B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療腦卒中后神經病理性疼痛對照研究

胡鳳娟

鄭州市第一人民醫院疼痛科 鄭州 450000

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B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療腦卒中后神經病理性疼痛對照研究

胡鳳娟

鄭州市第一人民醫院疼痛科 鄭州 450000

目的 探討B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療腦卒中后神經病理性疼痛的臨床效果。方法 選擇2014-03—2016-03我院接收的符合研究選取標準的64例腦卒中后神經病理性疼痛患者，根據入院先后順序分為研究組(n=32)與對照組(n=32)。對照組采用普瑞巴林治療，研究組B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療。對比治療前后2組疼痛評分及睡眠質量指數評分、抑郁及焦慮評分變化情況，并統計2組不良反應發生情況。結果 治療前2組VAS評分及睡眠質量指數評分、抑郁及焦慮評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，研究組各指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組疼痛、共濟失調、嗜睡及頭暈發生率與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療腦卒中后神經病理性疼痛療效確切，可有效緩解患者抑郁及焦慮狀態、疼痛程度，改善睡眠質量，且不會增加不良反應發生率。

B超；選擇性神經根阻滯；普瑞巴林；腦卒中；神經病理性疼痛

腦卒中后神經病理性疼痛是一種發病于腦卒中患者的并發癥類型，疼痛程度較為劇烈，極易導致患者出現抑郁、焦慮、失眠等多種精神癥狀，對患者社交及生活質量造成了嚴重影響。神經病理性疼痛在臨床醫學中主要指累及軀體感覺系統神經損傷或病變引發的疼痛類型[1]。腦卒中后神經病理性疼痛為周邊神經損傷的結果，中樞神經系統感覺信號處理系統異常在腦卒中后神經病理性疼痛的發病及進展中具有重要作用[2-3]。由于該疾病發病機制較為復雜，因此臨床醫學對其具體治療模式尚存在一定爭議。目前，腦卒中后神經病理性疼痛常用治療藥物包括阿片類藥物及非甾體類消炎鎮痛藥物等多種常用鎮痛藥物，但均難以取得理想鎮痛效果，且安全性不高[4]。本研究選取我院64例腦卒中后神經病理性疼痛患者，通過分組，探究B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療腦卒中后神經病理性疼痛的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫學會制定的腦卒中后神經病理性疼痛相關臨床診斷標準[5]；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并穿刺部位或全身性感染疾病者；合并肺、心等重要臟器功能不全或衰竭者；合并凝血功能障礙者；穿刺部位皮膚潰爛或具有炎癥者；合并糖尿病等內科基礎疾病者；依從性差，難以順利配合本研究者。

1．2 一般資料 選擇2014-03—2016-03我院接收的符合入選標準的64例腦卒中后神經病理性疼痛患者，根據入院先后順序分為研究組與對照組各32例。研究組男19例，女13例；年齡51～79歲，平均(65.15±7.46)歲。對照組男18例，女14例；年齡53～78歲，平均(65.09±7.52)歲。2組年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組：僅采用普瑞巴林(重慶賽維藥業有限公司，國藥準字H20130066)治療，口服75.0 mg/次，2次/d。

1．3．2 研究組：B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療，其用法用量同對照組，根據患者疼痛部位等明確受累神經根節段，于B超掃描引導下確定受累神經根具體位置并實施準確穿刺，完成穿刺后于神經根周邊注射消炎鎮痛液[10.0 mg曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20143402)+10.0 mL 0.3%利多卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021930)]，1次/周。2組均持續治療28 d。

1．4 觀察指標 (1)對比治療前后2組疼痛評分及睡眠質量指數評分變化情況；(2)對比治療前后2組抑郁及焦慮評分變化情況；(3)統計2組不良反應發生情況。

1．5 評定標準 (1)疼痛評分依據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進行評定，分值越高表明疼痛程度越高；睡眠質量指數評分依據匹茲堡睡眠質量指數量表進行評定，分值越高表明睡眠質量越差。(2)抑郁及焦慮評分依據抑郁自評量表及焦慮自評量表對患者抑郁及焦慮狀態進行評定，分值越高表明患者抑郁及焦慮狀態越嚴重[6]。

