胰島素強化治療對糖尿病患者甲狀腺激素及抑郁狀態的影響

張青立

河南滎陽市人民醫院 滎陽 450100

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胰島素強化治療對糖尿病患者甲狀腺激素及抑郁狀態的影響

張青立

河南滎陽市人民醫院 滎陽 450100

目的 研究胰島素強化治療對糖尿病患者甲狀腺激素及抑郁狀態的影響。方法 選取我院內科收治的糖尿病患者170例，隨機分為觀察組(n=85)和對照組(n=85)，觀察組給予胰島素強化治療，對照組給予口服降糖藥治療，檢測2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及游離甲狀腺激素FT3、FT4 和促甲狀腺激素(TSH)水平，比較BDC抑郁指數改善情況。結果 2組治療后FPG、2hPG及HbA1c水平均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組抑郁者FT3、FT4水平低于非抑郁者，TSH水平高于非抑郁者，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組抑郁患者FT3、FT4水平均顯著上升，TSH及抑郁指數水平顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 胰島素強化治療不僅可控制糖尿病患者血糖，還可改善其甲狀腺激素水平及抑郁指數，提示糖尿病患者抑郁癥狀與甲狀腺激素具有一定的相關性。

胰島素強化治療；糖尿病；甲狀腺激素；抑郁

隨著近年人們生活方式改變，高脂、高熱量等不健康的生活方式導致糖尿病發病率不斷上升，長期高血糖會導致眼、腎、血管、神經等各組織、器官的慢性損害和功能障礙，對人們生活影響較大[1]。研究[2]顯示，糖尿病患者伴不同程度的抑郁心理，而抑郁、焦慮狀態與甲狀腺功能低具有一定關系。本文研究胰島素強化治療對糖尿病患者甲狀腺激素及抑郁狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽選2013-02—2014-04我院內科收治的糖尿病患者170例，所有患者均臨床診斷及血糖檢查確診為1型或2型糖尿病，符合第3版《內科學》[3]中相關診斷標準，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L。所有患者均不簽署知情同意書者，且經倫理委員會審核批準。按照隨機法將170例患者分為觀察組(n=85)和對照組(n=85)。觀察組男49例，女36例；年齡47～66歲，平均(52.4±7.6)歲；病程1.5～13 a，平均(9.3±6.6)a；BDC抑郁指數評分≥53分32例。對照組男47例，女38例；年齡46～65歲，平均(52.4±7.8)歲；病程1.5～13 a，平均(9.0±6.2)a；BDC抑郁指數評分≥53分38例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組給予胰島素強化治療，餐前皮下注射門冬胰島素(諾和諾德(中國)制藥有限公司Novo Nordisk(China)Pharmaceuticals Co.Ltd，國藥準字J20100124)，睡前給予甘精胰島素(賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字J20120031)皮下注射，初始劑量1型糖尿病0.5～0.8 U/kg，2型糖尿病0.3～0.8 U/kg，治療期間根據患者FPG和2hPG調整胰島素用量。對照組口服降糖藥治療，磺脲類藥物和(或)雙胍類降糖藥，格列美脲早餐含服1.0 mg/d，每1～2周增加1 mg劑量，最大劑量≤8 mg/d。2組控制FPG為4.4～6.1 mmol/L，2hPG為4.4～8.0 mmol/L。

1．3 觀察指標及方法 (1)監測患者治療前后FBG、2hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；(2)參照BDC抑郁指數測試評估2組治療前后抑郁狀況(0～100分)；(3)采用化學發光法檢測游離甲狀腺激素(FT3 、FT4)和促甲狀腺激素(TSH)水平。

2 結果

2．1 2組治療前后血糖指標水平比較 2組治療后FBG、2h PG及HbA1c水平均顯著下降，差有統計學意義(P<0.05)；治療前后抑郁患者、非抑郁患者組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖指標水平比較±s)

注：與對照組抑郁者比較，①P>0.05；與對照組非抑郁者比較，②P>0.05；與本組抑郁者比較，③P>0.05；與治療前比較，④P<0.05

2．2 2組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前2組抑郁者FT3、FT4水平低于非抑郁者，TSH水平高于非抑郁者，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組抑郁患者患者FT3、FT4水平均顯著上升，TSH水平顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組非抑郁患者及對照組患者指標與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2．3 2組治療前后BDC抑郁指數比較 觀察組抑郁者治療后BDC評分顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組非抑郁者及對照組患者治療后BDC評分與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組治療前后甲狀腺激素水平比較±s)

注：與本組非抑郁者比較，①P<0.05；與治療前比較，②P<0.05；與對照組抑郁者比較，②P<0.05

表3 2組治療前后BDC抑郁指數比較±s，分)

