早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復的效果

張艷紅

河南安陽市人民醫院神經外科 安陽 455000

?

早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復的效果

張艷紅

河南安陽市人民醫院神經外科 安陽 455000

目的 探討早期良姿位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復的作用。方法 采用編號法將安陽市人民醫院神經外科2014-01—2015-01收治的91例腦卒中住院患者進行分組，對照組45例給予常規體位擺放，觀察組46例給予早期良姿位擺放，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法、Barthel指數評價2組干預前后肢體運動功能、日常生活能力及并發癥情況。結果 觀察組并發癥總發生率36.96%，對照組為84.44%(P<0.05)；2組干預前后肢體運動功能和日常生活能力均不同程度改善，觀察組效果更顯著(P<0.05)。 結論 早期良姿位的擺放可有效減少墜積性肺炎、壓瘡等并發癥，同時抑制痙攣及異常模式，建立正常的運動模式，促進肢體運動功能和提高日常生活能力，促進患者肢體功能障礙恢復，提高生活質量。

良姿位擺放；腦卒中；肢體功能障礙

腦卒中指腦動脈系統病變引起的血管痙攣閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙[1]，存活患者中50%～70%遺有癱瘓等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來嚴重負擔。如何減輕腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙成為腦卒中康復治療的重點。腦卒中偏癱患者大部分時間臥床，不良的體位擺放不但會出現壓瘡、肌肉痙攣，甚至可以造成關節攣縮、僵硬等嚴重后果。因此良好的體位擺放對患者的預后顯得格外重要。目前，1～2 h翻身1次并肢體取舒適體位的護理方法雖然可達到預防壓瘡的效果，但并不能有效預防關節攣縮僵硬、足下垂等并發癥。本文探討早期良姿位的擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取安陽市人民醫院神經外科2014-01—2015-01收治的91例腦卒中住院患者，均經頭顱CT或MRI檢查確診，均符合2005年中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》中腦卒中的診斷標準[2]。按簡式Fugl-Meyer運動功能評分法及Barthel指數對患者肢體運動功能和日常生活能力進行評分和判斷，排除帕金森、惡性腫瘤、骨折等其他原因導致的肢體功能障礙。采用編號法將91例患者分為2組。對照組45例，男26例，女19例；年齡43～67歲，平均(52.04±5.98)歲；病程1～9 d，平均(2.3±0.6)d；出血性腦卒中23例，缺血性腦卒中22例；Barthel指數評分<20分20例，20～40分18例，>40分7例。觀察組46例，男26例，女20例；年齡41～68歲，平均(51.57±5.90)歲；病程1～10 d，平均(3.5±0.7)d；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中21例；Barthel指數評分<20分22例，20～40分19例，>40分以上5例。2組性別、年齡、病程、腦卒中類型、Barthel指數評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均接受常規基本用藥、治療及護理，對照組給予常規基本體位護理，即1～2 h幫助患者翻身1次，肢體取舒適體位；觀察組每1～2 h按以下幾種良姿位變換1次體位。干預6周后觀察比較2組肢體運動功能、日常生活能力及并發癥發生率。

1．2.1 仰臥位：①床盡量平整，頭固定于枕頭上，避免過屈、過伸和側屈，面部朝向患側；②患側肩關節及上臂下方墊一長枕，與健側同高，以保持肩關節充分前伸、肘關節伸展和腕關節背伸，手心向上，手指伸展、分開；③患側臀及大腿下方放一長枕以防止髖關節外旋，膝關節墊起微屈，足尖向上。

1．2.2 健側臥位：①床盡量平整，頭固定于枕頭上，避免向后扭轉；②患者軀干前方及后方各放一軟枕，以保證軀干呈完全側臥位，患側上肢放在胸前軟枕上并充分前伸，肩關節屈曲100°左右，肘、腕、指關節伸展；③患側下肢的髖膝關節屈曲，下方墊軟枕，軟枕須墊至足部以下以防止踝關節內翻，健側上下肢自然舒適位。

1．2.3 患側臥位：①頭固定于枕頭上；②患側上肢充分前伸，與軀干呈90°左右，前臂旋后，腕關節背伸，手心向上，手指分開；③患側下肢髖伸展，膝微屈，健側上肢自然放置體側或枕頭上，健側髖關節、膝關節屈曲，下方墊長枕以保證患側髖關節伸展。

