提高社區藥學服務水平的探索與實踐

卞 俊，婁月芬，徐向輝，徐建東，李國文，沈 美，陳井霞（.解放軍第醫院藥劑科，上海 0008；.上海市第一人民醫院分院藥劑科，上海 0008；.上海市建工醫院藥劑科，上海 0008；.上海市江灣醫院藥劑科，上海 00；.上海市中西醫結合醫院藥劑科，上海 0008；.上海市虹口區歐陽街道社區衛生服務中心藥劑科，上海 0008）

提高社區藥學服務水平的探索與實踐

卞 俊1＊，婁月芬2，徐向輝3，徐建東4，李國文5，沈 美6，陳井霞1（1.解放軍第411醫院藥劑科，上海 200081；2.上海市第一人民醫院分院藥劑科，上海 200081；3.上海市建工醫院藥劑科，上海 200083；4.上海市江灣醫院藥劑科，上海 200434；5.上海市中西醫結合醫院藥劑科，上海 200082；6.上海市虹口區歐陽街道社區衛生服務中心藥劑科，上海 200081）

目的：提高社區藥學服務水平，促進社區居民合理用藥，改善患者生活質量。方法：通過分析社區藥學服務現狀，從轉變藥學服務模式、積極開展合理用藥宣傳、加強藥師崗位的再培訓等3個方面提高社區藥師藥學服務水平。結果：上海市虹口區臨床藥事質控組組織區屬多家醫院簽訂“藥學聯動幫扶協議”，通過臨床藥事質控組與多家醫院的努力，社區藥學服務水平有所提升，合理用藥宣傳取得了一定成效。結論：通過探索與實踐，社區藥師藥學服務水平得到提高，促進了社區居民合理用藥。

社區藥學服務；藥師；合理用藥；再培訓；實踐；探索

社區藥學服務是指藥師走基層、進社區，主動與居民進行面對面的接觸并提供藥學服務，從而保證患者安全、有效、經濟地使用藥品，以達到改善患者生活質量的目的。近年來，隨著我國醫藥體制改革的不斷深入，社區居民的用藥需求不斷增長，社區藥學服務也必須適應這種新的變化和發展。但目前社區藥學服務能力普遍較低，可能與當前社區藥學人員的資歷、專業知識水平及專業實踐能力有關。為了加強藥師隊伍建設，提高社區藥學服務水平，上海市虹口區臨床藥事質控組組織區屬醫院藥師走進社區，開展藥學服務宣傳，經過多次實踐與探索，社區居民對合理用藥的熱情度以及藥師身份的接受程度有所提高。由此得出，提高社區藥學服務應從以下三方面做起：轉變藥學服務模式；積極開展合理用藥宣傳；加強藥師崗位的再培訓。

1 社區藥學服務現狀

1.1 藥學服務的現有模式

有關藥師工作在社區藥學服務中的重要性，在社區不同人群中還存在模糊的認識或認識不足。有調查表明，社區多數居民對藥學服務仍感陌生，如在用藥中遇到疑問，首先想到的是找醫師，而不是找藥師提供幫助[1]。這一方面可能說明社區居民越來越注重用藥安全，另一方面說明患者對醫師還存在依賴性。認為“打針吃藥”是醫師的職責。可見，藥師在居民的意識中尚缺少權威性。此外，由于藥房窗口崗位藥師的工作比較繁忙，以及自身藥學服務能力的欠缺，導致居民對社區藥師缺乏信任。目前，社區居民普遍還沒有形成藥學服務的概念，藥學人員的服務概念仍固定在“劃價、調配、發藥、窗口咨詢”的傳統工作模式上，且社區居民對藥學服務理念的認知度不夠。

1.2 我國合理用藥宣傳的現狀

目前，我國濫用抗菌藥物的現象嚴重、患者用藥依從性較差、對藥品不良反應的重視程度不夠、老百姓對新藥貴藥的盲目追從等[2]，不僅對居民的身體健康產生威脅，而且造成了經濟上的浪費。社區衛生服務的對象多為老年人，他們常常患有多種疾病（如糖尿病、高血壓和心臟病等），往往需要長期服用多種藥物，這不但造成大量藥品的浪費，而且多重用藥帶來的不良反應是顯而易見的，社區老年人已成為用藥不合理以及用藥不安全的高危人群。

