針刺結合火針治療腎虛型腰椎間盤突出癥32例

方云添

（漳州市中醫院，福建漳州363000）

針刺結合火針治療腎虛型腰椎間盤突出癥32例

方云添

（漳州市中醫院，福建漳州363000）

目的評價針刺結合火針療法治療腰椎間盤突出癥證腎虛型的療效。方法將符合診斷標準的64例腎虛型腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各32例。治療組在普通針刺基礎上結合火針，對照組采用普通針刺，7 d為1個療程，2個療程后觀察2組下腰痛評分（JOA）、視覺類比評分（VAS）的變化情況并比較2組療效。結果治療后治療組JOA評分及JOA療效均明顯優于對照組（P＜0.05）；2組VAS評分與治療前比較均有顯著下降（P＜0.05），但2組治療后比較無顯著性意義（P＞0.05）；治療組療效優于對照組（P＜0.05）。結論針刺結合火針療法治療腎虛型腰椎間盤突出癥，在疼痛改善方面與常規療法療效相當，但在減輕臨床癥狀、提高生活質量方面上明顯優于常規療法。

腰椎間盤突出癥；腎虛；針刺；火針；JOA；VAS

腰椎間盤突出癥是由于腰椎退行性變或者外部損傷，纖維環破裂，繼而髓核突出并壓迫神經根所產生的一組臨床癥狀和體征，一般以20～40歲的患者居多，約占患者的60%～80%，男性明顯多于女性［1］。本病發病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢。中醫傳統康復療法具有明顯療效［2］。筆者于2014年8月—2015年9月用針刺結合火針治療腎虛型腰椎間盤突出癥患者32例，療效顯著，現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料收治的64例腎虛型腰椎間盤突出癥患者均來自我院康復科門診及住院病房，采用數字表法隨機分2組。治療組32例中男19例，女

13例，平均年齡（41.21±13.08）歲，平均病程（8.30±

1.36 ）a；對照組32例中男21例，女11例，平均年齡（39.62±11.20）歲，平均病程（8.12±1.43）a。2組性別、年齡、病程分布經統計學處理，均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準①診斷標準：參考1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］。②中醫辨證標準：參照田德祿主編的《中醫內科學》［4］“腰痛”中“腎虛型”的辨證標準。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準和中醫辨證標準者；②年齡18～60歲，男女不限；③知情同意并愿意接受治療者。

1.4 排除標準①腰椎不穩癥、腰椎椎管狹窄、骶髂關節病變者；②有手術指征如髓核脫垂或有明顯的馬尾神經癥狀者；③伴有嚴重腎小球腎炎、先天性心臟病等原發性疾病，血友病患者；④懷孕婦女、結核及精神不正常者；⑤不愿意配合、無法正常實施治療方案者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療①取穴主穴：腰椎間盤突出部位對應的夾脊穴、腎俞穴；腎陽虛取患側的命門，腎陰虛取患側的太溪穴。配穴：取患側委中穴、環跳穴及陽陵泉穴。②操作：患者俯臥位，取2～4寸針灸針，根據部位選擇不同尺寸，皮膚消毒后，采取爪切進針法進針。刺入深度根據穴位部位及體型胖瘦而定：針刺腰夾脊穴時，針尖應向椎體方向斜刺呈45°；針刺環跳穴時使針感向大小腿下方傳導為佳；針刺命門穴時，以酸脹感為度；針刺太溪穴以酸脹或足部麻電感后留針。患側腎俞、命門、太溪針刺時用補法，其他穴位采用平補平瀉法。針刺得氣后，使用上海華誼醫用儀器有限公司生產的G6805-A型電針儀，選擇突出節段的兩個夾脊穴，上接正極，下接負極，另一對正極接環跳，負極接陽陵泉，選取疏密波，強度以患者耐受為度，留針約25 min。針刺為1 d 1次，連續治療7次為1個療程，休息2 d后進行下1個療程。2個療程后觀測療效指標。

2.1.2 火針治療①取穴：腰夾脊穴（腰椎間盤突出節段）、阿是穴、腎俞、命門、太溪（患側）。②操作：患者俯臥在治療床上，在點刺的穴位上先做記號，用碘伏消毒點刺部位；左手拿酒精燈底部并點燃酒精燈，靠近點刺穴位約6～8 cm，右手拇指、食指、中指持著中等賀氏火針，先在外焰部從針身燒至針尖，燒到針尖出現白亮時瞬間垂直點刺做記號部位，每次選取2個穴位。點刺過程控制在0.3 s內，點刺深度以患者體質及穴位位置靈活選用：腰部夾脊穴、腎俞、命門點刺0.5～1 cm；臀部及大腿部阿是穴點刺1～1.5 cm；太溪穴點刺0.3～1 cm。點刺完畢后迅速予跌打萬花油（廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司）外涂針孔，囑患者24 h內點刺部位勿沾水。每周治療2次，治療2周。