1．2.3 床上坐位：①患者軀干端正，背部墊枕頭；②髖關節屈曲90°，雙膝下墊軟墊使膝關節微屈；③雙上肢放置于小桌上，桌上放軟枕以防肘部受壓。

1．3 療效評價標準 (1)并發癥的發生率：腦卒中患者除肢體功能障礙以外并發如關節攣縮僵硬、肩痛、壓瘡、足下垂等癥狀的發生率。(2)肢體運動功能和日常生活能力：根據簡式Fugl-Meyer運動功能評分法，上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，總分100分。<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙；Barthel指數評分包括穿衣、修飾、進食、洗澡、如廁、床椅轉移、控制大小便、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，總分100分。>60分提示生活基本可以自理，60～40分為生活需要幫助，40～20為生活需要很大幫助，<20分為生活完全需要幫助。

2 結果

2．1 2組肢體運動功能和日常生活能力評分比較 2組肢體運動功能和日常生活能力均改善，觀察組改善幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肢體運動功能和日常生活能力評分比較±s，分)

注：組內治療前后比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

2．2 2組并發癥發生率 觀察組并發癥的總發生率36.96%，低于對照組84.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥的發生率比較 [n(%)]

注：與對照組總有效率比較，*χ2=21.454 2，P<0.05

3 討論

腦卒中是急性起病、迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，具有起病急、發病率、致殘率高，預后差的特點[3]。腦卒中后肢體功能障礙是最常見的并發癥，是由于腦卒中后腦部血液循環障礙導致局部神經功能缺失，其所支配的神經肌肉得不到應有的沖動興奮，而導致的隨意運動的減弱或消失。早期患者多處于臥位，且肢體運動功能受限，自己不能控制癱瘓肢體的功能位，易發生壓瘡、深靜脈血栓、關節僵硬、墜積性肺炎、肌肉萎縮痙攣等并發癥[4]。臨床主要通過體位的擺放早期預防并發癥發生率。

常規基本體位護理通過給患者定時的翻身、叩背等可達到預防壓瘡及墜積性肺炎等目的，但并不能有效預防關節僵硬、肩痛等癥狀，從而延緩了患者肢體功能障礙的康復，增加了治療時間。經過6周的干預，對照組并發癥的總發生率84.44%，肢體運動功能和日常生活能力較前也有所提高。而本文所闡述的早期良姿位的擺放是為了防止偏癱患者早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能體位[5]。正確的良姿位擺放可以修復受損的運動神經元，促進運動神經功能的恢復，在腦卒中偏癱患者早期康復過程中具有積極的影響作用。健側臥位強化患側屈肌優勢；患側臥位可強化患肢伸肌優勢，促進患側的知覺刺激輸入，使整個患肢被拉長，抑制痙攣的發生，同時還可促進患肢血液循環預防下肢靜脈血栓的出現，是腦卒中比較適合的體位；仰臥位可強化伸肌優勢，預防肩關節半脫位、肩痛、足下垂和足內翻，但仰臥位容易誘發異常的反射活動，形成壓瘡的危險也大，所以仰臥位的時間不宜過長，作為過渡性體位；本文結果顯示，經過6周的干預，觀察組并發癥發生率、肢體運動功能和日常生活能力的提升幅度均明顯優于常規基本體位的對照組。

早期良姿位的擺放不但可以減少墜積性肺炎、壓瘡、肩痛、足下垂和內翻等并發癥，還可抑制痙攣及異常模式，促進血液循環，刺激中樞神經系統的再塑能力，建立正常的運動模式[6]，從而促進肢體運動功能和日常生活能力的提高，促進患者肢體功能障礙的恢復，提高生活質量，值得臨床推廣和應用。

[1] 林樺，嚴慶惠．單側空間忽略的臨床特征及其康復[J]．中華物理醫學與康復雜志，2006，28(5)：350-352．

[2] 周凌云．腦卒中相關肺炎的吞咽功能評估及護理措施[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：132-133．

[3] 賴照萍．腦卒中早期良姿位對運動功能的影響[J]．中國現代臨床護理學雜志，2008，3(7)：628-629．

[4] 趙純，金旻，張玉梅，等．腦卒中恢復期常見并發癥及其康復治療[J]．中國臨床康復，2006，10(24)：131

[5] 楊紅，萬倩倩．腦卒中偏癱患者早期良姿位擺放對日常生活能力的影響[J]．大家健康，2014，8(24)：20．

[6] 俞建娣．早期良姿位擺放對急性腦卒中預后的影響[J]．中國鄉村醫藥，2016，23(2)：75-76．

(收稿2016-10-12)

R743.3

B

1673-5110(2016)24-0085-03