據調查，我國合理用藥宣傳的現狀如下：（1）宣傳覆蓋面較廣，成效待評價；（2）宣傳內容交雜，重點不明確；（3）宣傳資料來源渠道不一，缺少權威性；（4）缺乏總體及長期規劃；（5）宣傳手段單一，針對性差；（6）語言描述專業化，難以理解[3-4]。盡管如此，居民仍具有較強的意愿希望獲得合理用藥知識，這就需要政府有關部門制定相應的政策和措施以促進基層和社區合理用藥。上海市于2015年出臺了《關于本市進一步完善藥事管理促進合理用藥相關工作的指導意見》[5]，要求建立結對幫扶機制完善社區藥事管理，以提高社區藥學服務水平。

1.3 藥學人員崗位再培訓現狀

當前，社區藥師隊伍建設存在明顯不足，主要表現在：（1）社區藥師隊伍數量的不足。現在社區患者主要為老年患者，藥師面對的就診對象理解能力、溝通能力相對較弱，這就需要藥師花更多的時間為患者解答疑惑，在藥師隊伍數量不足的情況下，加上自身業務水平的限制更加反映出藥師的素質需要提高；（2）社區藥師大多數未進行規范化培訓，缺乏一些必要的醫學知識，在面對患者與醫師時，常常不能用強有力的依據來幫助醫師進行臨床合理用藥，同時也不能滿足患者對保健的需求；（3）社區藥師對常見病、慢性病及多發病的合理用藥知識掌握得不夠，尤其與患者缺少溝通和交流，只知道劃價、配藥和發藥是藥師的職責，仍然缺乏藥學服務意識。因此，開展崗位再培訓，對調動藥學人員的主觀能動性、提高藥學人員的業務水平和服務意識，有很重要的現實意義。

2 社區藥學服務水平的提高

2.1 轉變藥學服務觀念

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，社區藥學人員必須由“以藥品為中心，以供應藥品為主體”的傳統工作模式轉變為“以患者為中心，以提供藥學專業技術服務為主體”的模式，其傳統服務觀念也必須轉變，以適應整個醫藥衛生體制改革和醫藥衛生事業發展的需要。如藥學人員應參與到臨床治療過程中，積極向患者介紹藥品的用法用量、注意事項及禁忌證等，幫助患者和醫護人員解決在合理用藥過程中所遇到的問題。同時，藥學人員必須努力提升自我，積極參加培訓，自我增值，并參與到醫療公益活動中，讓更多的居民了解什么是社區藥學服務，從而提高居民用藥的依從性及合理性，達到提高治療效果和改善患者生活質量的目的。

在現階段，公眾普遍對健康有了更高層次的需求，而專業實踐能力的欠缺限制了社區居民和臨床醫師對藥學服務的需求，這與當前我國社區衛生服務機構對藥學服務的政策與制度的不完善以及藥學人員自身專業素養的欠缺有關。為了滿足開展藥學服務的需要，可從以下幾方面改進[1，6]：（1）加強藥學服務投入（包括資金）和政策（包括激勵機制）支持；（2）轉變服務模式，重視社區藥學服務工作；（3）加強對藥學人員的培訓，提高藥學人員的權威性；（4）有條件時應建立適宜的社區衛生機構藥學評價體系。

2.2 進一步做好合理用藥宣傳

藥學人員在提升藥學服務水平方面，其中一項重要的工作是進行合理用藥的宣傳。合理用藥宣傳在提高居民用藥的依從性和合理性、改善居民身體健康方面，具有重要的意義和深遠的影響。近年來，我國相關政府部門及醫療機構針對合理用藥開展了許多宣傳活動。據調查，截止2010年，我國已有83.2%的市級地區開展了合理用藥宣傳，覆蓋面較廣[7]。

2.2.1 加強社區合理用藥宣傳隊伍建設 為更好地進行合理用藥的宣傳，需要建立一支專業的針對社區藥學服務的宣傳隊伍，負責指導社區合理用藥的宣傳工作[8]，對社區藥學人員進行幫扶，編寫針對社區藥學服務的簡易教材，組織較專業的宣傳隊伍定期開展相關活動。在上海市虹口區衛計委的支持下，臨床藥事質控組牽頭組織上海市第一人民醫院、上海市岳陽醫院、上海市中醫醫院、解放軍411醫院、上海市建工醫院、上海市江灣醫院、上海市中西醫結合醫院與歐陽社區等8家衛生服務中心簽訂“藥學聯動幫扶協議”，積極發揮三級、二級醫院對社區衛生服務中心的輻射帶動作用，提升社區衛生服務中心藥事管理和藥學服務能力，對進一步開展社區合理用藥宣傳，改進社區藥學服務模式，提高居民合理用藥和安全用藥意識起到促進作用。臨床藥事質控組在組織簽訂聯動幫扶協議的同時，啟動市第一人民醫院、岳陽醫院等三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心藥學聯動協調會，成立藥學聯動專家組，組織藥學專家定期為當地居民進行合理用藥知識的宣傳，并聯合社區家庭醫生制服務模式，將家庭醫生制服務模式中單個醫務人員診療改為家庭醫生和藥師服務團隊配合診療的模式，以精準的醫學知識，精細的藥學服務，更好地為廣大社區居民送去關愛和健康。