3 討論

糖尿病目前還無法根治，只能通過飲食、運動及藥物治療控制血糖，故患者在確診時就需要接受終身治療，使其承受著不同程度的心理壓力，且飲食上需格外注意，這些因素對患者生活影響較大，甚至改變患者及家屬的生活方式和習慣[4]。臨床治療中不僅要積極控制血糖，還要針對性處理患者負性心理，適當給予心理護理及藥物治療，保證患者身心健康[5]。

研究[6]顯示，糖尿病患者普遍存在抑郁心理；楚英娜等[7]研究顯示，糖尿病患者伴抑郁癥狀者達29.8%，而且抑郁心理對疾病治療具有負面影響。吳冰等[8]報道，糖尿病患者抑郁癥狀與炎性因子及皮質醇水平高有關，抑郁癥導致人體生物學異常可能是糖尿病患者抑郁率高的相關因素。本研究結果顯示，2組治療后血糖均得到有效控制，治療前2組抑郁癥患者FT3、FT4水平顯著低于非抑郁癥者，TSH水平高于非抑郁者，提示抑郁癥狀與甲狀腺激素具有一定相關性；觀察組抑郁癥患者治療后抑郁指數顯著下降，且游離甲狀腺激素FT3、FT4顯著上升，TSH顯著降低，與非抑郁癥者比較無顯著差異，而對照組抑郁癥患者抑郁指數及游離甲狀腺激素指標無顯著變化，提示胰島素強化治療不僅能控制患者血糖，還能改善患者抑郁癥狀，且糖尿病患者抑郁指數與游離甲狀腺激素具有一定相關性。與吳大方等[9]研究一致。

綜上，胰島素強化治療不僅能控制糖尿病患者血糖，還能改善其甲狀腺激素水平及抑郁指數，提示糖尿病患者抑郁癥狀與游離甲狀腺激素具有一定的相關性。

[1] 張盼，婁荷清，婁培安，等．抑郁和睡眠質量對2型糖尿病患者生活質量的交互作用[J]．中華內分泌代謝雜志，2015，31(2)：107-110．

[2] 馬智鴻，武紅玉，朱利國，等．2型糖尿病患者血清甲狀腺激素檢測的臨床意義[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，35(20)：2 767-2 768．

[3] 馬家驥，雷寒，王吉耀，等．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2015：1 092．

[4] 程奎，胡淑芳，榮太梓，等．不同胰島素給藥方式對糖尿病腦卒中患者血糖及神經功能的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：61-62．

[5] 梁曉春．糖尿病抑郁與肝氣郁結以及疏肝的治療作用[J]．北京中醫藥，2013，32(1)：3-6．

[6] 屠云，徐春蘭，華飛，等．糖尿病合并抑郁患者臨床干預研究[J]．護理實踐與研究，2012，9(5)：4-6．

[7] 楚英娜，陳景斌，雷龍濤，等．糖尿病并發抑郁癥臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(11)：62-63．

[8] 吳冰，陳璇，楊莉，等．治療方案對2型糖尿病患者抑郁情緒影響的調查研究[J]．中華內分泌代謝雜志，2015，31(4)：346-348．

[9] 吳大方，李潔，周巖，等．胰島素治療后糖尿病患者抑郁情緒變化與皮質醇水平的關系[J]．臨床軍醫雜志，2013，41(6)：625-627．

(收稿2016-01-06)

The effects of intensive insulin therapy on thyroid hormones and depressive state in diabetics

ZhangQingli

ThePeople’sHospitalofXingyangCity，Xingyang450100，China

Objective To study the influences of intensive insulin therapy on thyroid hormones (TH) and depressive state in diabetics．Methods All 170 cases with diabetics in our hospital were randomly divided into study group (n=85) in which cases received intensive insulin therapy，and control group (n=85) in which cases took oral hypoglycemic drugs．Fasting blood glucose (FBG)，BG two hours after breakfast (2hFBG)，glycocylated hemoglobin (HbA1c)，free TH3 (FT3)，free TH4 (FT4)and TSH were tested in two groups．And depression index was compared．Results The levels of FBG，2hFBG and HbA1c were significantly decreased after treatment in both two groups (P<0.05)．Before treatment，the levels of FT3 and FT4 in depression group were lower than those in non-depression group with statistical differences (P<0.05)．After treatment，the depression group showed higher levels of FT3 and FT4 as well as lower levels of TSH and depression index (P<0.05)．Conclusion Intensive insulin therapy can not only control blood glucose，but improve TSH level and depression index as well，which indicates that depression may be associated with the levels of thyroid hormones．

Intensive insulin therapy；Diabetics；Thyroid hormones；Depression

R747.9

A

1673-5110(2016)24-0028-03