頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效

軒 妍

海南省婦幼保健院新生兒科 海口 570206

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頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效

軒 妍

海南省婦幼保健院新生兒科 海口 570206

目的 觀察頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法 選取于我院診治的86例缺氧缺血性腦病新生兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例，對比2組臨床療效。結果 治療后觀察組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，治療后2、3、6個月時，觀察組MDI及PDI評分均較對照組明顯升高(P<0.05)，2組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)。結論 頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，安全性良好，值得推廣應用。

亞低溫；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床引發新生兒腦部損傷的常見病變，多是因圍生兒期窒息引發胎兒部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停所致，具有較高的致殘率，尤其是中、重度病變，極易引發新生兒殘疾、智力障礙等，甚至會導致部分患兒永久性神經功能障礙，給社會及家庭帶來沉重負擔[1]。臨床對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療多是常規綜合治療，但療效多不滿意。隨著亞低溫技術在成人病變中的應用，其對新生兒缺氧缺血性腦病的治療也被廣泛關注。我院應用頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-04—2015-10在我院診治的86例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機分為對照組和觀察組各43例。所有患兒均表現為驚厥、昏迷及反射異常等，經詳細檢查確診。對照組男24例，女19例；年齡2～7 h，平均(3.7±1.1)h；孕期37～41周，平均(38.3±0.6)周；體質量2.6～3.6 kg，平均(3.0±0.4)kg；中度27例，重度16例。觀察組男25例，女18例；年齡1.5～8 h，平均(3.8±1.3)h；孕期37～41周，平均(38.7±0.7)周；體質量2.6～3.7 kg，平均(3.1±0.5)kg；中度26例，重度17例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合中華醫學會制定的新生兒缺氧缺血腦病診斷標準[2]；(2)出生后6 h內即入院治療；(3)體質量≥2.5 kg，孕期≥37周；(4)出生后1 min Apgar評分≤3分，5 min Apgar≤5分；(5)無相關藥物用藥禁忌證；(6)家屬知情同意。排除標準：(1)先天性代謝障礙及先天畸形；(2)嚴重顱內、肺出血及出血傾向，顱骨骨折；(3)嚴重貧血；(4)嚴重心、肝、腎臟病變；(5)資料不完整或中斷治療者；(6)家屬不能配合或不同意治療方案者。

1．3 治療方法 對照組給予臨床常規治療，主要包括止驚、鎮靜、降顱壓、維持內環境穩定、穩定血壓和動脈血氣、營養支持、維持酸堿平衡及對入液量進行控制等，同時根據患兒的自身情況，可在必要時進行呼吸相關的支持治療。觀察組在常規治療的基礎上應用頭部亞低溫技術聯合治療，將特制冰帽置于患兒頭部，保持直腸溫度34～35 ℃，鼻咽部溫度保持33.5～34.5 ℃，持續治療時間為72 h。治療結束后患兒體溫可自然恢復，可根據患兒的自身狀況給予遠紅外線輻射以恢復溫度，溫度恢復速度保持0.5 ℃/h，此時注意6 h內使直腸溫度升高到36 ℃以上。

1．4 觀察指標 隨訪觀察，比較2組臨床療效，治療后1、2、3、6個月時的智力發育(MDI)與運動發育相關指數評分(PDI)，并觀察2組不良反應發生情況。療效標準[3]，(1)顯效：治療5 d后，臨床癥狀及體征基本或完全消失；(2)有效：臨床癥狀及體征有所減輕，經腦CT復查病灶大部分消失；(3)無效：治療10 d后，癥狀、體征以及腦CT檢查均無明顯變化，或患兒死亡。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。MDI及PDI標準根據《CDCC嬰兒智能發育量表的編制》進行判定，滿分100分，分數越高說明發育越好[4]。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組MDI及PDI評分比較 治療后1個月觀察組MDI及PDI評分略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05，t=0.034)，治療后2、3、6個月時，觀察組MDI及PDI評分較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05，t=7.541)。見表2。

