用創新理念引領血液疾病治療新方向

馬玲+陳國輝

作為醫者，他用學識攻克難題，把厚重積淀和獨到的感悟融會貫通到從醫經驗中，研精覃思精勤不倦，在為民解憂的同時，也為個人價值最大化地實現找到了妥帖的平臺。作為師者，他用睿智引領方向，用扎實的醫療技術和一心為民的身體力行，為學生樹立了榜樣，與此同時也撫平了緊張的醫患關系。

他，就是中山大學附屬中山醫院/中山市人民醫院血液內科主任兼輸血科主任許曉軍博士。

人生最重要的是找準自己的位置

叩門征詢，一個親切和煦的聲音回應著。道明來意后，醫者那與生俱來的和藹呈現在臉上，讓人有如沐春風之感。

作為血液內科的主任醫師，許曉軍似乎有著忙不完的事情，在普通人看來，他已經是一位事業有成的成功人士。但對于他自己來說，似乎對成功的定義有著不同的見解：“一個人最大的成功就是能夠在社會上找準自己的位置。而我的成功則是在能夠養家糊口的基礎上，為患者盡到了自己的責任。”一個真正的醫者，還應該有自己的職業道德和責任心，能夠在客觀上做到“我為人人，人人為我”，這也是他對自己人生的一種成功定義。

談到自己的從醫經歷，還要從大學時代說起，那是上世紀八十年代初，許曉軍憑借著勤奮好學和聰明才智，考取了醫科大學，這在當時看來，絕對是高考大軍中的佼佼者。但在他的回憶中：“大學時期選擇醫學并不是我的初衷，因為相對于理科，我更喜歡文科，當時很享受每一次語文課老師把我的作文當成范文讀給同學聽的感受，一種自豪感油然而生，老師也極力鼓勵我向文科發展。如果當初選擇文科，也許會和你們從事類似的工作。”采訪中的隨意，讓記者感受到了醫者的熱情。但是，在上世紀70年代末，由于國家剛剛在文革的動亂中擺脫出來，科學技術還處于停滯不前的狀態，“學好數理化，走遍全天下全不怕”的理念深入人心，向文科發展的想法，遭到全家的一致反對，加之母親患有嚴重的冠心病，且兩次發生致命的阿斯綜合癥，促使他選擇了理科，選擇了醫學。

1985年大學畢業后，許曉軍帶著滿滿的自信來到當地最好、最大的醫院，成為了一位人人稱羨的醫生。因為醫學知識扎實，再加上在臨床上的勤奮，僅八年時間，他就脫穎而出，成為當時醫院乃至全市最年輕的科主任，那年他29歲。雖然是靠實力上崗，但在那個論資排輩的年代，他還是受到了眾多的非議。

當然，這些困難并沒有難倒許曉軍，為了讓同事能夠接受他這個年輕科主任，一方面，對于比自己職稱高的前輩，他做得更多的是“后勤保障”工作，讓這些前輩充分得到尊重。另一方面，憑著年輕人前瞻性的思維，他對科室進行改革，在那個“吃大鍋飯”的時期，實行按勞分配，這讓科室內的醫生之間的收入產生了巨大差異，同時也激發了那些平時比較散漫的人的上進心，極大地激發了科室人員的工作熱情并提高了科室整體的醫療水平。同時，也讓這個平時住院患者僅占所有床位的一半的科室，僅用三個月的時間就開始加床。這也讓科室人員及醫院領導領略到這位年輕科主任的管理能力。

到了90年代末期，隨著我國改革開放政策實施的不斷深入，南方經濟發展的加速，許曉軍加入了“雁南飛”的行列，來到了廣東省中山市人民醫院血液內科任職。而接下來，便是近20年對醫療技術和科室發展的推動，他精湛的醫術及管理才華也得到完美詮釋，讓這個當時只有一個醫生、12張床位、住著六七個血液病患者的專業組，發展到今天擁有70張床位、18位專業醫生、日均住院八十個左右病人的學術型專業科室。“一般來說，一個地市級醫院要發展一個血液病專科，與省級醫院或國家級醫院相比，是有相當困難的”，但在許曉軍的帶領下，他們硬是憑借著精湛的醫術發展成為一個省內領先，國內先進的專業科室，成為省、市重點科室。在這個過程中，他對自己所處的“位置”始終都是非常明晰的。

