北京某中學(xué)青少年中原發(fā)性不安腿綜合征患病率調(diào)查

崔藝濃 田澤龍 陳 葵 董英姿 脫厚珍 馬小揚(yáng)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京 100050

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北京某中學(xué)青少年中原發(fā)性不安腿綜合征患病率調(diào)查

崔藝濃 田澤龍 陳 葵 董英姿 脫厚珍 馬小揚(yáng)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京 100050

目的 調(diào)查青少年人群中原發(fā)性不安腿綜合征的患病情況。方法 采用問卷調(diào)查及電話隨訪的方式，以國際不安腿綜合征研究小組(IRLSSG)制定的4個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并排除繼發(fā)病因。結(jié)果 共發(fā)放問卷1 568份，有效問卷1 500份。第一題答案為“是”的120份，對(duì)其進(jìn)一步電話隨訪及問卷調(diào)查，診斷為原發(fā)性RLS共5名(0.33%)。男1名，女4名，年齡14～18歲，平均(16±1.58)歲。患者均無明確家族史，并排除了ADHD等疾病。結(jié)論 北京市西城區(qū)某中學(xué)10～20歲青少年中原發(fā)性不安腿綜合征患病率為0.33%。嚴(yán)重程度為輕中度，均不影響日常生活，未合并情緒異常及睡眠障礙。

不安腿綜合征；青少年；IRLS-RS量表

不安腿綜合征(Restless Legs Sydrome，RLS)為臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。支持診斷的依據(jù)包括：支持診斷的陽性家族史、周期性腿動(dòng)、擬多巴胺類藥物治療有效。不安腿綜合征其癥狀多在夜間發(fā)作，影響睡眠，對(duì)青少年的學(xué)習(xí)和生活會(huì)有一定的影響，應(yīng)受到重視。國內(nèi)外關(guān)于青少年不安腿患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)尚不完善。本研究通過問卷及電話訪視的形式，調(diào)查青少年中不安腿綜合征的患病情況，提高對(duì)青少年RLS的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取北京市西城區(qū)66中學(xué)為調(diào)查地點(diǎn)。該校學(xué)生從初中一年級(jí)到高中三年級(jí)共6個(gè)年級(jí)，共有學(xué)生1 568名，對(duì)所有在校學(xué)生發(fā)放問卷并回收。

1．2 研究方法 調(diào)查問卷的發(fā)放、整理及進(jìn)一步隨訪。

1．2．1 問卷設(shè)計(jì)：問卷首先詳細(xì)介紹不安腿綜合征，結(jié)合國內(nèi)外目前患病情況講明此次調(diào)查的意義。主要問題根據(jù)國際不安腿綜合征研究小組制定的4個(gè)基本診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改編，記錄可能患病個(gè)體的年齡、性別及聯(lián)系方式。對(duì)可能患病的個(gè)體，由專業(yè)醫(yī)師行進(jìn)一步電話隨訪和問卷調(diào)查，排除繼發(fā)RLS的病因，并以IRLS-RS量表進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，采用Epworth 睡眠量表進(jìn)行睡眠情況調(diào)查，采用漢密爾頓抑郁焦慮量表進(jìn)行情緒和心理情況評(píng)估。

1．2．2 問卷內(nèi)容：修改完成后的最終問卷涉及以下內(nèi)容：①基本內(nèi)容簡介：詳細(xì)介紹RLS以引起被調(diào)查對(duì)象對(duì)此次問卷填寫的重視并促使其認(rèn)真客觀地填寫此問卷；②調(diào)查對(duì)象的基本資料：年齡、性別；③4個(gè)基本問題：a您是否有過以下經(jīng)歷中的至少一種：腿部或者上肢難以名狀的不適感(如蟻行感、酸脹感、針刺感、燒灼感、麻木、疼痛等)，迫使您不得不活動(dòng)雙腿；雖無腿部不適感，但仍有不得不活動(dòng)雙腿的沖動(dòng)；有睡眠中腿部抽動(dòng)或不自主運(yùn)動(dòng)。b持續(xù)活動(dòng)(如按摩、下床行走、散步、伸展運(yùn)動(dòng)等)或活動(dòng)后，腿部或上肢不適感或(和)強(qiáng)迫活動(dòng)雙腿的沖動(dòng)消失或部分緩解。c腿部或上肢不適感或(和)強(qiáng)迫活動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，通常在休息時(shí)或躺著、坐著等靜息狀態(tài)下出現(xiàn)或加重？d上述沖動(dòng)，是否在夜間重于白天或僅發(fā)生在夜間？(當(dāng)癥狀很重時(shí)，可能晝夜無明顯區(qū)別)。④對(duì)第一個(gè)基本問題回答為是的同學(xué)留下進(jìn)一步聯(lián)系方式。

1．2．3 問卷的發(fā)放及回收：問卷發(fā)放前由研究者到所選取的中學(xué)，向校領(lǐng)導(dǎo)、老師及家長詳細(xì)介紹此次問卷調(diào)查的目的及意義，并最終爭取到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師及家長的同意。由學(xué)校老師將問卷發(fā)放給所有在校學(xué)生。問卷填寫完畢后，由學(xué)校將問卷統(tǒng)一回收。

1．2．4 問卷的整理：問卷調(diào)查結(jié)束后，將填寫年齡、性別，答題率≥75%的問卷視為合格問卷，基本信息填寫不完善或明顯重復(fù)不合格的問卷剔除。對(duì)所有合格的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，逐一編碼：應(yīng)用EXCEL軟件將各調(diào)查變量的相應(yīng)編碼輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫。錄入完畢后認(rèn)真進(jìn)行二次核查數(shù)據(jù)，避免輸入錯(cuò)誤。

