右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼應用于腦動脈瘤夾閉術患者麻醉效果觀察

朱莉婭

河南三門峽市中醫院麻醉科 三門峽 472000

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右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼應用于腦動脈瘤夾閉術患者麻醉效果觀察

朱莉婭

河南三門峽市中醫院麻醉科 三門峽 472000

目的 探究右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼應用于腦動脈瘤夾閉術患者的麻醉效果。方法 抽取2014-01—2016-06在我院擇期行腦動脈瘤夾閉術患者64例，根據麻醉方案不同分為對照組(n=32)和研究組(n=32)。2組均采用丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨進行麻醉誘導，麻醉誘導前10 min研究組靜脈輸注右美托咪定，對照組采用0.9%氯化鈉注射液。比較氣管導管插管前、氣管導管拔除前及氣管導管拔除后2組平均動脈壓(MAP)與心率(HR)水平及術中麻醉藥物用量及蘇醒時間，統計2組不良反應發生率。結果 氣管導管插管前2組MAP及HR水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，氣管導管拔除前及氣管導管拔除后研究組各指標水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組丙泊酚用量及蘇醒時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組高血壓、心動過速、嘔吐、煩躁發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼在腦動脈瘤夾閉術中麻醉效果較好，可有效抑制氣管導管插管期及拔管期心血管反應，且不良反應發生率較低。

右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；腦動脈瘤夾閉術

腦動脈瘤夾閉術在神經外科中屬較高難度手術類型，對麻醉效果要求極高，術中應盡量實現完全鎮痛鎮靜、消除應激反應，特別是插管期及拔管期應激反應，主要是因此時動脈瘤發生破裂出血引起的病死率高達49.8%左右[1-2]。目前，腦動脈瘤夾閉術中常用麻醉配伍方法為丙泊酚聯合瑞芬太尼，可有效減少插管及拔管等引起的不良反應，但瑞芬太尼時效輸注半衰期僅為3～5 min，導致患者于麻醉恢復期停藥后極易出現循環功能不穩定及煩躁等癥狀，對臨床療效及預后均造成了不利影響[3-5]。右美托咪定是一種具有較高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，抗焦慮、鎮痛、鎮靜效果較好[6]。本研究選取在我院擇期行腦動脈瘤夾閉術患者64例，通過分組，探究右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼應用于腦動脈瘤夾閉術患者的麻醉效果。報道如下。

1．2 一般資料 抽取2014-01—2016-06在我院擇期行腦動脈瘤夾閉術患者64例，根據麻醉方案不同分為對照組(n=32)和研究組(n=32)。研究組男19例，女13例；年齡41～62歲，平均(51.56±6.69)歲。對照組男21例，女11例；年齡40～61歲，平均(51.60±6.71)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2組均于入室后常規監測脈搏血氧飽和度、血壓及心電圖等，并經腦動脈穿刺進行有創血壓監測，以腦電雙頻指數監測儀監測腦電雙頻指數。麻醉誘導前10 min研究組靜滴右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)1.0 μg/kg，隨后以0.4 μg/(kg·h)劑量維持麻醉直至拔除氣管導管；對照組靜滴同等劑量0.9%氯化鈉注射液。麻醉誘導：靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200)與丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137)，血漿靶濃度依次為3.0 ng/mL及1.0 μg/mL，靜脈注射0.6 mg/kg羅庫溴銨，氣管插管后給予機械通氣；麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼，靶濃度為5.0 ng/mL，間隔1.0 h追加10.0 mg羅庫溴銨，同時靶控輸注丙泊酚，調節其血漿靶濃度將腦電雙頻指數維持于40～60。

1．4 觀察指標 (1)比較氣管導管插管前、氣管導管拔除前及氣管導管拔除后2組MAP及HR變化情況；(2)比較2組術中麻醉藥物用量及蘇醒時間；(3)統計2組不良反應發生率。

2 結果

2．1 2組不同時間段MAP及HR水平變化情況比較 氣管導管插管前2組MAP及HR水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，氣管導管拔除前及氣管導管拔除后研究組各指標水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間段2組MAP及HR水平變化 情況比較

