馥感啉口服液治療重型手足口病療效觀察

顧 雪 宋春蘭 陳 芳 賈麗娟

鄭州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鄭州 450003

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馥感啉口服液治療重型手足口病療效觀察

顧 雪 宋春蘭 陳 芳 賈麗娟

鄭州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鄭州 450003

目的 觀察馥感啉口服液治療重型手足口病的療效觀察。方法 收集158例重型手足口病患兒，隨機分為治療組(利巴韋林、20%甘露醇、限液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用馥感啉口服液)與對照組(利巴韋林、20%甘露醇、限液等常規(guī)治療)，觀察2組患兒總有效率、熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態(tài)恢復(fù)情況、驚顫消失時間及危重型病例轉(zhuǎn)化率。結(jié)果 治療組總有效率 96.10%，2例進展為危重型病例；對照組總有效率 87.14%，9例進展為危重型病例。治療組在總有效率、熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態(tài)、驚顫消失時間方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組危重型病例轉(zhuǎn)化率低于對照組。結(jié)論 治療組在熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態(tài)恢復(fù)情況、驚顫消失時間較對照組縮短，用藥安全，可降低危重型病例轉(zhuǎn)化率。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用馥感啉口服液可有效提高重型手足口病患兒臨床療效，值得臨床推廣。

重型手足口病；馥感啉口服液；病毒性腦炎

手足口病(HFMD)是以手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)丘疹、斑丘疹、皰疹等為主要特征的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其中少數(shù)可進展為重癥。目前手足口病的治療尚無特效藥物，臨床上多應(yīng)用利巴韋林等對癥治療，其療效尚不確切。馥感啉口服液具有清熱解毒、抗病毒、抗菌、調(diào)節(jié)免疫力等功效。本研究采用馥感啉口服液聯(lián)合利巴韋林、20%甘露醇、限液等治療重型手足口病患兒獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)手足口病診療指南及專家共識[1-2]，手足口病患兒依病情嚴(yán)重程度分為普通病例及重癥病例。其中神經(jīng)系統(tǒng)受累時為重癥病例，主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、肢體無力或急性弛緩性麻痹，體征可見腱反射減弱或消失，腦膜刺激征陽性等。

1．2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《手足口病診療指南(2010年版)》診斷為重型手足口病(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)患兒。(2)患兒和(或)其監(jiān)護人同意并簽字后進入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除外普通型以及治療過程中進展為危重型病例的手足口病患兒；(2)治療組除外對馥感啉口服液既往過敏或高敏體質(zhì)者。

1．3 一般資料 收集2015-06—2015-12我院重癥監(jiān)護室確診的158例重型手足口病并病毒性腦炎患兒，男93例，女65例；年齡5月3 d～5歲11個月，平均8個月～2歲7個月，<3歲116例，≥ 3歲42例。158例患者隨機分為治療組與對照組各79例，治療組2例病情加重，進展為危重型，對照組9例病情加重，進展為危重型。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均無用藥禁忌。

1．4 治療方法 對照組在降溫、限液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予利巴韋林(0.1 g/支，天津藥業(yè)集團)，10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水中靜滴，2次/d；20%甘露醇 3～5 mL/(kg·次)，3～4次/d，療程5～7 d。如合并細(xì)菌感染，給予抗生素治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予馥感啉口服液(廣州一品紅制藥有限公司生產(chǎn)，1歲以內(nèi)小兒5 mL/次，3次/d；1～3歲10 mL/次，3次/d；4～6歲10 mL/次，4次/d。

1．5 觀察指標(biāo) 退熱時間；皮疹消退時間；精神狀態(tài)恢復(fù)情況、驚顫消失時間；危重型病例轉(zhuǎn)化率。

1．6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：體溫正常，皮疹消退，精神好，無驚顫等；有效：體溫正常，皮疹減少，精神好轉(zhuǎn)，驚顫次數(shù)減少；無效：反復(fù)發(fā)熱，皮疹無變化，頻繁驚顫，意識障礙加重等。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組臨床癥狀、體征消失時間比較 治療組發(fā)熱消退時間、皮疹消退時間、精神狀態(tài)恢復(fù)情況及驚顫消失時間方面均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀及體征消失時間比較±s，d)

