五黃方浸浴治療燒傷殘余感染創面73例

溫裕慶，李榮興，朱方紅

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建龍巖364000）

五黃方浸浴治療燒傷殘余感染創面73例

溫裕慶，李榮興，朱方紅

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建龍巖364000）

目的探討五黃方浸浴治療合并金黃色葡萄球菌感染的燒傷殘余創面的療效。方法將150例合并金黃色葡萄球菌感染燒傷殘余創面的患者用簡單隨機方法分為試驗組73例和對照組77例。試驗組用我科經驗方五黃方加自來水5 000 mL，文火煎煮至大約4 500 mL后，自然晾涼至38℃后浸泡創面，對照組把自來水燒煮沸后，自然晾涼至38℃后浸泡創面。2組均每次浸泡半小時，每隔1 d浸泡1次，3周為1個療程。觀察比較五黃方浸浴和清水浸浴的療效。結果試驗組創面平均愈合時間為（30±12）d，對照組創面平均愈合時間（40±16）d，2組比較，P＜0.05；試驗組治療7、14、21 d創面金黃色葡萄球菌計量分別為（99.000±8.850）×103／g、（9.590±1.60）×103／g、（0.024±0.004）×103／g，對照組分別為（121.000±9.670）×103／g、（49.000±5.150）×103／g、（4.38±0.28）× 103／g，2組比較，P＜0.01。結論五黃方浸浴能加快燒傷殘余創面愈合，減輕創面感染。

燒傷殘余創面；金黃色葡萄球菌；浸浴療法；五黃方

傳統燒傷治療主要有包扎、半暴露、暴露療法，各種方法均有其優缺點：單純包扎治療雖然它可以達到相對無菌狀態，其缺點是需要定期更換敷料，增加醫務人員的工作量和患者的經濟負擔；暴露治療對創面本身造成一定損傷，相對減少創面繼發性損傷［1］。針對以上療法，如何揚長避短，成為創面治療的重點。能促進機體組織修復成纖維細胞，是創面修復過程的關鍵與基礎［2］，浸浴燒傷創面能很好地解決創面組織修復的許多問題［3］。燒傷殘余創面遷延難愈使患者的生活質量明顯下降從而影響病人的康復訓練［4］。浸浴療法可清潔創面，清除膿性分泌物，減少創面細菌數和毒素量，減少抗生素的使用劑量和療程，有利于防治或控制感染，改善創面局部血液循環，促進燒傷殘余創面的愈合，有效治療燒傷殘余創面［5］。近年來我們采用中藥五黃方煎煮后浸浴治療燒傷殘余創面73例，取得滿意療效，現報告如下。

1 一般資料

研究對象為本院2005年1月—2015年12月的150例燒傷合并金黃色葡萄球菌感染住院患者，均拒絕植皮。燒傷殘余創面主要分布在四肢、軀干等處，呈散在或者密集成片狀，單一燒傷殘余創面面積2～13 cm2，總創面面積在3～30 cm2。所有入選患者排除受傷前影響創面愈合的慢性疾病如糖尿病，無心、肝、腎等重要臟器功能障礙。用簡單隨機方法將患者分為試驗組73例和對照組77例。在患者病情允許的條件下，均簽署知情同意書。2組一般資料比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

男/女38/35 37/40組別試驗組對照組年齡/歲26.65±11.65 27.02±11.55燒傷面積/cm239.35±10.42 37.58±10.621）殘余創面總面積/cm216.25±11.48 16.28±11.38

2 治療方法

2.1 一般治療2組均用洗必泰溶液消毒創面后，再用蒸餾水沖洗干凈。根據燒傷創面分泌物培養和藥敏采用敏感抗生素。創面治療同時加強患者營養支持治療、糾正貧血和低蛋白血癥、糾正水電解質平衡紊亂。

2.2 試驗組在上述一般治療的基礎上加用我科經驗方五黃方煎煮降溫后浸泡創面，藥物：黃芪40 g，黃芩40 g，黃連40 g，黃柏40 g，制大黃50 g。上方加自來水5 000 mL，文火煎煮至大約4 500 mL后，自然晾涼至38℃后浸泡創面，每次浸泡半小時。每隔1 d浸泡1次，3周為1個療程。浸泡創面同時清除創面壞死組織和分泌物，結束后用無菌凡士林紗布包扎。

2.3 對照組在一般治療基礎上，把自來水燒煮沸后，自然晾涼至38℃后浸泡創面。每次浸泡半小時，每隔1 d浸泡1次，3周為1個療程。浸泡創面時清除創面壞死組織和分泌物，結束后用無菌凡士林紗布包扎。