治病的突破點往往在不起眼的隱蔽之處

如今，從事血液病臨床、科研及教學工作近三十年的許曉軍，積累了豐富的理論及臨床經驗，尤其是對造血系統惡性腫瘤發病機制及治療對策，造血干細胞移植術進行了深入研究，并形成了自己獨特的治療理念和臨床特點。

“近年來，由于人們飲食習慣的改變，空氣的污染，以及工業化的發展等諸多原因，使得血液病的發病率越來越高。另一方面，隨著科學技術的進步，很多過去不認識的病被準確的診斷出來，也就是所謂的準確診斷，而普通人卻當成是新發的疾病。”許曉軍總是能從事物的本質出發進行判斷。

能夠進入血液病研究和臨床領域，“其實不能說是我的選擇，因為在那個年代，很多時候不可能有自己的選擇。而是要遵循國家所宣傳的螺絲釘精神，把你擰到哪里你就在哪發揮作用。”正如那個年代的所有熱血青年一樣，哪里有需要，許曉軍就到哪里去，但也正是那個特殊的年代，成就了一位能夠為民謀福的醫者。

急性白血病，即所謂的血癌，也是多年來癌癥中最為嚴重的一種，在上世紀90年代前更是被視為不治之癥。而如今，隨著醫療診斷技術的突飛猛進，急性白血病的治療取得了巨大突破，部分類型甚至是完全可以治愈。尤其是聯合化療和靶向治療方法的提出，更為此類疾病的治療提供了方向。在2016年9月召開的深圳第七屆中國生物治療大會上，聚焦點之一即是以CAR-T為代表的靶向非常明確的細胞生物治療，這種方法是腫瘤治療領域一個非常大的突破，一問世即引起全世界腫瘤治療專家的極大關注，其療效，特別是在造血系統惡性腫瘤治療中的高緩解率得到一致認可，引起了世界范圍的CAR-T熱。但許曉軍卻發出了不同的聲音，他在會上做了他們治療中心臨床及基礎實驗的大會發言，他關注的重點在CAR-T治療的高復發率，提出了這種治療方法的局限性，認為這種治療方法只可以作為一種“橋接”方法，造血系統惡性腫瘤在達到完全緩解，甚至用現有方法微小殘留亦檢測不出后，應該怎么辦？他說腫瘤是基因突變而來，所有正常人都可能基因突變，之后就會演變成一種惡性成長，但并不是突變一次細胞就會惡性生長。因為腫瘤的可怕之處就在于，在選擇的壓力下，經多次的基因突變，最終突破了人體的免疫能力限制，它會一變二，二變四，四變八，八變十六……，以幾何級數裂變瘋狂增長，直到最后變成一個天文數字。所有腫瘤，尤其是造血系統惡性腫瘤一旦成為顯性病變，體內就已累積10的12次方左右的腫瘤細胞，再倍增一次便足以致命，這也是為什么人得了血液腫瘤后很多會很快死亡的原因。但是，當人體中一種基因突變產生時，體內的免疫機制會自動消除這種有害變異，而在這種壓力下，可能會出現再次突變，產生兩個，三個甚至更多的基因異常，并且最終突破人體的限制而蔓延開來。而目前醫療領域提出的精準的靶向治療，只是針對那些顯性癌細胞，體內存在的潛在的前腫瘤細胞很容易被忽略，為此，許曉軍始終在考慮能不能夠在這些潛在腫瘤細胞上做點工作。例如使用非特異性生物治療就有可能克服精準治療的弱點，進而產生更理想的治療效果。但非特異性生物治療也有其弱點，即在腫瘤負荷非常高的情況下，療效難以觀測到。在前期的實驗室試驗及小數目的臨床試驗基礎上，他提出在前期聯合化療+精準治療極大殺傷顯性腫瘤細胞基礎上，當臨床已達完全緩解，甚至查不到微小殘留的時候，應用半相合NK細胞，從而有效避免疾病復發，延長生存期。這就是許曉軍的獨特理念，“打正規作戰，一定要用大部隊，一旦奪取了政權，一定要有維持秩序的警察部隊”。