2．3 2組重癥轉(zhuǎn)化率比較 治療組轉(zhuǎn)化為危重型手足口病2例，危重型轉(zhuǎn)化率2.53%，對照組9例，轉(zhuǎn)化率11.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

自2008年以來，手足口病在全國范圍每年都有爆發(fā)流行，易感人群為5歲以下兒童，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道等途徑傳播。病原學(xué)資料顯示，本病由腸道病毒感染引起，其中EV71及CoxA16病毒感染最為常見[1]。其中部分病例為重癥[3]。目前尚無特效藥物治療。多以西醫(yī)治療為主，西醫(yī)多應(yīng)用利巴韋林等抗病毒治療[4]。近年來中醫(yī)治療手足口病越來越受到重視。中醫(yī)中藥制劑的研究表明對手足口病療效切確[5]。衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010版)也推薦應(yīng)用中醫(yī)中藥治療手足口病。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，手足口病屬于“瘟病”范疇，與“濕瘟病”有近似，而且有“毒夾濕”之特點[6]。手足口病多屬于氣分癥候，其共同點為熱與濕，以熱毒為主，出現(xiàn)上述臨床特征，以中醫(yī)清熱解毒、涼血去濕，調(diào)脾助運，養(yǎng)陰生津、利濕透疹為主要治療[7]。馥感啉口服液是純中藥制劑，主要由鬼針草、野菊花、黃芪、西洋參、板藍(lán)根、香菇、浙貝母、麻黃、前胡、甘草等中藥組成，具有辛涼解表、清熱解毒、疏風(fēng)散寒、抗病毒、抗菌、調(diào)節(jié)免疫力等功效。其中黃芪不僅具有抗疲勞、耐低溫、抗菌作用，還可調(diào)節(jié)機體的免疫功能[8]。野菊花清熱解毒。研究證實，西洋參能增強人體免疫功能及顯著的解熱作用[9]。板藍(lán)根能抑制多種病毒[10]，香菇中含有香菇多糖，能增強人體體液免疫功能。

本研究治療組熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態(tài)恢復(fù)情況、驚顫消失時間較對照組縮短，療效優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了馥感啉口服液在治療重型手足口病的較好療效。治療組患兒危重型轉(zhuǎn)化率明顯低于對照組，體現(xiàn)了馥感啉口服液可降低危重癥轉(zhuǎn)化率。故治療重型手足口病應(yīng)用利巴韋林注射液、20%甘露醇等對癥治療的基礎(chǔ)上，加用馥感啉口服液，能更好改善癥狀，且小兒喂藥困難，配合度差，依從性差，馥感啉口服液輔以蜂蜜等口感好，小兒容易服用，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版)[J]．國際呼吸雜志，2010，30(24)：1 473-1 475．

[2] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組．腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識[J]．中華兒科雜志，2011，49(9)：675-678．

[3] 許園園．兒童重癥手足口病的研究進展[J]．國際兒科學(xué)雜志，2015，42(2)：128-131．

[4] 蒙增慧．手足口病流行病學(xué)及防治進展[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：508-511．

[5] 張賀峰，羅威，曲輯．中西醫(yī)結(jié)合治療兒童手足口病120 例療效觀察[J]．長春中藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(2)：336．

[6] 張國梁，魏超宇．中藥治療手足口病的Meta分析[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(2)：122-125，129．

[7] 黃子亮，羅湘艷，羅怡斯，等．普通型手足口病臨床特征及中醫(yī)辨證論治100例探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(12)：3-4．

[8] 荊豐德．黃芪的藥理作用與臨床應(yīng)用研究綜述[J]．實用醫(yī)技雜志，2008，15(20)：2 702-2 704．

[9] 趙珺彥，周大興，翟鵬貴，等．西洋參提取物增強免疫力作用的實驗研究[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(5)：755-757．

[10] 陳凱，竇月，陳智，等．板藍(lán)根抗病毒與抗內(nèi)毒素等清熱解毒藥效作用及化學(xué)基礎(chǔ)研究進展[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(18)：285-288．

(收稿2016-05-05)

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