2.2 對照組只采用針刺治療，針刺取穴、操作及療程與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］制定，治愈：腰腿痛癥狀消失，患側直腿抬高試驗≥70°，恢復正常工作；顯效：腰腿痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近70°，基本恢復工作；有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗較治療前改善，可以擔任較輕工作；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作。3.2下腰痛評分參照日本骨科學會制定的下腰痛評分標準（JOA）［5］進行評分，以JOA評分改善率確立療效判定標準，效優：改善率≥75%；效良：改善率≥50%，＜75%；有效：改善率≥30%，＜50%；無效：改善率＜30%。

3.3 疼痛程度評價運用Melzack視覺類比評分法（VAS評分）［6］，分值0～10分。在0～10刻度的線段上，0代表無痛，10代表最痛，讓患者指出自己疼痛在刻度上的位置，依據患者指出的位置得出評分，分數越高疼痛越重。

3.4 統計學處理應用SPSS15.0軟件進行處理。計量資料屬正態分布的以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組治療前后JOA評分比較見表1。注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

表1 2組治療前后JOA評分比較

表1 2組治療前后JOA評分比較

組別治療組對照組治療后24.47±3.781）2）21.03±3.691）n 32 32治療前12.33±2.91 11.75±2.67

4.2 2組JOA療效比較見表2。

表2 2組JOA指數比較

4.3 2組治療前后VAS評分比較見表3。

表1 2組治療前后VAS評分比較

表1 2組治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＞0.05。

組別治療組對照組治療后3.83±1.321）2）3.74±1.421）n 32 32治療前7.01±1.46 6.87±1.65

4.4 2組療效比較見表4。

表42 組療效比較

5 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫“痹癥”的范疇，肝腎不足、經氣不利是腰椎間盤突出癥的的核心病機。《靈樞·官針》曰“刺蟠針則取痹也。”說明火針最早適用于痹癥。火針具有針刺和溫灸合二為一的雙重雙效作用，其作用機理在于通過針刺與溫灸并舉，振奮特定穴位或病變部位的陽氣，調整臟腑經絡機能，起到助陽補腎、升陽舉陷的作用。腎俞穴為腎經背腧穴，命門屬督脈，太溪穴屬腎經原穴，腰部夾脊穴是位于腰背部的經外奇穴。火針點刺上穴具有補腎壯陽、溫經通絡作用，用于治療腎虛型腰腿痛。本研究選取以上諸穴合用，結合補瀉手法，結果顯示治療組臨床療效優于對照組，為臨床上治療該病提供一種新的思路。

化學性炎癥在腰椎間盤突出癥根性疼痛的發病機理上較之于機械性壓迫具有更重要的作用，機械性壓迫常常僅有感覺異常，而神經根周圍的化學炎癥、水腫，往往表現出明顯疼痛［7］。故增加局部微循環，加快無菌性炎癥與水腫吸收是治療該病最重要方法。火針點刺腧穴具有針刺、溫熱作用，且火針的高溫對皮膚的灼傷與直接灸相類似。本研究在體針基礎上結合火針治療，結果顯示治療前后JOA及VAS評分比較均有顯著性差異，療效明顯。其治療的原理可能在于針刺與溫灸共同作用在穴位或病變的部位可振奮陽氣，調整臟腑經絡，從而改善微循環，促進損傷的部位和神經恢復。

［1］林曦，葉君.椎間盤退變的生物學治療研究現狀和展望［J］.實用醫學雜志，2009；25（1）：17-18.

［2］李麗，馮梓云，孫敬龍.懸吊循經彈撥法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.康復學報，2015，25（4）：10-13.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［4］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：258-259.

［5］范振華，胡永善.骨傷康復學［M］.上海：上海科技大學出版社，1999：219.

［6］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［7］朱小飛，盧建華.500例腰椎間盤突出癥發病因素分析［J］.浙江臨床醫學，2007，9（4）：539-540.

R681.53

：B

：1000-338X（2016）06-0029-02

2016-09-13

方云添（1973—），男，碩士研究生，主治醫師，研究方向：針灸治療脊柱相關疾病。