穿支動脈疾病和大動脈粥樣硬化性腦梗死梗死部位與神經(jīng)功能缺損程度比較

緱元沖 霍會永

1)河南安陽市燈塔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000 2)河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邯鄲 056001

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穿支動脈疾病和大動脈粥樣硬化性腦梗死梗死部位與神經(jīng)功能缺損程度比較

緱元沖1)霍會永2)

1)河南安陽市燈塔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000 2)河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邯鄲 056001

目的 研究穿支動脈疾病和大動脈粥樣硬化性腦梗死在梗死部位與神經(jīng)功能缺損程度上的差異。方法 將113例急性腦梗死患者按中國缺血性卒中亞型的病因分型，分為穿支動脈疾病腦梗死組(49例)和大動脈粥樣硬化腦梗死組(64例)，對其梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評定。結(jié)果 2組前后循環(huán)梗死部位比較有顯著差異(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穿支動脈疾病腦梗死和常見的大動脈粥樣硬化性腦梗死在梗死部位與神經(jīng)缺失程度上有差異。

穿支動脈疾病；大動脈粥樣硬化性腦梗死；梗死部位；神經(jīng)功能缺損程度

腦梗死是一種高發(fā)病率、高致殘率和高病死率疾病。腦梗死正確的臨床分型對患者的急性期治療、二級預(yù)防以及卒中相關(guān)研究都至關(guān)重要。本研究根據(jù)中國卒中亞型的病因分型[1]，對大動脈粥樣硬化性腦梗死和穿支動脈疾病腦梗死進(jìn)行比較性研究，從梗死的分布特點和神經(jīng)功能缺損程度入手，為兩種不同病因腦梗死的診治提供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2012-06—2015-06邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者113例，男74例，平均年齡(53.12±11.76)歲；女39例，平均(57.93±12.44)歲。均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭MRI檢查證實，并進(jìn)行正規(guī)的缺血性腦血管病診治[3]。參照中國缺血性卒中亞型標(biāo)準(zhǔn)分為穿支動脈疾病腦梗死(PAD)組49例和大動脈粥樣硬化腦梗死(LAA)組64例。

1．2 方法 所有患者發(fā)病3 d內(nèi)行1.5T核磁共振頭顱掃描，以彌散成像作為梗死部位的篩選背景，以上患者均進(jìn)行發(fā)病3 d內(nèi)的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表的神經(jīng)功能缺損程度評定。

2 結(jié)果

2．1 2組梗死部位比較 2組發(fā)生前循環(huán)、后循環(huán)梗死率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較 PAD組前循環(huán)和后循環(huán)梗死的NIHSS評分與LAA組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組腦梗死部位比較 [n(%)]

3 討論

高山等[1]在中國卒中亞型中提出缺血性腦卒中的一個亞型：穿支動脈病變，指的是由穿支動脈本身病變所導(dǎo)致的穿支動脈區(qū)孤立梗死灶。穿支動脈病理顯示，導(dǎo)致癥狀性梗死灶的穿支動脈自身病變主要是穿支動脈的粥樣病變，而導(dǎo)致無癥狀性腔隙或彌漫白質(zhì)疏松的穿支動脈病理主要是終末小動脈的脂質(zhì)玻璃樣變[4-5]，盡管Caplan在20 a前就提出穿支動脈口粥樣病變是一個被忽略的疏于研究和未被應(yīng)用的概念[6]，但近年來在穿支動脈病理方面的研究并沒有進(jìn)展，多數(shù)研究者僅研究其載體動脈(發(fā)現(xiàn)了載體動脈粥樣病變)或者僅研究終末動脈(發(fā)現(xiàn)了纖維玻璃樣變)，穿支動脈粥樣病變?nèi)匀皇且粋€被研究所遺漏的病變[7]。

本文2組梗死部位比較顯示，穿支動脈疾病性腦梗死組以后循環(huán)梗死為主，而大動脈粥樣硬化性腦梗死組以前循環(huán)梗死為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在中國卒中亞型分型體系中，對顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化所致缺血性卒中的潛在發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了分類：載體動脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動脈、動脈-動脈栓塞、低灌注/栓子清除下降以及混合機(jī)制。從解剖上來講，前循環(huán)來自于頸內(nèi)動脈，在交通段分為大腦前動脈及大腦中動脈，支配腦前2/3的腦組織，大腦前動脈及大腦中動脈主干及分支的支配區(qū)域明顯大于此兩個血管的穿支動脈供血區(qū)。因此，從解剖和發(fā)病機(jī)制上，并結(jié)合本研究的結(jié)果，提示大動脈粥樣硬化性腦梗死以前循環(huán)梗死為主。后循環(huán)的血液主要來源于椎動脈末端、基底動脈和大腦后動脈，共同支配腦后1/3的區(qū)域。而在椎基底動脈相關(guān)梗死中，以腦橋梗死最多見，而腦橋的血液供應(yīng)主要來自基底動脈的穿支動脈。因此后循環(huán)腦梗死中以穿支動脈疾病腦梗死最為常見。

2組神經(jīng)缺失程度NIHSS比較顯示，在前循環(huán)梗死中，大動脈粥樣硬化性腦梗死較穿支動脈疾病性腦梗死有更為明顯的神經(jīng)缺失表現(xiàn)(P<0.05)。穿支動脈主要供應(yīng)前循環(huán)的尾狀核頭、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊的前肢和膝部，對運動、感覺、語言和視覺的主要功能項影響較小，所以在前循環(huán)梗死中，大動脈粥樣硬化性腦梗死的神經(jīng)功能障礙更為明顯。而后循環(huán)中，穿支動脈主要供應(yīng)中腦的前內(nèi)側(cè)部及橋腦旁中間部等，而大動脈供應(yīng)延髓、丘腦、小腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)部，因此穿支動脈疾病腦梗死在后循環(huán)梗死上較大動脈粥樣硬化性腦梗死有較輕的神經(jīng)功能缺失，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，穿支動脈疾病腦梗死和大動脈粥樣硬化性腦梗死因發(fā)病機(jī)制和解剖病理的不同，導(dǎo)致二者在梗死部位和神經(jīng)功能缺損評分不同。穿支動脈疾病腦梗死常見于后循環(huán)，大動脈粥樣硬化性腦梗死以前循環(huán)多見；穿支動脈疾病腦梗死較大動脈粥樣硬化性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度輕。

[1] Gao S，Wang YJ，Xu AD，et al．Chinese ischemic stroke subclassification[J]．Front Neurol，2011，2：6．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，2(4)：50-59．

[4] Fisher CM．The arterial lesions underlying lacunes．Acta Neuropathol，1969，12(1)：1-15．

[5] 閆芳，臧衛(wèi)國．前列地爾治療穿支動脈梗死的療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(24)：13-15．

[6] Caplan LR．Intracranial branch atheromatous disease：a neglected，understudied，and underused concept[J]．Neurology，1989，39(9)：1 246-1 250．

[7] Chen XY，Wong KS，Wynnie W，et al．Middle cerebral artery atherosclerosis：histological comparison between plaques associated with and not associated with infarct in a postmortem study[J]．Cerebrovasc Dis，2008，25(1/2)：74-80．

(收稿2016-05-25)

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1673-5110(2016)24-0099-02