表2 2組治療后MDI及PDI評分比較，分)

注：與對照組比較，△P<0.05

2．3 2組不良反應發生率比較 2組均無明顯不良反應發生，觀察組1例(2.3%)出現輕微的竇性心跳減緩，但心率一直維持95～110次/min，治療結束復溫后癥狀消失。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病主要以中樞神經系統的缺氧缺血性損害為主，后遺癥較為嚴重，我國每年有30萬左右的新生兒因該病致殘，而早診斷、早治療是減少后遺癥的關鍵[5]。臨床治療主要是在醫師的嚴密監護下給予積極的對癥治療，如20%甘露醇降顱壓，魯米那抗驚厥等。隨著醫療技術的發展，頭部亞低溫治療在臨床上廣泛應用，是目前最有效的非藥物腦保護手段之一[6]。

亞低溫治療分為全身亞低溫及選擇性頭部亞低溫兩種，頭部亞低溫是應用降低頭部溫度的手段，其能降低腦組織的代謝和氧耗，使得腦組織的缺血耐受程度升高，從而降低受損神經細胞的凋亡作用。同時，還可以通過改變腦組織的乳酸聚集及ATP消耗，以改善患兒的酸中毒，延緩細胞凋亡，對治療時間窗增加并保護神經功能及患兒正常發育有重要意義[7]。亞低溫治療還能夠在降低腦損傷后對神經遞質產生興奮作用，從而有效抑制氧自由基，誘導炎性反應的細胞因子釋放。亞低溫能夠對多個引發凋亡的環節產生抑制，同時可激活機體的內源性保護機制，使得腦組織的耗氧量進一步下降，對緩解腦水腫以及軸索損傷有明顯療效，這也就保證了細胞功能與結構的穩定，達到降低神經系統后遺癥的目的[8]。

本研究發現，治療后觀察組的臨床療效及MDI、PDI評分均較對照組明顯升高(P<0.05)，這與亞低溫具有神經保護作用，并能緩解腦缺血再灌注后的應激損傷有關，說明頭部亞低溫治療能改善臨床療效，對患兒的智力及身體發育有明顯的遠期療效。本研究中2組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)，說明亞低溫治療同樣具有較高的安全性，對提高患兒的預后及生活質量有積極作用，同時在治療過程中也要注意加強護理質量，對患兒的生命體征等密切監測，避免不良反應發生。

綜上所述，臨床應用頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病療效明顯，安全性高，對患兒的智力及身體發育均有積極作用；同時，亞低溫治療還有價格低、操作簡單等優點，可作為臨床治療新生兒缺氧缺血性腦病的首選方法。

[1] 李墨，何靜雅．早期綜合康復治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統后遺癥及生活質量的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(22)：70-72．

[2] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組．新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J]．中國當代兒科雜志，2005，7(2)：97-98．

[3] 劉超．大劑量免疫球蛋白聯合神經節苷脂治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(17)：63-64．

[4] 范存仁．CDCC嬰幼兒智能發育量表的編制[J]．心理學報，1989，13(2)：130-140．

[5] 邵民坤．神經節苷脂聯合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對血清神經元特異性烯醇化酶的影響[J]．中國基層醫藥，2015，11(13)：1 980-1 982．

[6] 李亞梅，于若琳，郭海娜，等．頭部亞低溫對缺氧缺血性腦病新生兒的腦脊液中腦型同工酶的影響[J]．檢驗醫學與臨床，2015，12(16)：2 459-2 460．

[7] 蔡成，龔小慧，裘剛，等．亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病36例療效分析及18月齡隨訪調查[J]．中華實用兒科臨床雜志，2014，29(24)：1 858-1 861．

[8] 陳少波，楊春暉，彭嘉恒，等．選擇性頭部亞低溫治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J]．中國婦幼衛生雜志，2014，5(2)：32-33．

(收稿2016-04-23)

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1673-5110(2016)24-0105-02