浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的作用

楊花蓉 胡志軍

湖北荊州市中心醫(yī)院 荊州 434020

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浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的作用

楊花蓉 胡志軍

湖北荊州市中心醫(yī)院 荊州 434020

目的 分析浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的作用。方法 選擇我院2014-02—2015-08收治的90例腦卒中偏癱患者為研究對象，按隨機數(shù)字的方法分為觀察組和對照組，對應(yīng)數(shù)字偶數(shù)為觀察組，奇數(shù)為對照組，每組45例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組采用浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進行治療，比較2組治療前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分及臨床癥狀積分，并評價臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為91.11%(41/45)，明顯高于對照組的71.11%(32/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組臨床癥狀積分較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與治療后對照組比較，觀察組提升更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可對腦卒中偏癱患者的臨床癥狀起到改善作用，提高臨床治療效果，改善患者日常生活能力和肢體運動功能，值得臨床推廣使用。

浮針療法；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；偏癱

腦卒中是人類三大致死疾病之一，近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高使腦卒中患者的病死率呈明顯下降趨勢，不過遺憾的是約有一半以上的腦卒中存活患者伴不同程度的殘疾[1]，其中最為常見的后遺癥是偏癱[2]。偏癱直接與患者的日常生活和運動密切相關(guān)，目前針對偏癱中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢。結(jié)合其發(fā)病機制及肢體功能受限的臨床特點，筆者閱讀大量參考文獻并根據(jù)臨床多年臨床經(jīng)驗提出了采用浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方案并取得較理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2014-02—2015-08我院收治的腦卒中偏癱90例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合1995年全國第4次腦血管病會議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實為腦梗死或腦出血患者，并伴不同程度的左側(cè)或右側(cè)肢體偏癱；(2)臨床資料完整，具有一定的理解能力，積極配合完成治療和調(diào)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)伴視覺或聽覺障礙、軀體障礙、癲癇及精神疾病患者；(2)有新的梗死灶或出血部位患者；(3)近期服用可能影響到本次試驗結(jié)果的藥物，如鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥物。

采用隨機數(shù)字的方法將納入病例分為觀察組和對照組，偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對照組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡52～78歲，平均(61.4±4.5)歲；左癱25例，右癱20例；腦梗死30例，腦出血15例；病程3.0～11.1周，平均(6.2±1.1)周。對照組男23例，女22例；年齡50～79歲，平均(60.6±4.9)歲；左癱23例，右癱22例；腦梗死28例，腦出血17例；病程2.8～10.7周，平均(6.4±1.0)周。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 觀察組采用浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進行治療。浮針治療操作：取患者側(cè)臥位，患側(cè)再上，充分暴露，尋找患者患者患側(cè)病灶壓痛點，做好標(biāo)記，在距離患者痛點8～9 cm的下方作為進針點，常規(guī)消毒，快速將毫針(直徑0.3 mm，長40 mm，江蘇東方針灸器械廠生產(chǎn))刺入患者皮下，要求右手持浮針針柄，狀如斜持毛筆，采用青龍擺尾法進行，頻次控制在80～90次/min。左手食指和拇指固定痛點下方皮膚，保持針體與皮膚呈15°～25°，沿皮下向前推進，推進時稍稍提起，防止針尖深入，行針時間一般控制在3 min，如此反復(fù)2個循環(huán)，于第3個循環(huán)完成后，抽出針芯，膠帶固定留置于皮下的軟套管，留置時間為6～8 h，保持針刺周圍干凈，防止感染。1次/2 d，3次/周，中間停2 d，治療2周。康復(fù)訓(xùn)練治療操作：醫(yī)師采用興奮性手法提高患者的肌張力，需要以Brunnstrom技術(shù)調(diào)動和利用患者機體的各種反射，誘發(fā)患者的患側(cè)產(chǎn)生主動活動，此外為提高患者的興奮性，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥發(fā)生，通常利用Rood技術(shù)中的感覺刺激加強受累側(cè)肢體感覺信息的輸入，具體方法有偏癱醫(yī)療體操，本體感覺刺激，作業(yè)-ADL指導(dǎo)，翻身、轉(zhuǎn)移、坐起、坐站、步行等訓(xùn)練，理療等，再此期間保持各肢體活動的準(zhǔn)確性、實用性及安全性，此外加強對患者的生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練 1次/d，持續(xù)時間30～60 min/次，3次/周，中間停2 d，治療2周。對照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療，方法及療程均同觀察組。

1．3 觀察指標(biāo)[4]記錄并比較2組治療前后的日常生活能力及肢體運動功能的情況，其中日常生活能力采用1965年由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahoney設(shè)計并制訂Barthel指數(shù)進行評定，肢體運動的功能測測評采用Fugl-Meyer評測法進行評定。

1．4 療效評價[4]參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《腦卒中的康復(fù)評定與治療》擬定，可從患者的口眼歪斜、頭暈頭痛、肢體麻木、疼痛冷熱感覺障礙、乏力等方面進行評價，未出現(xiàn)明顯癥狀為0分，出現(xiàn)較輕癥狀記為1分，出現(xiàn)可緩解性的中度不適癥狀記為2分，極度不適記為3分，總分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕，總得分越高癥狀越重。(1)顯效：臨床癥狀明顯減輕，活動功能無明顯受限；(2)有效：臨床癥狀明顯緩解，活動功能輕度受限；(3)無效：臨床癥狀緩解不明顯，肢體功能活動仍明顯受限。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療的總有效率為91.11%(41/45)，對照組為71.11%(32/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.874，△P=0.015