2.2.2 組織多樣化的宣傳形式 由于參與合理用藥宣傳的主體較多，有政府部門、醫療衛生機構、企業或行業

協會、民間團體等[9]，宣傳內容又缺乏統一性、連貫性和可操作性，有些宣傳活動帶有商業性質，更有一些錯誤的導向，提供虛假信息，公眾容易被誤導。事實上，并非所有團體和單位都能做合理用藥宣傳，宣傳的主體必須具有較高權威性，宣傳形式要豐富多彩，宣傳信息必須可靠。上海市虹口區臨床藥事質控組在開展普及百姓用藥知識、幫助社區居民開展合理用藥宣傳的活動中，牽頭三、二級醫院聯合組成“臨床藥學志愿者服務隊”，讓臨床藥師走基層、進社區，為社區居民講解藥品知識搭建平臺，開展合理用藥宣傳活動。志愿者以面對面的咨詢、專家現場授課等形式給居民提供用藥指導，內容包括：如何自行購藥、藥品外觀質量辨別、科學保存備用藥、正確識別保健品、慢性病、常見病的合理用藥等科普知識，社區藥學人員定期幫助居民清理家庭小藥箱、建立家庭藥歷等。同時，編寫合理用藥科普讀物《安全用藥科普文章匯編》《腦血管病的危險因素及其藥物治療》《教您如何正確使用胰島素》等，及時發放給居民自行閱讀和理解。此外，常見病、多發病和慢性病多見于社區老年患者，他們年齡偏大，接受能力較弱，在編寫宣傳教材時，應考慮居民的可接受程度；社區居民的知識水平、文化素養參差不齊，在宣傳合理用藥時，盡可能少使用專業術語。如，在講解藥物的作用機制時，應使用通俗易懂的語言，提高居民合理用藥的水平。

2.2.3 制定合理用藥宣傳工作考評機制 社區開展合理用藥宣傳時，有必要制定《合理用藥宣傳指南》，并建立宣傳工作考核評價機制。同時，臨床藥事質控組還應建立宣傳工作考核評價機制，對宣傳活動的成效進行評價。可采用問卷調查、個人訪談以及召開座談會等方式，確保合理用藥宣傳的成效，使合理用藥宣傳制度化，從而更加規范地為社區居民提供藥學服務。

2.3 崗位再培訓的目標、形式和內容

2.3.1 目標 崗位再培訓的目標是培養具有專業技能和專業素養，一切以“患者為中心”的藥學人員，通過再培訓的方式不斷提高藥學人員的專業服務技能[10-11]。通過服務方式的轉變，使藥師走進社區，憑借自身的專業知識，給臨床醫護人員提供專業的用藥指導，解答患者在藥品使用過程中遇到的問題，幫助醫護人員更深層次地了解藥品的配伍禁忌、不良反應等，從而達到合理用藥的目的。

2.3.2 形式 崗位再培訓形式可多樣化，可采取集中授課、教師帶教、崗位實踐或多媒體教育等措施，使社區藥學人員獲得適合自身需求的再培訓。

2.3.3 內容 ①樹立正確的藥學服務理念。明確藥學人員在社區開展藥學服務中的重要作用，培訓可從規范語言對話、溝通能力等文明服務開始。②職業道德修養和工作作風培訓。如，進行職業道德、工作責任心等教育。③崗位培訓。藥學人員需掌握專業知識及專業實踐能力，熟練藥品調配工作，掌握一些常用藥品的適應癥、用法用量及注意事項等。④臨床實踐能力培訓。如，以藥學專業知識為重點，輔以醫學專業知識和其他相關知識的培訓。⑤增加國家有關藥事法規的教學培訓等。

3 效果評價

質控組組織區屬多家醫院簽訂“藥學聯動幫扶協議”，并成立藥學聯動專家組，采取多樣化合理用藥宣傳形式，并通過問卷調查、個人訪談、網絡交流以及召開座談會等方式，對合理用藥宣傳的效果進行評價。臨床藥師走基層、進社區活動中，切實滿足了居民的用藥需求，微笑服務，從現場居民的訪問量來看，居民參與活動的積極性有較明顯提高，并表示希望有更多類似的宣傳活動走進社區。問卷調查顯示，在采用家庭醫生和藥師服務團隊配合診療的模式之后，大多數社區居民表示，在原有的模式下，有了藥師的參與，他們得到了更實在的幫助，服務質量大幅度上升，對用藥知識也有了較為具體的認識；編寫的科普讀物，內容深入淺出，通俗易懂，在和社區居民的交流中，可以了解到居民較之以往更愿意去閱讀，用藥觀念也有了新的變化。為了確保合理用藥宣傳的成效，使合理用藥宣傳制度化，從而更加規范地為社區居民提供藥學服務，質控組擬將宣傳活動取得的成效作為社區年度質控工作考核項目之一，做好長期規劃，不斷提高用藥知識宣傳質量。

