重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮癥伴失眠的臨床療效

張小東 王順先 劉 超

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南充 637000

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重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮癥伴失眠的臨床療效

張小東 王順先 劉 超

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南充 637000

目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療焦慮癥伴失眠的臨床療效。方法 選取我院就診的焦慮癥伴失眠的患者58例，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各29例。觀察組給予rTMS治療，對(duì)照組口服文拉法辛+安定治療。比較2組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)及覺(jué)醒時(shí)間。結(jié)果 治療后觀察組HAMA評(píng)分為(9.98±2.31)分，顯著低于對(duì)照組的(15.26±3.03)分(P<0.05)；治療前2組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組睡眠潛伏期(25.30±12.12)min、覺(jué)醒次數(shù)(3.11±2.01)次及覺(jué)醒時(shí)間(30.12±10.05)min均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)。結(jié)論 rTMS可顯著改善伴失眠的焦慮癥患者的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

rTMS；失眠；焦慮癥；HAMA

焦慮癥誘因尚不明顯，患者常見(jiàn)恐懼、緊張等不良情緒，主要特征表現(xiàn)為廣泛焦慮且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、驚恐反復(fù)發(fā)作等，并伴植物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)性緊張的神經(jīng)癥。患者往往因嚴(yán)重的焦慮、惶恐不安、提心吊膽等情緒引發(fā)失眠，部分患者伴嚴(yán)重的精神、心理困擾，焦慮癥患者中伴失眠癥狀者超過(guò)1/3。焦慮癥又分為廣泛性焦慮(GAD)和驚恐障礙(PD)兩個(gè)亞型[1]。早醒是與焦慮水平相關(guān)程度最高的失眠類(lèi)型[2]，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展，焦慮癥及其引發(fā)的失眠的相關(guān)治療越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注[3]。本文分析rTMS治療伴失眠的焦慮癥的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-06—2015-06收治的58例焦慮癥伴失眠的患者，均符合第3版《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及第4版《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)治療知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者治療依從性較差；(2)既往有癲癇發(fā)作；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)有心血管、肝、腎功能及造血系統(tǒng)異常。以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組男16例，女13例；年齡37～66歲，平均(50.06±11.47)歲；平均病程(20.41±10.41)月，平均受教育年限(11.24±3.30)a。對(duì)照組男19例，女10例；年齡37～69歲，平均(51.12±13.07)歲；平均病程(20.99±10.55)月；平均受教育年限(12.01±3.62)a。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)觀察組：采用CR Technology Co.生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激器(國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第2262413號(hào))，雙線圈、1.5T磁場(chǎng)。rTMS刺激部位：右前額葉背外側(cè)，頻率<1 Hz，線圈正面位置：右額葉背外側(cè)部位方向，且位于與部位頭皮相切線的交叉處。刺激強(qiáng)度：80%運(yùn)動(dòng)閾值，持續(xù)時(shí)間8 s，間隔時(shí)間4 s，持續(xù)刺激次數(shù)：80～100次，治療時(shí)間20 min，1次/d，連續(xù)7 d。(2)對(duì)照組：口服鹽酸文拉法辛緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)75 mg/d+5 mg安定(睡前30～60 min內(nèi)服用)，連續(xù)服用7 d。

1．3 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療前后HAMA評(píng)分，評(píng)估焦慮改善狀況，HAMA評(píng)定焦慮程度的標(biāo)準(zhǔn)，總分<8分為無(wú)焦慮，8～16分為輕度焦慮，17～23分為中度焦慮，≥24分為重度焦慮；(2)失眠基本情況：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)及覺(jué)醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2．1 2組HAMA評(píng)分比較 治療后，2組HAMA評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組下降程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后HAMA評(píng)分比較

2．2 2組治療前后失眠情況比較 治療后，觀察組睡眠質(zhì)量改善情況(睡眠潛伏期等三項(xiàng)指標(biāo))明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后失眠基本情況比較±s)

3 討論

rTMS技術(shù)是利用線圈的高磁通量磁場(chǎng)無(wú)衰減地穿過(guò)顱骨，從而在神經(jīng)組織中產(chǎn)生電場(chǎng)梯度，繼而產(chǎn)生感應(yīng)電流使神經(jīng)細(xì)胞去極化；rTMS可促使皮質(zhì)興奮性、血流灌注、代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌等改變，具有可進(jìn)行深部刺激、無(wú)痛、非介入等特色，因而在基礎(chǔ)和臨床研究與應(yīng)用中得到迅速發(fā)展[4]。rTMS作為一種新的物理治療方法，具備無(wú)痛、治療方便、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)廣受醫(yī)生及患者認(rèn)可。臨床研究證實(shí)，rTMS的干預(yù)作用是通過(guò)磁場(chǎng)調(diào)節(jié)人體大腦皮質(zhì)的生物電活動(dòng)，促進(jìn)腦組織血流量灌注，增強(qiáng)細(xì)胞活動(dòng)性，但具體作用機(jī)制目前并不清楚[5]。

常見(jiàn)的藥物包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，其治療焦慮癥伴失眠患者雖有一定的療效，但根治率低，常見(jiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)藥物治療常導(dǎo)致不良反應(yīng)，不同患者耐受程度也存在差異[6]。宋明橋等[7]研究報(bào)道，單獨(dú)使用低頻rTMS 治療在短期內(nèi)可顯著改善患者的焦慮癥狀；同時(shí)，張春華等[8]研究報(bào)道，rTMS 可增加失眠患者深度睡眠時(shí)間，使患者睡眠結(jié)構(gòu)趨于正常化，治療睡眠障礙有可觀療效。

綜上，rTMS用于治療伴失眠的焦慮癥患者，可顯著減輕患者抑郁狀態(tài)，緩解患者失眠癥狀，臨床療效好，可作為臨床治療的一種手段。

[1] 郝海軍，王學(xué)員．電針、藥物聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮癥的臨床療效觀察[J]．天津中醫(yī)藥，2011，28(2)：125-127．

[2] 陸崢，陳發(fā)展．焦慮性失眠的藥物治療[J]．世界臨床藥物，2011，32(4)：205-208．

[3] 劉艷菊，尤紅，靳會(huì)欣．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(19)：2 912-2 913．

[4] 孫元鋒，李哲，李韻．超低頻經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥患者的療效[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(13)：2 168-2 169．

[5] 王磊，陳怡環(huán)，楊帆，等．重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激與舍曲林改善CUMS大鼠焦慮抑郁樣行為的比較及其機(jī)制研究[J]．神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2013，29(1)：65-69．

[6] 陳忠，王昕，孟廣彥，等．抑郁障礙并存焦慮或失眠癥狀的藥物治療對(duì)照研究[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2)：80-84．

[7] 宋明橋，鐘曉銘，鄭文旭．低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮癥狀的臨床療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(8)：10-11．

[8] 張春華，劉繼明．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(6)：568-571．

(收稿2014-04-12)

四川省衛(wèi)計(jì)委課題，編號(hào)：140022

R749.7+2

B

1673-5110(2016)24-0106-02