2．2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 治療后2組臨床癥狀積分較治療前顯著降低，與觀察組臨床癥狀積分降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較±s，分)

注：與治療前比較，at=11.234，P=0.000，bt=6.541，P=0.000；與同期對照組比較，ct=4.514，P=0.000

2．3 2組Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分比較 2組治療后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療后對照組比較，觀察組提升更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分 比較

注：與治療前比較，at=18.971，bt=24.160，ct=13.516，dt=14.221，P<0.05；與同期對照組比較，et=5.203，ft=9.39，P<0.05

3 討論

大部分腦卒中患者伴有以偏癱為主要表現(xiàn)的運動功能障礙，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。目前關(guān)于偏癱的發(fā)病機制一般認(rèn)為是大腦半球皮層運動中樞受損使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層下中樞運動反射釋放從而引起患者出現(xiàn)肌張力異常及肢體肌群間的協(xié)調(diào)能力紊亂帶來的運動功能障礙[5]。相關(guān)文獻[6]的報道結(jié)果指出，患者內(nèi)囊是最易發(fā)生病變的部位，認(rèn)為內(nèi)囊神經(jīng)纖維從血動脈穿過容易受損引起偏癱等癥狀。此外楊期東等[7]指出，顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內(nèi)感染、腦變性病及脫髓鞘病等造成大腦受損帶來的腦血管疾病亦會引起偏癱。

中醫(yī)在臨床治療該病的具有一定的優(yōu)勢，一般有內(nèi)外治法之別，內(nèi)治以內(nèi)服湯劑為主，外治以針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練為主[6]。為進一步拓展治療該病的方法，筆者結(jié)合其發(fā)病機制及肢體功能受限的臨床特點，通過閱讀大量參考文獻[8-9]并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗提出了采用浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方案。浮針療法是由南京大學(xué)生理學(xué)博士符仲華先生發(fā)明的，有別于傳統(tǒng)針刺，不深入患者的肌肉層，只浮于患者皮下，因此得名“浮針”，目前以廣泛應(yīng)用于治療臨床各種痛證，臨床優(yōu)點為操作簡單、鎮(zhèn)痛迅速、療效持久[10]，筆者正是基于其對痛證非常有效，提出將其應(yīng)用于治療腦卒中偏癱?？祻?fù)治療目前已較為成熟地應(yīng)用于治療偏癱患者，其主要目的是應(yīng)用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)調(diào)動和利用患者機體的各種反射促進患者患側(cè)產(chǎn)生主動活動，提高患者的協(xié)調(diào)能力，調(diào)動患者機體的潛能，達到皮質(zhì)功能重建的作用，最大程度使患者得到恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后2組癥狀積分顯著降低且觀察組降低更明顯；此外，治療后2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，與治療后對照組比較，觀察組提升更明顯(P<0.05)，說明采用浮針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善患者口眼歪斜、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等癥狀，提高臨床治療效果，改善了患者的日常生活能力和肢體運動能力，與王紅斌等[12]采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的結(jié)果較為一致，且進一步使治療效果得到提升，亦與周昭輝等[13]采用浮針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征的研究結(jié)果相符。不過筆者認(rèn)為聯(lián)合療法治療該病仍存在需要完善的地方，總結(jié)如下：(1)無較大樣本研究文獻支持，降低了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；(2)無科學(xué)、完善、統(tǒng)一的評價體系，評定結(jié)果存在一定的差異；(3)隨訪時間較短在一定程度上影響研究的結(jié)果。對于以上問題需要其他相關(guān)研究人員及筆者更進一步的研究，為后續(xù)該病的治療提供更加可靠穩(wěn)定的數(shù)據(jù)支持。

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(收稿2016-03-20)

Analysis of the effect of floating needle therapy combined with rehabilitation training on cerebral stroke patients with hemiplegia

YangHuarong，HuZhijun

TheCentralHospitalofJingzhouCity，Jingzhou434020，China

Objective To analyze the effect of floating needle therapy combined with rehabilitation training on cerebral stroke patients with hemiplegia．Methods We selected 90 hemiplegia cases with cerebral stroke in the our hospital from February 2014 to August 2015 as the research objects．According to random number table method，all cases were divided into observation group and control group，45 cases in each group．Besides conventional rehabilitation training for both two groups，the observation group received floating needle therapy．Then the Barthel index (BI)，F(xiàn)ugl-Meyer scores and clinical symptom integrals were compared between two groups before and after treatment to evaluate clinical efficacy．Results The total effective rate of the observation group was 91.11% (41/45)，which was significantly higher than 71.11% (32/45)of the control group (P<0.05)．After treatment，the clinical symptoms integrals of two groups were significantly decreased and the observation group showed more reductions than the control group (P<0.05)．The BI and Fugl-Meyer scores in two groups after treatment were higher than those before treatment (P<0.05)，and the observation group showed high increases (P<0.05)．Conclusion It plays an effective role in improving clinical symptoms and the clinical efficacy and making progress in ability of daily life and motor function of limbs to apply floating needle therapy combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral apoplexy patients with hemiplegia，which should be popularized in clinic．

Floating needle therapy；Rehabilitation training；Cerebral stroke；Hemiplegia

R743.3

A

1673-5110(2016)24-0009-03