4 結語

目前，社區居民對開展藥學服務的認知率不高，但對藥學服務的需求卻很大。藥學服務的開展受到一定限制，可能與社區居民、衛生管理人員、醫護人員以及藥學人員自身的原因有一定關系。社區藥師需要進一步轉變藥學服務模式，提高自身專業素質，做好社區合理用藥宣傳工作，與社區醫護人員和居民在藥學服務方面多溝通；同時，社區衛生行政管理部門也應為藥學人員提供崗位培訓或崗位輪訓的機會，以便全面的提升社區藥學服務水平。

[1] 廖瑞斌，翁開源，陳洪進，等.社區衛生服務機構藥學服務模式研究[J].中國藥事，2014，28（6）：660-663.

[2] 袁柳珍.我國抗生素濫用現狀、原因及對策探討[J].醫藥，2015（31）：137.

[3] 于龍君，湯少梁.促進合理用藥知識傳播 改變不合理用藥現狀[J].中國科技信息，2009，11：239-240.

[4] 葉佩蕓，葉樺.開展公眾合理用藥宣傳的基本要素構成[J].中國藥事，2014，28（3）：229-232.

[5] 上海市衛生和計劃生育委員會.關于本市進一步完善藥事管理促進合理用藥相關工作的指導意見[EB/OL]. [2015-09-23].http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n429/n432/ n1487/n1509/u1ai136372.html.

[6] 羅宏麗，張成斌，肖順林.川南地區35家醫院藥學部門基本情況調查[J].中國藥房，2016，27（12）：1593-1595.

[7] 葉佩蕓，葉樺.藥品監管部門開展用藥安全宣傳活動的探討[J].中國藥事，2012，26（5）：470-475.

[8] 葉佩蕓，葉樺.開展公眾合理用藥宣傳的基本要素構成[J].中國藥事，2014，28（3）：229-232.

[9] 洪蘭，葉佩云，王莉，等.社會公眾對合理用藥宣傳的認知和需求調查[J].中國藥房，2016，27（6）：724-727.

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[11] 張穎.醫院藥學人員崗前培訓內容與形式芻議[J].食品與藥品，2013（5）：377-379.

（編輯：黃 歡）

Exploration and Practice of Improving Community Pharmaceutical Care

BIAN Jun1，LOU Yuefen2，XU Xianghui3，XU Jiandong4，LI Guowen5，SHEN Mei6，CHEN Jingxia1（1.Dept.of Pharmacy，No.411 Hospital of PLA，Shanghai 200081，China；2.Dept.of Pharmacy，Branch of Shanghai First People’s Hospital，Shanghai 200081，China；3.Dept.of Pharmacy，Shanghai Jiangong Hospital，Shanghai 200083，China；4.Dept.of Pharmacy，Shanghai Jiangwan Hospital，Shanghai 200434，China；5.Dept.of Pharmacy，Shanghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai 200082，China；6.Dept.of Pharmacy，Ouyang Community Healthcare Service Center of Shanghai Hongkou District，Shanghai 200081，China）

OBJECTIVE：To improve community pharmaceutical care so as to promote the rational drug use of community resident and improve the quality of life.METHODS：By analyzing the situation of community pharmaceutical care，the pharmaceutical care of community pharmacists was improved by changing pharmaceutical care mode，actively developing the propaganda of rational drug use，strengthening retraining of clinical pharmacists.RESULTS：With the help of Hongkou district quality control group，many hospitals of the district signed the“pharmaceutical linkage assistance agreement”.Through the efforts of Hongkou district quality control group and many hospitals，community pharmaceutical care was improved and the propaganda of rational drug use has achieved certain results.CONCLUSIONS：Through exploration and practice，the pharmaceutical care levels of community pharmacists have been improved and the rational drug use of community residents has been promoted.

Community pharmaceutical care；Pharmacist；Rational drug use；Retraining；Practice；Exploration

R969.3

A

1001-0408（2017）20-2855-04

2016-11-23

2017-04-25）

＊主任藥師。研究方向：醫院藥學、藥物新劑型與新技術。電話：021-65280289。E-mail：bianjun411@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.20.34