3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布的用x±s來表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 療效判斷標準①浸泡治療3周后判斷其療效，創面愈合是指創面完全上皮化。愈合：愈合面積＞90%；有效：愈合面積在40%～90%；無效：愈合面積＜40%或者經換藥后創面沒有好轉甚至惡化。②微生物學檢查：在治療前、治療第7、14、21 d采用活組織培養法對創面進行細菌培養檢查。

4.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

表1 2組創面金黃色葡萄球菌檢出量比較

5 討論

換藥是治療殘余創面的主要手段，創面只有在微濕適宜的微環境下，無感染、肉芽組織新鮮、血運良好才能正常愈合。因此，在換藥時，首要的就是要嚴格執行無菌操作，及時清除創面上的壞死組織和分泌物，酌情清除創面黃色痂皮，預防細菌定植，減少無菌創面受到感染的幾率，保持創面的無菌狀態；對感染創面進行有效引流，清除創面膿液；并可局部應用抗菌藥物控制感染［7］；然后，選取合適的敷料覆蓋創面，保證創面肉芽組織的健康和創面的適宜濕度，為創面愈合或后期植皮創造條件；并注意保護創周新生上皮，避免人為阻礙創面愈合。

浸浴和常規換藥目的是相同的，但浸浴比常規換藥更有優勢：浸浴對創面及周圍皮膚有顯著的清潔作用，除對創面感染可有效地控制外，還能改善患者全身及局部的血液循環，促進了上皮生長，加快了燒傷殘余創面的愈合；浸浴或沖洗使內層敷料容易去除，減少揭敷料時引起的創面疼痛和損傷新生上皮［8］。因此，浸浴創面是燒傷殘余創面的重要治療措施之一。

浸浴時應注意：患者浸浴前先解大小便，浸浴創面時用無菌紗布沾淋的方法給患者洗浴，注意保護新生的上皮，避免被推擦；密切監視患者在浴池內的反應情況，必要時用鹽水或糖水給患者口服；浸浴后保暖；女性病人在月經期間和有合并嚴重心肺疾病的患者均不適合進行浸浴；大面積燒傷患者早期不適宜進行浸浴治療，在燒傷后3周左右可進行浸浴；還有燒傷病患比較容易產生極強的焦慮情緒，要加強對其進行心理護理，使其在浸浴治療過程中獲得生理和心理上的舒適感。

本方中黃連對多種革蘭氏陽性球菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌均有很好的抑菌效果。制大黃含有鞣質，能在殘余創面快速形成鞣質痂膜，能保護殘余創面、防止細菌感染，對金黃色葡萄球菌和鏈球菌有較強的抑制作用。黃芩、黃柏、黃連對多種革蘭氏陽性球菌及多種腸道致病菌有抑制作用。黃柏、黃連還能擴張末梢血管，改善創面血液循環，促進建立側支循環，加快微循環功能恢復，促進組織營養，加快創面上皮化。中藥五黃制劑作為浸浴液有制備簡單、經濟實惠、治療效果好的優點，適合用于不愿意手術的燒傷殘余創面治療。

［1］蔡子英，仇佩慶，陳建莉.中藥浸浴對燒傷后期殘余創面的影響［J］.中國中醫急癥，2012，4（3）：658-659.

［2］溫裕慶，李榮興，雷根娥.五黃中藥制劑對四肢燒傷殘余創面的治療作用［J］.中國醫藥科學，2012，24（5）：105-106，108.

［3］熊玉珍.中藥浸浴療法治療小兒燒傷后期殘余創面的效果觀察［J］.中國臨床護理，2012，2（2）：146-151.

［4］許傳芬.五黃中藥制劑對四肢燒傷殘余創面的效果觀察［J］.中醫臨床研究，2014，7（6）：52-53.

［5］胡以信，袁杰，劉兵，等.五味消毒飲制劑治療燒傷殘余創面的療效分析［J］.安徽醫藥，2014，8（3）：1564-1565.

［6］邱學文，王甲漢，任加良，等.組織工程皮膚修復燒傷后殘余創面的臨床觀察［J］.中國美容醫學，2013，1（7）：138-140.

［7］BURNS K H，HARRISON H N.The effect of cleaning agents used on the burn wound（Betadine，Joy），hydrotherapy，and the presence of residual cream on the absorption of sulfamylon into the burn wound［J］.The Journal of Trauma：Injury，Infection，and Critical Care，2010，1210（3）：198-200.

［8］LV GUOZHONG，CAI LIANGLIANG，YU JUNJIE.Effectiveness of traditional Chinese medicine and Western medicine in treating residual deep burn wound［J］.Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2010，248（6）：385-386.

R644

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：1000-338X（2016）06-0033-02

2016-09-12

溫裕慶（1972—），男，副主任醫師，主要從事燒傷整形醫療美容的臨床研究。

朱方紅（1967—），女，主任醫師。E-mail：zhufanghong@sina.

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