針刺智三針治療缺血性腦卒中后認知功能障礙30例

薛善樂，龔德貴，陳樂春

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復產業研究院，福建福州350003；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

針刺智三針治療缺血性腦卒中后認知功能障礙30例

薛善樂1，2，龔德貴1，2，陳樂春1，3

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003；2.福建省康復產業研究院，福建福州350003；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州350003）

目的探討針刺智三針對缺血性腦卒中后認知功能障礙的療效，為臨床應用提供依據。方法將60例缺血性腦卒中后伴輕中度認知功能障礙的患者按數字表法隨機分為治療組和對照組各30例。2組均予常規藥物治療及康復訓練，治療組加用針刺智三針治療，療程3個月。比較治療前后2組療效及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）的變化。結果2組治療3個月后MoCA評分均較治療前明顯改善（P＜0.05）；治療組的療效優于對照組（P＜0.01）。結論針刺智三針可改善缺血性腦卒中后認知功能障礙，療效優于對照組。

缺血性腦卒中；認知功能障礙；針刺；智三針

認知功能障礙是缺血性腦卒中后神經功能障礙的常見表現之一，對患者的社交適應能力及全面康復產生嚴重影響［1-3］，目前治療主要以控制危險因素和二級預防為主。傳統的中醫針刺治療對各種原因引起的腦損傷均有確切療效，是臨床常用的重要療法，可促進腦損傷的修復，改善認知功能［4］。近年來，筆者通過采用智三針治療缺血性腦卒中后認知功能障礙30例，取得較好療效，能夠明顯提高MoCA評分，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2015年6月—2015年12月在福建中醫藥大學附屬康復醫院住院治療的60例缺血性腦卒中患者，均符合缺血性腦卒中的診斷標準。按照隨機數字表法分為對照組和治療組各30例，2組性別、年齡、病情等因素比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準①符合1995年頒布的《各類腦血管疾病診斷要點》［5］中“缺血性腦卒中”的診斷標準，并經CT或MRI證實，且為初次發病；②采用MMSE量表［6］評分，屬于輕、中度認知功能障礙者。1.3納入標準①符合診斷標準；②認知功能障礙與本次發病有直接聯系；③病程在1 a以內，患者生命征平穩，意識清醒，能配合康復治療；④年齡40～75歲；⑤自愿參加本研究者。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別治療組對照組n 男女30 30 19 17 11 13年齡/歲63±7 62±8病程/a 0.6±0.4 0.4±0.3 MoCA評分/分15.02±5.74 14.90±5.68

1.4 排除標準①既往有精神性疾病發作史、伴有嚴重心肺功能和（或）嚴重肝腎功能不全、合并其它疾病等可能影響康復訓練者；②腦卒中發病前既存在或可能存在認知功能障礙者；③嚴重視、聽障礙等影響認知檢查者。

1.5 脫落及剔除標準①不能堅持治療或未按醫囑進行治療、影響數據收集和療效評定者；②受試過程中自行退出，或因個人原因拒絕隨訪觀察者；③出現嚴重并發癥，或病情加重惡化者；④患者死亡。

1.6 治療方法2組均行基礎藥物治療，主要包括血壓、血糖及血脂的調節控制，抗血小板聚集等療法［7］，伴有肢體功能障礙的，同時進行肢體功能康復訓練。

1.6.1 對照組口服多奈哌齊片（安理申，衛材（中國）藥業有限公司）5 mg，每天1次，餐后口服，口服3個月。配合計算機輔助認知訓練：采用RehaCom系統，由專業培訓的治療師指導患者練習，包括：①視空間結構能力訓練；②執行功能與解決問題的能力訓練；③注意力訓練；④記憶訓練；⑤計算力訓練。每天30 min，每周5 d，1個療程4周，共3個療程。

1.6.2 治療組在對照組基礎上加用針刺智三針治療（取穴神庭、雙側本神）。操作：用華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針針刺，平刺0.5寸，平補平瀉，得氣后留針40 min。每天1次，每周5 d，1個療程4周，共3個療程。

1.7 療效評定標準參考文獻［8-9］，以MoCA評分提高分率作為療效評定標準，顯效：提高分率≥20%；有效：提高分率≥10%，＜20%；無效：提高分率＜10%。

提高分率＝（治療前后的得分差值/治療前得分）×100%。

1.8 統計學處理應用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

2 結果

2.12 組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

2.22 組治療前后MoCA評分比較見表3。

表1 2組治療前后MoCA評分比較x±s

表1 2組治療前后MoCA評分比較x±s

注：與治療前比較，1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較，3）P＜0.05。

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3 討論

缺血性腦卒中后存在認知功能障礙的患者約30%在5 a內可發展為癡呆，對患者的預后康復及生活質量產生嚴重影響［10］。根據祖國醫學理論“腦為髓之海”“腦為元神之府”，人的神志、思維、記憶和情感等均與腦的主要功能有關。缺血性腦卒中屬于中醫學“中風”的范疇，其導致的血管性認知功能障礙屬于中醫“呆癡”“遺忘”“郁證”等范圍，其中醫病理機制可歸結為臟器功能失調，腦髓受損，神機失養［11］。臨床與實驗研究顯示，針灸有明顯的療效［12-13］。智三針是位于頭部的3個特定穴位，包括神庭穴和雙側的本神穴，與督脈、膽經密切相關。膽主決斷，為中正之官，督脈為“陽脈之海，能調節全身陽經經氣。”本神穴為足少陽膽經脈氣所發，是諸神之本；神庭穴是督脈的上行之氣聚集的地方。三穴所在位置正對大腦額葉，與智力有密切相關，故而三穴能調節督脈與膽經，從而調整五臟六腑的經氣，改善臟腑虛實狀態，促進受損大腦功能的恢復，提高認知功能水平。

本研究針對缺血性腦卒中后認知功能障礙患者，在常規康復訓練及藥物治療基礎上應用針刺智三針療法進行干預，其療效有顯著提高，這可能是通過刺激特定穴位，刺激了大腦皮層的特定部位，與改善腦微循環和血流變、抗細胞凋亡及保護神經元、減輕炎癥反應、抗自由基損傷、促進血管新生等多方面的作用機制有關［12］，故針刺智三針可減輕腦卒中后神經功能缺損程度，提高患者的認知功能。

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R246.1R743.3

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：1000-338X（2016）06-0020-02

2016-08-25

薛善樂（1985—），男，碩士。

龔德貴（1977—），男，副主任醫師。E-mail：370146842@qq. com