問題問得很關鍵，不能一言而概之，需要結合癌癥患者的病情來做具體分析。

中醫藥經過幾千年的千錘百煉、成千上萬醫生的不斷實踐，創造了對付癌癥的兩大方法：消（攻以祛邪氣）和補（補以助正氣）。在補的方面，中醫藥治療方法大多溫和，益氣、補血、滋陰、益精、潤燥、生津、溫陽，補元氣健脾補氣是重中之重。這是“補”。“消”則攻邪以清熱解毒，軟堅散結，行氣通滯，活血化瘀，祛除痰濁，化濕利水。中醫治療腫瘤的原則是：不斷扶正，適時祛邪，隨證治之。

使用中藥的目的一定要清楚。前面介紹過，中藥一種是進攻型的，也就是主動殺死癌細胞的中藥；另外一種是防御型，即增強人體免疫力，調節身體機能的中藥。這兩種藥物在不同時期作用不同。當然，如果病人已經在服用靶向治療藥物了，也就是說已經有進攻的武器了，那就不用再配合使用中藥來增加療效。因為，是藥三分毒，并且，有些中草藥會對靶向藥有拮抗作用，影響藥物發揮作用。但是當患者身體較虛弱，打算通過服用中藥來固本培元、增強體質，這時候可以服用一些溫和的中藥，配合靶向藥物治療，效果通常會達到1+1大于2的作用。

癌癥患者在進行靶向治療時，通常只服用靶向治療藥物就可以達到較好的療效，如果沒有其他癥狀，不需要再服用其他西藥進行輔助治療。但是，患者通過之前的手術，以及術后的化療、放療等手段治療后，產生了大量的毒副作用，病人的身體很虛弱，需要進行調理、恢復。這時，如果服用中藥進行全身調理，對患者的恢復有很大益處。

為了避免過度治療，盡可能減少藥物帶來的毒副作用，在患者穩定期服用靶向藥的同時進行中藥調理，對患者有益；但如果使用中藥的目的是為了消滅癌細胞，甚至治愈癌癥，那么就不適合與靶向治療藥物同時服用。

分子靶向療法的推出，使肺癌患者“帶癌生存”成為可能。但是，患者在長期使用靶向治療過程中會出現不同程度的不良反應。下面就是肺癌患者進行靶向治療時易出現的不良反應，需要有針對性地用中西藥進行調整。

一是皮疹。肺癌患者在服用靶向藥物7～10天后可能會出現不同程度的皮疹。其表現是：患者的口唇、面頰、后背及臀部出現米粒大小的皰疹，甚至出現發炎、化膿及難以忍耐的瘙癢癥狀。皮疹嚴重的患者除了可以在患處涂抹氯霉素、潔霉素、百多邦等西藥，可以外用中成藥爐甘石洗劑，也可以處方：苦參、赤芍、白芷、野菊花、金銀花、紫花地丁各9克，上藥水煎取液，以毛巾或紗布蘸取藥液熱敷患處，每日2～3次。

二是腹瀉。肺癌患者在服用靶向藥物后，可能會發生不同程度的腹瀉，若出現較輕的腹瀉則不需治療，若腹瀉較重，可使用止瀉藥（如易蒙停等）進行對癥治療。中醫藥治療腹瀉采用辨證論治，基本方參苓白術散，熱毒重加馬齒覓、敗醬草；便血重加丹皮、地榆清熱涼血；脾陽不足，陰寒偏勝，加用附子、干姜；久瀉不止，證屬中氣下陷者，可合用補中益氣湯。

三是間質性肺炎。少數病人在服用靶向藥物后出現急性肺炎、間質性肺炎和肺損傷。主要癥狀是咳嗽、胸痛、咳吐黃痰、氣短、發熱，嚴重時出現呼吸困難。中醫治療宜甘涼培土養陰，潤肺清熱。常用藥物：沙參、玄參、麥冬、天冬、百合、川貝母、黃芩、桑皮、金蕎麥、魚腥草、七葉一枝花、白花蛇舌草、杏仁、桔梗等。出現咯血者，可酌加仙鶴草、白及、花蕊石、參三七。

需要注意的是，癌癥患者因病情的特殊性，患者和家屬不要自以為是、盲目服藥。用什么藥、怎樣用藥，一定要認真聽取醫生的意見。尤其是在使用“靶向治療”藥物時，一定要在醫生的指導下使用，出現不良反應也應在醫生指導下減量或停用。出現嚴重不良反應時，必須請專業醫師進行緊急救治，否則可能會貽誤病情，造成患者額外的痛苦，嚴重者甚至可能導致死亡。 編輯/譚明