CDFI檢查診斷老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化病變的價值

李會霞 申志揚 盧學峰 王 艷 高新選

鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

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CDFI檢查診斷老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化病變的價值

李會霞 申志揚 盧學峰 王 艷 高新選

鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

目的 研究急性腦梗死老年患者CDFI檢查頸動脈粥樣硬化的臨床價值。方法 回顧分析2011-08—2014-08于我科檢查的118例老年急性腦梗死頸動脈粥樣硬化患者(研究組)的臨床資料，另選取118例同時期、同年齡段健康老年人為對照組，比較2組CDFI下頸動脈的狹窄情況、斑塊發(fā)生率、IMT(頸動脈后壁的內中膜厚度)、SPV(收縮期峰值流速)、EDV(舒張末期流速)、RI(阻力指數(shù))。結果 研究組CDFI下頸動脈的狹窄情況與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組斑塊發(fā)生率、IMT與對照組相比有明顯差異(P<0.05)。研究組SPV、EDV、RI與對照組相比差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 急性腦梗死老年患者CDFI檢查頸動脈粥樣硬化，不僅可以及時了解頸動脈的狹窄情況、斑塊的發(fā)生情況，而且可以對頸動脈內膜厚度、頸動脈血流情況進行客觀評價，有利于早期診斷、早期治療，應結合患者臨床情況，予以推廣。

急性腦梗死；老年；CDFI；動脈粥樣硬化；臨床價值

動脈硬化主要由于機體動脈脂質的沉積，導致動脈出現(xiàn)局限性的纖維化、鈣化、動脈壁結構異常，最終使動脈內壁出現(xiàn)增厚改變、形成斑塊，該病主要累及患者動脈內膜，為心腦血管疾病基本的病理學改變[1]。研究顯示，頸動脈斑塊形成及粥樣硬化與急性腦梗死具有高度相關性，為患者發(fā)病主要原因，當動脈內膜由上述因素出現(xiàn)病理改變時，可見內膜面粗糙及IMT增厚，最終導致斑塊形成[2]。本文回顧分析我院2011-08—2014-08收治的118例老年急性腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的臨床資料，旨在研究CDFI檢查頸動脈粥樣硬化的臨床價值，為早期診療提供實踐基礎及理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2011-08—2014-08收治的118例老年急性腦梗死頸動脈粥樣硬化患者為研究組，另選取118例同時期、同年齡段健康老年人為對照組。研究組男66例，女52例；年齡56～79歲，平均(63.5±2.7)歲。對照組男73例，女45例；年齡55～80歲，平均(64.2±1.9)歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 研究組患者腦部出現(xiàn)血液循環(huán)功能障礙，由于缺血、缺氧引發(fā)急性腦組織軟化以及缺血性壞死。參照臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間及影像學輔助檢查，判定為急性腦梗死。

1．3 排除標準 既往嚴重心、腦血管疾病者，腦梗死既往史者，腎功能不全者，嚴重精神、神經系統(tǒng)疾病影響檢查治療者。

1．4 方法 選擇日立HITACHI 彩色多普勒超聲儀對頸動脈進行檢查，患者取平臥位，頭后仰，對一側頸動脈進行掃查時，頭略偏向對側，自頸動脈的根部逐漸向上檢查，依次為頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈，順血管的走行予橫、縱切面的相應掃查。在二維圖像下觀察是否有管壁增厚、是否有管腔內斑塊形成，同時對管壁厚度、血管內徑、狹窄程度進行測量，對血流速度的改變、頻譜變化進行觀測，同時測量收縮期的峰值流速、舒張期的血流速度及阻力指數(shù)等。

1．5 觀察指標 比較2組CDFI下頸動脈的狹窄情況、斑塊發(fā)生率、IMT(頸動脈后壁的內中膜厚度)、SPV(收縮期峰值流速)、EDV(舒張末期流速)、RI(阻力指數(shù))。

2 結果

2．1 2組頸動脈狹窄情況比較 2組CDFI下頸動脈狹窄情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸動脈狹窄情況比較 [n(%)]

2．2 2組斑塊發(fā)生率、IMT比較 2組斑塊發(fā)生率、IMT比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組斑塊發(fā)生率、IMT比較

2．3 2組SPV、EDV、RI比較 2組SPV、EDV、RI比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SPV、EDV、RI比較