1．2．5 進(jìn)一步電話隨訪：對(duì)所有第一個(gè)基本問題回答為“是”的同學(xué)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步電話隨訪，電話隨訪內(nèi)容包括進(jìn)一步明確發(fā)作形式、部位、發(fā)作時(shí)間，排除可能繼發(fā)RLS的病因，嚴(yán)重程度評(píng)估、睡眠評(píng)估和焦慮抑郁情況評(píng)估。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將問卷基本資料賦值，采用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 問卷基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷1 568份，回收1 568份。其中，68份問卷因填寫不完整被剔除，有效問卷1 500份。有效問卷中，被調(diào)查者的年齡10～20歲，平均年齡(15.3±1.7)歲，女705名，男795名。第一題答案為“是”的問卷為120份，占8.0%。針對(duì)這些同學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步的電話隨訪，其中失訪者62名，完成隨訪58名，占所有學(xué)生的3.87%。通過隨訪，最終診斷為原發(fā)性RLS 5名(0.33%)。RLS患者年齡14～18歲，平均年齡(16.00±1.58)歲。患者均無明確家族史，并排除了ADHD等疾病。

2．2 RLS患者男女、年齡患病情況 RLS在男女間的分布：男性795名，患病1例(0.13%)，年齡為17歲；女性705名，患病4例(0.57%)，平均年齡(16±2.54)歲。RLS在各年齡段間的分布：10～15歲780名，患病2例；16～20歲720名，患病3例；患病率16～20歲組較10～15歲組偏高。

2．3 RLS患者嚴(yán)重程度及不良影響比較 根據(jù)IRLS-RS量表，RLS嚴(yán)重程度分為輕度(0～10分)、中度(11～20分)、重度(21～30分)，極重度(31～40分)。5名確診為RLS患者輕度2名(40%)，中度3名(60%)。見表1。

表1 RLS患者嚴(yán)重程度及對(duì)睡眠情緒影響評(píng)分

3 討論

3．1 關(guān)于RLS的患病率 不安腿綜合征以老年人群好發(fā)，青少年RLS發(fā)病情況報(bào)道較少。2014年我國香港一項(xiàng)對(duì)1 549名6～18歲青少年調(diào)查[1]報(bào)道患病率為2.8%。本研究選取的樣本為10～20歲1 500名在校青少年，發(fā)病率為0.33%，較國內(nèi)外發(fā)病率偏低，考慮原因可能有：(1)部分青少年在青春期心理較為敏感，不愿透露自身問題，電話隨訪環(huán)節(jié)中，失訪率偏高。(2)樣本量較小，本研究目前只完成西城區(qū)一所學(xué)校在校學(xué)生，后續(xù)研究將逐漸擴(kuò)大樣本量。(3)部分青少年對(duì)調(diào)查問卷及疾病本身重視不夠，填寫較為隨意，不能反映真實(shí)的患病情況。后續(xù)研究將對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷前的詳細(xì)宣教。

3．2 RLS性別、年齡分布 多項(xiàng)國內(nèi)外調(diào)查研究顯示女性患病率較男性高。中國上海的一項(xiàng)研究顯示，在50歲以上的人群中，女性不安腿綜合征患病率為0.87% ，男性為0.34%[2]。美國的一項(xiàng)調(diào)查研究表明高加索人種中不安腿綜合征患病率為男性4.2%，女性6.6% ，非高加索人種中不安腿綜合征患病率為男性2.4%，女性3.8%[3]。2010年Turkdogan等[4]學(xué)者對(duì)4 346名10～19歲在校青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)不安腿綜合征患病率為2.74%，女性3.42%，男性2.04%。本研究陽性人數(shù)較少，女性較男性患病率明顯偏高，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。

3．3 RLS嚴(yán)重程度、不良影響 RLS顯著影響患者主、客觀睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，上海一項(xiàng)研究顯示[5]，將RLS組與對(duì)照組比較，RLS組抑郁量表評(píng)分、Chalder疲憊量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均增高；RLS嚴(yán)重程度量表評(píng)分(IRLS-RS)與Chalder疲憊量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分及RLS生活質(zhì)量量表評(píng)分具有顯著相關(guān)性。此外，RLS導(dǎo)致情緒障礙及日間功能受損，患RLS人群相較于非患病人群存在顯著日常活動(dòng)受損，該受損與睡眠質(zhì)量差及抑郁癥狀相關(guān)，無客觀證據(jù)表明RLS會(huì)影響到生理功能。

綜上，北京市西城區(qū)66中10～20歲青少年RLS患病率為0.33%，男女比為1：4，RLS嚴(yán)重程度為輕至中度，均無家族史，不影響生活及學(xué)習(xí)睡眠及情緒。

[1] Zhang J，Lam SP，Li AM，et al．Restless legs symptoms in adolescents：Epidemiology，heritability，and pubertal effects[J]．J Psychosom Res，2014，76(2)：158-164．

[2] Ma J，Xin XY，Liang L，et al．Restless legs syndrome in Chinese elderly people of an urban suburb in Shanghai：A community-based survey[J]．Parkinsonism Related Disord，2012，18(3)：294-298．

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[5] 師云波，于歡，吳冬燕，等，不安腿綜合征的主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估及多導(dǎo)睡眠圖研究[J]．中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22(3)：282-289．

(收稿2016-08-04)

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1673-5110(2016)24-0090-02