許曉軍醫師認為“腫瘤治療一定要以腫瘤干細胞為靶向，將腫瘤從根源殺死。正如人體有干細胞，腫瘤同樣也有，它就像一個模板，它分裂之后，其中的一個細胞已定向。惡性腫瘤之所以難以治愈，就是因為這些未知基因突變的腫瘤干細胞存在，無論是化療還是靶向治療，都是針對的顯性腫瘤細胞。因此，在目前階段，很多腫瘤干細胞的基因突變類型及表型還不是十分明了時，用特異性的免疫方法去精準治療已知表型的顯性白血病，而用非特異性免疫治療殺傷殘存腫瘤干細胞”。

目前造血干細胞移植技術對許曉軍來講已經是一項非常成熟的技術，并且其有效性也得到了臨床上的充分證明。然而，造血干細胞移植仍存在很多的挑戰，例如自體移植復發率高，兄弟姐妹之間配型成功也只有三分之一的可能性，而非血緣造血干細胞獲得一方面配型成功較難，另一方面等待時間過長。為此，中山市人民醫院采用了北大人民醫院的半相合移植體系即“北京方案”，治療造血系統惡性腫瘤取得非常好的療效。同時，他們正在著手以白血病的干細胞為靶建立一個治療體系，希望在未來能取得更大的突破。

人文素質，醫者最基本的素質

談到國內目前緊張的醫患關系，許曉軍認為這是一個大環境的問題：“其實中國的醫生是最好的醫生，他們的奉獻精神是最大的，為什么？中國的人口占世界的五分之一，中國的醫生數量是世界醫生數量的2%。也就是每位中國醫生都要治療世界平均十倍的病人，但他們卻拿著全世界相對最低的工資。從這個角度來說，中國醫生個個都是‘活雷鋒。然而，中國的醫患矛盾卻非常緊張。問題到底出在哪里？主要是體制的問題。”作為中山市政協常委、中國農工黨中山市委會委員，他經常在各種會議上闡明自己的觀點，雖然遭到了很多反對的聲音，但他就是要為醫療群體發聲，因為中國醫生群體受到了嚴重誤解及不公正的對待。

另外，目前中國的較多醫生缺乏溝通能力和表達能力，也是醫患關系緊張的一個重要原因。許曉軍認為一個合格的醫生，臨床技術只占整體分數的49%，而溝通能力占到51%，不會溝通就很難做一個合格的醫生，醫生既應具有高超的臨床醫療技能，同時又需有過人的人文素養。那么，應該如何跟病人及家屬打交道呢？“醫生要站在病人及家屬的角度去思考問題，讓患者覺得醫生是他可以信賴的朋友。”對于自己的學生，他一方面非常注重他們人文素質的培養，從而做一名合格的臨床醫生，另一方面他認為好的臨床醫生還要有科研能力。他常說：“師傅領進門，修行在個人”，因此，在研究中他只給學生提供一個方向，然后讓他們自己去研究探索。他相信，醫者如同一個社會管理者，需要極高的人文素質。因為人體很復雜，就如同一個反饋系統非常嚴密完美的社會，醫生就是這個系統的管理者及維護者，需要具有高超的管理能力及縝密的邏輯思維能力。僅僅具有專業技術，只能說是一個好的“工匠”，而具有極高的人文素質的醫師才可能成為這個系統的“總工程師”。

為了讓科室更好的發展起來，今年已經53歲的許曉軍醫師將培養接班人作為自己的主要目標，因為科室是他牽頭建立，并在他的帶領下不斷壯大，他希望將來能夠走得更遠更好。說到造血系統惡性腫瘤，幾乎現代的一些腫瘤藥物治療手段都是從血液科開始，例如聯合化療、誘導分化、誘導凋亡治療在腫瘤上的應用，以及靶向治療和精準治療都是由血液科提出的。因此，許曉軍最大的希望就是將來腫瘤治愈的劃時代突破也發生在血液科，從而真正為人類的健康事業做出自己的貢獻。