最易忽視的疾病

王小衡

新生兒肺炎是新生兒時期最常見的肺部疾病，但與一般肺炎不同的是，它幾乎沒有發燒、咳嗽、咳痰等肺炎癥狀，因此最容易被忽視而造成嚴重的后果。

了解新生兒肺炎

肺炎在新生兒期很常見，是導致小寶寶死亡的重要疾病之一。新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種。

吸入性肺炎

目前較少見，主要是吸入母乳或牛奶過急過快，來不及吞咽，進入下呼吸道（氣管和支氣管內）所致。

感染性肺炎

主要癥狀是吃奶減少或拒奶、口吐白沫、對外界反應差、出氣不贏、發燒可有可無，咳嗽輕，這是因為新生兒免疫功能不成熟，抗病力低下，咳嗽反射差，不少患兒（尤其是早產兒）得肺炎時可不出現咳嗽癥狀。由于新生兒患肺炎時可以不發燒、不咳嗽，容易被誤診而耽誤病情，值得年輕的媽媽們引起高度重視。

“與平常樣子不同”是新生兒患肺炎的信號，呼吸頻率增快和胸凹陷是兩項重要且易被媽媽掌握的肺炎征象，尤其是觀察新生兒呼吸頻率比什么都重要。小寶寶在家中“感冒”后，年輕父母發現他（她）安靜時呼吸頻率加快，每分鐘大于60次/分，同時出現胸凹陷（是指吸氣時胸壁內陷），口唇周圍發青，無需做胸部X線檢查就可判斷小寶寶已經患上肺炎，一定要及時抱到正規醫院新生兒科住院治療。因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和膿胸等，就可診斷為重癥肺炎，如不及時搶救，進而危及生命。

新生兒肺炎的治療和護理

患上新生兒肺炎一定要住院治療

嬰幼兒咳嗽反射差，咳嗽無力，呼吸肌發育不成熟，氣管和細支氣管相對狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。兒科醫生觀察到，嚴重喘憋或呼吸困難加重、面色表灰或煩躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表現。因此，保持呼吸道暢通至關重要。新生兒感染性肺炎的治療主要措施包括保持呼吸道通暢、吸氧、輸液、使用足量有效抗生素和激素及支持對癥治療。

怎樣護理好寶寶？

·媽媽或最熟悉的撫養人必須和寶寶在一起，便于隨時喂奶，穩定寶寶的不良情緒。

·使用輸液泵來控制液體滴數。媽媽如隨意調節寶寶輸液速度是非常危險的做法；注意查看寶寶穿刺部位有無發紅、疼痛、液體外滲和腫脹，輸液管有無受壓或扭曲等。

·輸液過程中寶寶尿量明顯增多，無論何時尿布濕了，要及時更換，以防紅臀形成。

·學會做胸部物理療法，包括體位引流、拍擊震動、超聲霧化和理療。體位引流是靠重力和氣流作用引流分泌物，常采用抬高床腳的辦法；體位變換指的是經常翻身，一般在寶寶吃奶前和睡前進行，每天4～5次，每次5分鐘左右，以使肺內痰液松動，利于痰液排出；睡眠以側臥為好；對分泌物稠厚的患兒，還可采用胸背部拍擊或震動協助，每次約5分鐘，一日數次，有助于分泌物借重力流向大氣管，便于吸出，注意胸部拍擊部位不宜過低以免腹內臟器受損；也可用超聲霧化器進行霧化吸入，每次10～15分鐘，一日2～3次，在霧化療法前后輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止后再吸，直至患兒面色轉紅，安然入睡。

預防很重要

吸入性肺炎的預防

1.別在寶寶哭得厲害時喂奶，這時寶寶由于呼吸不順暢或吸奶過急、過沖很容易引起嗆咳而嘔吐。

2.遇到寶寶吐奶或嘔吐，媽媽喂奶時應盡量抱起寶寶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態，使胃里的奶液自然流入腸內；喂奶后要抱起寶寶，使之頭伏在媽媽肩上，輕拍背部直至打出響嗝，讓胃內氣體排出后，再放下并取右側臥位，頭部稍抬高，過會兒再改為仰臥位，這樣就可以減少吐奶的發生。

3.媽媽應在寶寶情緒穩定時喂奶，奶嘴大小要適中，喂奶時奶液充滿奶頭，而且，喂完奶后不要過早地翻動寶寶，如換尿布等要在喂奶前進行。

感染性肺炎的預防

防感冒是預防本病的關鍵，具體措施有：

1.寶寶居室要定時開窗通風，早晨開窗換氣不少于15分鐘，保證空氣新鮮。維持一個適中的環境溫度（成年人為24℃～28℃，嬰兒為28℃～32℃），相對濕度以40%為宜。

2.寶寶衣著要穿暖，被蓋與成人相仿便可。家長經常摸一摸孩子后頸，若摸上去溫暖不出汗，說明保溫合適；若發現寶寶后頸較冷，則提示體溫偏低，需要加強保暖，多穿1～2件衣服。

3.母乳喂養兒應每天按需補足奶水。

4.避開被動吸煙。被動吸煙（吸二手煙）能使寶寶感冒的機會大增，還能引發嬰兒猝死綜合征。故為了寶寶健康成長，家中吸煙的父親應主動戒煙。

5.遠離感冒患者。如父母親或保姆感冒了，暫時與寶寶隔離，哺乳媽媽感冒了應戴上口罩喂奶。冬春季或傳染病流行季節，許多引起感冒的病毒在空氣中循環，家長盡量不要帶寶寶去公共場所如大商場、影劇院和娛樂場所，以免染上各種呼吸道疾病或傳染病。

知識加油站

嗆奶是百天內嬰兒的常見癥狀，人工喂養多于母乳喂養兒，好發于寒冷季節。通常表現是母親哺乳或奶瓶喂養后寶寶出現頻繁劇烈的刺激性咳嗽，隨之吐出大量奶汁，嚴重嗆奶會將奶汁或奶塊嗆入氣管，阻塞呼吸道，影響氣體交換，造成嚴重缺氧導致窒息。此時患兒表現面色、口唇青紫，呼吸斷斷續續，心跳仍存在，若不及時搶救可在數分鐘內因窒息而死亡。

由于新生嬰兒嗆奶窒息多發生家中，此時年輕的父母不要驚慌，也不要急送醫院，而應爭分奪秒進行現場急救。首先放躺寶寶，沿著家長的前臂向前，面部朝下，保持頭部低位，然后在寶寶兩肩胛骨之間向背部較重地拍打3～5分鐘，少量奶汁及奶塊可自行流出，但不要將寶寶倒置。拍打背部后再馬上檢查寶寶的口腔，用一只手清除殘留在口腔內的奶汁，利于氣道通暢。據兒科醫生觀察，上述家庭急救法可使90%以上嬰兒嗆奶窒息得到解除，缺氧癥狀迅速緩解，若搶救不成功應急送附近醫院兒科進一步救治，以挽救患兒生命。