2 結果

2．1 治療前后2組VAS評分及睡眠質量指數評分變化情況對比 治療前2組VAS評分及睡眠質量指數評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組各指標水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組疼痛評分及睡眠質量指數評分 變化情況對比±s，分)

2．2 治療前后2組抑郁及焦慮評分比較 治療前2組抑郁及焦慮評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組各指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組抑郁及焦慮評分比較±s，分)

2．3 2組不良反應發生情況比較 研究組疼痛、共濟失調、嗜睡及頭暈發生率與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病類型，隨著老年人口增多及不良生活習慣養成，該病發病率在近些年呈現出持續增高趨勢。神經病理性疼痛是腦卒中后一種嚴重并發癥，對老年患者生活質量及身心健康均造成了嚴重影響。傳統多采用阿片類藥物對患者實施治療，但難以取得理想療效。因此，尋找一種安全性高、療效確切、可改善患者身心狀態的治療方法已成為臨床醫學一項亟待解決的難題。

腦卒中后神經病理性疼痛發病機制包括：(1)神經受損后，交感神經系統與傳入神經元共同構成異常耦聯，而交感系統活動可引起致敏傷害感受器活動，增強痛覺超敏及痛覺；(2)病灶部位傷害性感受器遭受選擇性削弱，痛覺及溫度感受被嚴重抑制，而輕度運動性機械刺激可產生嚴重疼痛感。普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調節劑藥物，主要對突觸前α2-δ亞單位產生直接作用，對神經元興奮性產生抑制，并在不對正常神經功能產生影響前提下減少異位激活，抑制疼痛信號產生[7-8]。此外，普瑞巴林還可對神經末梢鈣離子內流予以調節，以此減少P物質、多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸等多種神經遞質釋放量，降低交感神經及腎上腺興奮程度，進而抑制興奮信號傳入中樞，緩解疼痛程度。由本研究結果可以得知，研究組疼痛評分、睡眠質量指數評分、抑郁及焦慮評分均明顯低于對照組(P<0.05)，有效證實了B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療腦卒中后神經病理性疼痛效果顯著優于單純采用普瑞巴林，其主要原因可能是在B超引導下進行選擇性神經根阻滯，可確保藥物準確注入病灶部位，減輕神經干持續性炎性反應，改善初級傳入感受器產生異位電活動。同時，于B超引導下進行選擇性神經根阻滯，還可有效阻滯交感神經、疼痛惡性循環，并對受損神經根營養狀態予以改善。此外，2組不良反應發生率無明顯差異，提示該治療措施具有一定安全性及可行性。

綜上所述，B超引導下選擇性神經根阻滯聯合普瑞巴林治療腦卒中后神經病理性疼痛療效確切，可有效緩解患者抑郁及焦慮狀態、疼痛程度，改善睡眠質量，且不會增加不良反應發生率。

[1] 皮鐸波，沈迎雁，岳建寧．椎旁脊神經根阻滯聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效[J]．中國疼痛醫學雜志，2013，19(2)：127-128．

[2] 劉曉寧，張學華，劉欽毅，等．三維CT引導下選擇性神經根阻滯治療神經根型頸椎病[J]．中國疼痛醫學雜志，2013，19(2)：114-115．

[3] 葉海霞，李世林．普瑞巴林聯合阿米替林治療神經病理性疼痛臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：8-11．

[4] 戴堯鑫，張華，吳從月．選擇性神經根阻滯對帶狀皰疹后遺神經痛的影響[J]．中華全科醫學，2014，12(10)：1 583-1 584．

[5] 王慧娟，頓耿，耿慶娜．普瑞巴林聯合肋間神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究[J]．中國醫學工程，2014，22(7)：36-37．

[6] 李慧，宋麗萍，王京慧．神經阻滯聯合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J]．中國藥物與臨床，2014，14(3)：363-365．

[7] 耿小龍．選擇性神經根阻滯治療帶狀皰疹后神經痛的臨床觀察[J]．甘肅醫藥，2015，34(8)：602-604．

[8] 楊陽，樊碧發，楊克勤，等．神經病理性疼痛介入治療[J]．中國現代神經疾病雜志，2013，13(10)：126-129．

(收稿2016-05-11)

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A

1673-5110(2016)24-0073-02