導尿管球囊擴張術(shù)治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥的療效觀察

蘭曉燕 白艷杰(通訊作者)

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復中心 鄭州 450003

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導尿管球囊擴張術(shù)治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥的療效觀察

蘭曉燕 白艷杰(通訊作者)

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復中心 鄭州 450003

目的 探討導尿管球囊擴張術(shù)治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥的臨床效果。方法 擇取我科收治的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者44例，隨機分為實驗組與對照組各22例。對照組給予常規(guī)康復治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予導尿管球囊擴張術(shù)治療，對比2組吞咽障礙評分及吞咽功能的改善情況。結(jié)果 2組治療前吞咽障礙評分無明顯差異，治療后實驗組吞咽障礙評分顯著高于對照組，各項功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 導尿管球囊擴張術(shù)可有效改善神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者的癥狀，促進患者早日康復。

導尿管球囊擴張術(shù)；神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥；療效

本文選取我科2014-02—2016-06收治的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者44例為研究對象，探討導尿管球囊擴張術(shù)臨床應(yīng)用價值。具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 擇取我院2014-02—2016-06收治的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者44例，隨機分為實驗組與對照組各22例，排除有精神疾病或其他嚴重系統(tǒng)障礙患者。實驗組男女比例13：9；年齡24～73歲，平均(47.33±11.48)歲；原發(fā)病類型：腦卒中12例，腦外傷10例。對照組男女比例14：8；年齡25～71歲，平均(47.10±11.36)歲；原發(fā)病類型：腦卒中13例，腦外傷9例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組給予吞咽功能基礎(chǔ)性訓練、攝食訓練、電針、艾灸與神經(jīng)肌肉電刺激治療等常規(guī)康復治療。實驗組在此基礎(chǔ)上給予導尿管球囊擴張術(shù)治療：每周6次，1次/d，30 min/次。球囊容積每天增加0.5～1 mL較為適合，體積應(yīng)<10 mL。操作步驟：(1)按鼻飼管操作常規(guī)將備用的14號導尿管經(jīng)鼻腔插入到患者的食道并完全穿過環(huán)咽肌，將導尿管與注射器(生理鹽水)連接，然后注入7 mL左右的生理鹽水，保證球囊擴張后的直徑20～25 mm，為避免生理鹽水回流到針筒中，需固定針栓；(2)緩慢拉出導尿管，出現(xiàn)卡住感時停止，并在鼻孔導尿管的出口位置做一標記，該標記可當作二次擴張時的參照；(3)抽出生理鹽水2～3 mL，保證球囊可從環(huán)咽肌拉出，同時受到程度較輕的阻力，反復對球囊做提拉操作，同時讓患者做出主動吞咽的動作，如出現(xiàn)落空感，則將生理鹽水抽出，避免患者發(fā)生窒息等不良狀況；(4)上述相關(guān)操作重復進行10次左右，球囊需從下至上緩慢移動，使環(huán)咽肌能夠得到較為充分的擴張，從而促使肌張力降低[1]；(5)注意擴張前作內(nèi)鏡檢查確認舌、軟腭咽喉無器質(zhì)性病變才可以操作，插管前可用棉簽蘸丁卡因插入行局部黏膜麻醉以減低鼻黏膜敏感性，擴張后進行霧化吸入。

1．3 觀察指標 行VFSS檢查，在增稠劑、餅干、米粉等食物中混合不同比例造影劑，使之成為固體、半流質(zhì)與流質(zhì)食物，觀察吞咽的整個過程，對比2組的吞咽障礙評分及吞咽功能改善情況。吞咽障礙評分：將吞咽過程分為三個階段進行評分，即口腔階段、咽喉階段及誤咽階段，前兩個階段滿分為3分，最后一個階段滿分為4分，評分越高則表示患者的障礙程度越輕[2]。

2 結(jié)果

2．1 2組吞咽功能評分比較 治療前2組評分無明顯差異，治療后實驗組評分顯著高于對照組，滿足，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組吞咽功能評分比較±s，分)

2．2 2組吞咽功能改善情況比較 實驗組各項功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組吞咽功能改善情況比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中、帕金森、腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥、腦外傷等運動神經(jīng)元疾病均為導致環(huán)咽肌失弛緩癥發(fā)生的重要原因。環(huán)咽肌失弛緩癥會導致患者在吞咽方面出現(xiàn)障礙，影響其身體健康甚至生命安全，因此如何予以有效的治療是臨床關(guān)注的重點性問題[2]。環(huán)咽肌失弛緩癥的相關(guān)治療方法包括藥物治療、功能訓練以及手術(shù)等，近年來研究[3-4]表明，球囊擴張術(shù)可以有效改善患者吞咽困難癥狀，且不會導致出血、疼痛等不良反應(yīng)。本研究采用球囊擴張術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩癥，結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能評分、吞咽功能改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，導尿管球囊擴張術(shù)治療環(huán)咽肌失弛緩癥臨床療效顯著，可有效改善患者的癥狀，提高其吞咽功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范文可，吳毅，路微波，等．導尿管球囊擴張術(shù)治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥的臨床研究[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(5)：415-418．

[2] 王珺，馮珍，徐華平，等．導尿管球囊擴張術(shù)治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥的療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35(9)：727-730．

[3] 王珺，徐華平，全麗娟，等．導尿管球囊擴張治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩臨床觀察[J]．實用臨床醫(yī)學，2012，13(9)：10-12．

[4] 魯謹，張晶晶，席艷玲，等．導尿管球囊擴張術(shù)在老年神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者中的應(yīng)用[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34(10)：779-780．

(收稿2016-08-14)

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1673-5110(2016)24-0114-02