2．2 2組術中麻醉藥物用量及蘇醒時間比較 研究組丙泊酚用量及蘇醒時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術中麻醉藥物用量及蘇醒時間比較±s)

2．3 2組不良反應發生率比較 研究組高血壓、心動過速、嘔吐、煩躁發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

腦動脈瘤為神經外科常見病，臨床尚未對其具體發病機制作出明確界定，多認為與創傷、感染、動脈硬化等多種因素具有一定相關性。臨床多采用腦動脈瘤夾閉術對腦動脈瘤患者實施救治，但受腦血流量自身調節減弱、腫瘤占位等諸多因素影響，其顱內壓顯著高于正常水平，行手術治療可對患者機體產生一定刺激性作用，造成交感神經興奮[7-8]。因此，為確保臨床療效及預后效果，需選取最佳麻醉方案，保證手術安全、順利完成。

腦動脈瘤夾閉術操作過程中動脈瘤再破裂和血壓水平波動具有密切相關性，而氣管導管的插入與拔除均是致使血流動力學水平改變的重要原因。臨床常用麻醉方案為丙泊酚聯合瑞芬太尼，雖能對患者血流動力學水平產生良好控制效果，但難以有效控制蘇醒期躁動及疼痛感。右美托咪定是α2受體激動劑一種常見類型，具有較高選擇性，在臨床多種類型手術中均可發揮顯著鎮痛、鎮靜功效。此外，右美托咪定可有效提供類似睡眠的可被喚醒性鎮靜效果，即使使用劑量較大也不會對患者正常呼吸造成抑制，安全性較高。本研究結果可以得知，氣管導管拔除前及氣管導管拔除后研究組中心動脈壓、心率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，有效證實右美托咪定復合丙泊酚和瑞芬太尼可在動脈瘤夾閉術中取得良好麻醉效果，抑制插管期及拔管期應激反應，最大限度維持血流動力學水平穩定。

本研究顯示，研究組丙泊酚用量及煩躁等不良反應發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明右美托咪定復合丙泊酚和瑞芬太尼麻醉方案不僅能取得較好麻醉效果，且不良反應發生率較低，可能與右美托咪定的應用減少了術中丙泊酚用量具有一定相關性。而研究組蘇醒時間長于對照組則提示該麻醉方案不僅不會對氣管導管拔除時間產生影響，且能使麻醉復蘇期患者達到一定鎮靜水平。

綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚與瑞芬太尼在腦動脈瘤夾閉術中麻醉效果較好，可有效抑制氣管導管插管期及拔管期心血管反應，且不良反應發生率較低。

[1] 郭瑞，何婉雯，王立勛，等．不同靶控濃度右美托咪定對靜脈閉環麻醉下顱內動脈瘤夾閉術的影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2014，33(12)：897-900．

[2] 楊旺東，王超，阮秋菊．右美托咪定對老年顱腦手術全身麻醉患者喚醒試驗質量的影響[J]．中國老年學雜志，2015，35(17)：4 946-4 948．

[3] 艾喜婷，雷鵬飛，韓威利，等．右美托咪定與丙泊酚復合麻醉在減輕腦膠質瘤切除術患者腦損傷中的效果比較[J]．華中科技大學學報(醫學版)，2015，44(6)：710-713．

[4] 沈娟，劉義鑫．右美托咪定對丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術術中喚醒效果的影響[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(5)：450-452．

[5] 吳文軍．右美托咪定和丙泊酚在腦膠質瘤術喚醒麻醉期間療效的比較[J]．立體定向和功能性神經外科雜志，2015，28(2)：91-94．

[6] 楊明明，李奕男，王在臣，等．右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦功能區術中喚醒麻醉的影響[J]．廣東醫學，2015，36(10)：1 592-1 594．

[7] 胡微瀾，韓威利，葉建新．右美托咪定對全麻下腦功能區腫瘤切除術喚醒試驗中應激反應的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2015，31(5)：445-448．

[8] 王彬榮，趙暉，蘇小花，等．右美托咪定復合瑞芬太尼用于腦功能區膠質瘤切除術中喚醒麻醉的臨床觀察[J]．現代腫瘤醫學，2014，22(4)：914-917．

(收稿2016-04-29)

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A

1673-5110(2016)24-0076-03