TNF-α hs-CRP LDL-c與老年急性腦梗死的相關性研究

滕海英 曹麗霞(通訊作者) 趙麗娟

新疆建設兵團第十三師哈密紅星醫院神經內科 哈密 839002

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TNF-α hs-CRP LDL-c與老年急性腦梗死的相關性研究

滕海英 曹麗霞(通訊作者) 趙麗娟

新疆建設兵團第十三師哈密紅星醫院神經內科 哈密 839002

目的 研究腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清超敏C反應蛋白(Chs-CRP)、低密度脂蛋白(LDL-c)與老年急性腦梗死的相關性。方法 選取我院2013-03—2015-10收治的老年急性腦梗死患者62例設為觀察組，選取同的健康體檢者56例設為健康對照組。檢測2組受試者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平，分析TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平與老年急性腦梗死的相關性。結果 觀察組TNF-α(2.24±0.37)ng/L、hs-CRP(10.38±1.27)mg/L、LDL-c(3.75±0.42)mmol/L，均顯著高于健康對照組的(1.23±0.14)ng/L、(2.86±0.43)mg/L、(2.06±0.23)mmol/L，差異均有統計學意義(P<0.05)；中型腦梗死和重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于輕型腦梗死患者(P<0.05)，重型腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于中型腦梗死患者(P<0.05)。結論 老年急性腦梗死患者血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平與病情嚴重程度呈正相關，TNF-α、hs-CRP、LDL-c指標的檢測對老年急性腦梗死患者病情的評估具有較高的臨床價值。

TNF-α；hs-CRP；LDL-c；急性腦梗死

急性腦梗死是一種具有高發病率、高病死率的嚴重威脅著人類健康的疾病，急性腦梗死發病突然，病情發展迅速，可在數小時或1～2d內達到高峰，患者會出現頭痛、眩暈、嘔吐、半身不遂等臨床癥狀[1]。隨著我國老年人口的不斷增多，急性腦梗死在我國的發病率呈逐年上升趨勢，若能盡早接受治療，部分閉塞的血管可以疏通，若6 h內未接受治療，則會增加腦出血風險，老年患者因體質較弱，自身患有許多慢性疾病，隨著腦梗死區域的擴大，會發生許多并發癥[2]。TNF-α和hs-CRP是血管炎性反應的標志物，會影響冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展，對心腦血管造成損傷[3]。LDL-c是一種能運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，LDL-c過量時其攜帶的膽固醇會積累在動脈壁上，容易引起動脈硬化[4]。本研究探討TNF-α、hs-CRP、LDL-c指標水平與老年急性腦梗死的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-03—2015-10收治的老年急性腦梗死患者62例為觀察組，選取同期健康體檢者56例為健康對照組。觀察組男38例，女24例；年齡61～75歲，平均(68.16±4.56)歲；其中輕型腦梗死25例，中型腦梗死20例，重型腦梗死17例，所有患者均經CT檢查證實符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，排除短暫性腦缺血、合并顱內出血的患者。健康對照組男31例，女25例；年齡60～74歲；平均(67.42±5.16)歲。2組年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組均排除高血壓、心臟病、嚴重肝腎功能不全者。

1．2 方法 在空腹狀態下抽取受試者靜脈血10 mL，觀察組于入院后的次日清晨空腹采集，健康對照組于體檢當日清晨空腹采集。靜脈血采集完畢后常規分離血清，利用全自動生化分析儀采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法檢測血清中TNF-α水平，采用免疫比濁法檢測血清中hs-CRP水平，采用直接法檢測血清中LDL-c水平。

1．3 觀察指標 (1)比較2組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平。(2)比較輕型腦梗死、中型腦梗死、重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平。

2 結果

2．1 2組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比較 觀察組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平均較健康對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比較

2．2 不同類型的急性腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平比較 中型腦梗死和重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于輕型腦梗死患者，重型腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平顯著高于中型腦梗死患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型的急性腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、 LDL-c水平比較