3 討論

由于機體顱內動脈的解剖特點，無法應用普通手段對動脈硬化的程度予以檢測，僅頸動脈、腹主動脈等外周大動脈由于解剖位置因素便于檢測[3]。研究顯示，對頸動脈的內膜、血流參數(shù)、斑塊等情況進行檢測，據(jù)此可推測急性腦梗死頸動脈硬化的程度。

頸動脈具有血流動力學、解剖學特征：機體右側的頸總動脈發(fā)自頭臂干動脈，并與主動脈弓構成鈍角，可以起到緩沖血流的作用[4]，但左側的頸總動脈發(fā)出后，幾乎與主動脈弓為90°，不僅易受到血流的沖擊，而且頸動脈分叉位置以及內膜粗糙位置的血流也極不穩(wěn)定，常引起血流渦流以及湍流的出現(xiàn)[5]，進一步增加血流剪切力，使血管的內皮細胞與紅細胞受損，加重血小板聚集，以及血管內活性物質的釋放，進而脂質沉積、形成微血栓，最終為硬化斑塊結局。

研究顯示，左側頸動脈的斑塊明顯多于右側，且頸動脈的分叉位置與動脈的起始位置也呈多發(fā)狀態(tài)。本文超聲結果顯示，急性腦梗死患者頸動脈內的硬化斑塊與血栓位置有血流信號的充盈缺損，呈中度及重度狹窄，而血流束可見明顯變細，于狹窄位置以及狹窄后可見明亮的血流信號，但完全閉塞者在閉塞段的管腔內則未見該血流信號。此外，文獻報道中也可見到，急性腦梗死患者的頸動脈狹窄情況下，可見頻譜窗填充，舒張末速度、峰值速度均加快，而狹窄遠端的血流頻譜則呈低平，可見峰值流速的減低，以及加速時間的延長[6]。

文獻報道，急性腦梗死患者的頸動脈硬化與斑塊形成均具有較高的發(fā)生率，不穩(wěn)定斑塊為絕大多數(shù)，且斑塊的類型主要為鈣化型斑塊，同時，年齡因素與斑塊的形成為正相關趨勢。由此可見，頸動脈的IMT增厚與斑塊形成與急性腦梗死關系密切，當不穩(wěn)定型的斑塊因血流動力學因素出現(xiàn)破裂脫落時，可判定為急性腦梗死出現(xiàn)的重要原因。CDFI檢查具備無創(chuàng)、簡便、可操作、可重復性較強等特點，已成為目前對頸動脈斑塊診斷的首選方法，由于其能夠對頸動脈的內中膜厚度、斑塊表面的潰瘍深度、斑塊結構以及纖維帽的厚度給予充分顯示，因此對判斷頸動脈斑塊的穩(wěn)定程度，可提供準確依據(jù)。以CDFI對頸動脈硬化與斑塊形成進行檢查，結合斑塊的類型、年齡等因素，對腦梗死發(fā)生的可能性進行預測，具有非常重要的臨床價值。

本文結果顯示，研究組CDFI下頸動脈的狹窄情況與對照組相比，呈明顯差異，說明CDFI可及時了解頸動脈的狹窄情況。而研究組斑塊發(fā)生率、IMT、SPV、EDV、RI與對照組比較均有明顯差異，進一步說明急性腦梗死老年患者CDFI檢查頸動脈粥樣硬化，不僅可及時了解頸動脈的狹窄情況、斑塊的發(fā)生情況，而且可以對頸動脈內膜厚度、頸動脈血流情況進行客觀評價，有利于早期診斷、早期治療，應結合患者臨床情況，予以推廣。

[1] 楊軍，邵蕾．多層螺旋CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合應用評價老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的價值[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12)：1 324-1 325．

[2] 秦玲，唐芳，張成琪，等．缺血性腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查及行為影響因素[J]．中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23(5)：433-435．

[3] 張敏青，顏橙紅．老年患者動脈彈性與頸動脈斑塊超聲分型分析[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(12)：1 283-1 284．

[4] 楊松，蔣穎，吳堅，等．缺血性腦卒中患者胱抑素C與頸動脈粥樣硬化的關系[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10)：1 021-1 023．

[5] 楊文慧，何燕，魏云鴻，等．超聲檢測頸動脈粥樣硬化對冠心病的預測價值[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(8)：880-882．

[6] 梁長在，劉宏斌，尹大一，等．聯(lián)合應用無創(chuàng)影像學技術預警頸動脈不穩(wěn)定斑塊的相關研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：139-143．

(收稿2016-08-23)

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1673-5110(2016)24-0088-02