注：與輕型腦梗死組比較，①P<0.05；與中型腦梗死組比較，②P<0.05

3 討論

急性腦梗死的發病機制是由于腦動脈粥樣硬化形成血栓，導致腦部的血液供應發生障礙，由于缺氧引起局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，常發生于老年人群中，患者治療后可能出現不同程度上的軀體活動障礙，甚至出現智力減退和不同程度的認知功能損傷，嚴重影響其生活質量[5]。有報道稱，LDL-c會聚集在血管壁上阻塞血管，且氧化后會形成氧化型的LDL-c形成泡沫細胞，對動脈粥樣硬化的形成有促進作用，LDL-c水平的升高會增加患者心腦血管疾病的發生率，所以LDL-c又被稱為“壞膽固醇”[6]。TNF-α是一種由激活的巨噬細胞產生的多肽類細胞因子，其作用特點是能直接殺死腫瘤細胞而不會對正常細胞造成不良影響，人體產生炎性反應或組織受到損傷時，巨噬細胞會大量分泌TNF-α細胞因子，隨著急性炎癥反應的異常而升高，發生急性腦梗死時，TNF-α會促進血管內皮細胞和白細胞上的粘附分子表達，使活化的淋巴細胞快速的進入腦內，患者腦內炎性反應加劇[7-8]。hs-CRP是一種由肝細胞合成的急性相蛋白，當因微生物、致病病菌入侵人體或產生組織損傷時hs-CRP會被大量分泌出，對炎性反應的發生具有較高的敏感度[9]。

張麗等[10]研究認為，TNF-α和hs-CRP均是判斷炎性反應的敏感性標志，會參與到腦梗死發病的過程中，急性腦梗死患者的血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平會顯著高于健康人，且患者腦梗死程度越高其機體內TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平也會更高，通過對TNF-α、hs-CRP、LDL-c的檢測能預測腦梗死的發展趨勢。通過本次研究我們發現，觀察組的血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平較健康對照組顯著較高，患有急性腦梗死的患者機體內炎性反應加劇，動脈壁出現沉積，發生動脈粥樣硬化；中型腦梗死和重型腦梗死患者的TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平較輕型腦梗死患者顯著較高，重型腦梗死患者TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平較中型腦梗死患者顯著較高，發生急性腦梗死后由于腦缺血，缺血的局部組織的血腦屏障通透性增加，外周血中的單核巨核細胞能夠進入到腦組織，導致TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平升高，患者病情越嚴重，TNF-α、hs-CRP、LDL-c的水平含量越高，呈正相關。本研究結果進一步驗證了以上觀點。

綜上，對血清TNF-α、hs-CRP、LDL-c水平進行檢測，能為臨床上老年急性腦梗死的發展提供有效參考，具有臨床推廣價值。

[1] 王奇，方芳，馮為民，等．參麥注射液對急性腦梗塞患者血液流變學、腦血流動力學及血清TNF-α、IL-6含量的影響[J]．中國中醫藥科技，2013，20(3)：224-225．

[2] 顧建幫，顧維新，蔣云，等．他汀類藥物對老年急性腦梗塞進展與神經功能的影響[J]．西部醫學，2013，25(8)：1 200-1 202．

[3] 宋麗艷，周亦，翟萬慶，等．老年急性腦梗塞患者血清CRP、FG、LP(a)的檢測及臨床意義探討[J]．海南醫學院學報，2014，20(10)：1 357-1 359．

[4] 孟繁宇，施慧．阿托伐他汀聯合依折麥布對冠脈支架術后 LDL-C未達標患者血脂水平及炎性因子影響的臨床觀察[J]．中國實驗診斷學，2015，19(6)：954-956．

[5] 劉玲，劉琦，李紅利，等．急性腦梗塞動脈內溶栓治療時間及梗塞部位等因素對療效的影響[J]．西部醫學，2014，26(6)：765-767．

[6] 周紅霞，劉首峰，李玉旺，等．血清LDL-C水平對老年男性高血壓性腦出血血腫擴大的預測作用[J]．天津醫藥，2015，43(2)：183-185．

[7] 王詠龍，鄒曉輝，黨利華，等．急性腦梗死患者血清TNF-a和IL-6的表達及疏血通干預的臨床意義[J]．云南中醫學院學報，2013，36(2)：70-72；86．

[8] 陳雁斌，何正初，雷勇前，等．戊乙奎醚聯合依達拉奉治療對急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響[J]．海南醫學，2014，25(21)：3 141-3 142；3 143．

[9] 郝攀，劉寧，陳軍，等．血清超敏CRP及尿酸與Ⅱ型糖尿病合并腦梗塞的相關性研究[J]．西部醫學，2014，26(2)：204-206；209．

[10] 張麗，李良．銀杏達莫聯合洛伐他汀對急性腦梗塞患者全血、血漿粘度，TC、TG、HDL-C及LDL-C水平變化的影響[J]．中外醫療，2014，4(12)：130-131．

(收稿2016-04-28)

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1673-5110(2016)24-0061-03