介入術前不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者預后的臨床效果觀察

王世喜 劉景艷 侯傳龍

(1.棗莊礦業集團中心醫院心內科；2.棗莊礦業集團中心醫院藥劑科，山東 棗莊 277000)

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介入術前不同劑量阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者預后的臨床效果觀察

王世喜1劉景艷2侯傳龍1

(1.棗莊礦業集團中心醫院心內科；2.棗莊礦業集團中心醫院藥劑科，山東 棗莊 277000)

急性心肌梗死； 阿托伐他汀鈣； 介入； 預后

介入治療是目前不穩定型心絞痛患者的重要治療方法，但術后造成心肌壞死、心肌損傷等心血管事件發生率仍偏高[1]。能夠在圍手術期給予提前干預，減少預后對患者的損傷的加重具有重要臨床意義。由于結束后引起一系列炎癥反應，導致心內膜增生，進而加重嚴重炎癥反應，對患者預后影響至關重要[2]。他汀類藥物研究表明長期應用可以減少冠心病患者的心血管死亡，同時能夠減少炎癥和改善血管內皮功能[3]。本文采用介入術前不同劑量的他汀類藥物服用對患者術后的病情恢復影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2014年6月因急性心肌梗死采用介入術治療的80例患者，其中男46例，女34例，年齡36～70歲，平均年齡(52.53±10.22)歲，前降支(LAD)38例，LCX(回旋支)22例，RCA(右冠脈)20例。納入標準：(1)持續胸痛時間超過30 min且舌下含服硝酸甘油癥狀不能緩解；(2)特異的心電圖改變，導聯ST段抬高≥0.1 mV；(3)相鄰的2個或2個以上胸前導聯ST段抬高≥0.2 mV；(4)心肌酶譜升高；(5)行介入治療者。兩組患者在年齡、性別、病情分布比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較情況

1.2 方法 所有患者術前均予嚼服腸溶阿司匹林300 mg，同時對照組加用常規阿托伐他汀鈣(20 mg/次；1次/d)，觀察組采用大劑量阿托伐他汀鈣(80 mg/次；1次/d)(阿托伐他汀鈣，美國輝瑞制藥有限公司生產，批號：國藥準字號J20120050，規格：10 mg/片)。后進行冠狀動脈介入術治療，全部患者均常規以Seldinger法穿刺右側股動脈，置入注入肝素6 000 U的7F動脈鞘，合并嚴重心動過緩者置入保護性臨時起搏電極。所有患者均直接或球囊預擴張后置入支架，支架術后重復造影明確即刻冠狀動脈殘余狹窄、遠端血流情況，均使用雷帕酶素藥物涂層支架。PCI成功標準：靶病變殘余狹窄<20%，TIMI血流：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢或者：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和清除。同時給予其他基礎治療和對癥處理(吸氧、鎮靜等等)。定期復查心酶、心電圖、凝血、血氣等指標，觀察治療期間患者不良反應。

1.3 評價指標 (1)肌鈣蛋白、CK-MB及C反應蛋白檢測：測量術前以及介入后24 h肌鈣蛋白以及CK-MB測定(日立7600-120全自動生化分析儀，試劑購自北京利德曼生化股份有限公司)；C反應蛋白采用乳膠增強免疫比濁法檢測，測定儀器為貝克曼IMMAGE-800特種蛋白分析儀。(2)心衰、心梗、心絞痛再發率以及LVEF(左心射血分數)，隨訪所有患者介入后6個月。

1.4 統計學方法 數據分析采用軟件SPSS 13.0，正態分布數據，根據數據的類型，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，非正態分布數據，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 介入后指標比較 對比兩組介入前后肌鈣蛋白、CK-MB及C反應蛋白，結果提示觀察組治療后24 h肌鈣蛋白、CK-MB及C反應蛋白數值降低幅度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組介入治療前后指標比較±s)

注:與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 預后指標比較 對比兩組患者介入術后LVEF、心力衰竭以及再發心梗率，結果提示觀察組LVEF數值明顯高于對照組，介入術后心力衰竭、心梗發作比例明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組介入術后相關指標比較

3 討 論

急性心肌梗死嚴重威脅人類健康，據流行病學調查[4]提示有逐年上升趨勢。近年來隨著醫學的進步，介入術已成為治療本病的重要治療手段，但為術中容易損傷血管以及術后易感染、炎癥較難控制等等，引起再次發作，對患者的預后有極大的影響。介入治療能夠有效及時的改善心臟供血，從而緩解心肌缺血，但由于介入術中以及術后損傷心內黏膜以及炎癥反應，對患者預后的生活質量以及病情有巨大影響。他汀類藥物作為治療冠心病的降脂、穩定斑塊以及控制炎癥和改善血管內皮功能的藥物。

本文采用常規劑量以及最大劑量干預進行對比分析，結果顯示，觀察組術后24 h肌鈣蛋白、CK-MB及C反應蛋白均明顯降低。有報道[5]指出，急性心肌梗死發作時C反應蛋白與病情之間有密切的關系。本文結果說明患者術后心臟供血恢復較快、炎癥反應程度較低。有研究[6]發現PCI術雖然能夠有效的改善冠脈血運重建，但術后常引起炎癥介質的釋放，引起AMI炎癥反應加重，影響患者的預后。本文結果進一步說明他汀類藥物能夠有效的控制介入術后炎癥。介入術后患者必須長期服用抗血小板藥物、穩定斑塊以及抗炎等藥物，預防血管再次堵塞以及減少炎癥因子。本文結果顯示大劑量他汀類藥物介入術前干預，能夠有效減少心力衰竭、心梗發作再次發作，因此大劑量他汀類藥物術前給予干預，能夠有效預防心內粘膜進一步損傷、減少炎癥加重、并且能夠有效穩定斑塊，對患者的預后有重要的作用。

[1] 李昌,林琍,張明,等.尼可地爾聯合阿托伐他汀對經皮冠狀動脈介入治療患者的心臟保護作用[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(21):1749-1752．

[2] 尹永厚,王雅坤,張寶紅,等.阿托伐他汀對老年急性冠脈綜合癥患者PCI術后炎癥因子及循環內皮細胞的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(29):109-110.

[3] 唐忠仁,賀金龍,車艷娟,等.擇期PCI患者術前給予不同劑量阿托伐他汀鈣的療效對比研究[J].中國醫藥指南,2012,10(26):217-218.

[4] 李菁，米樹華,吳學思,等.經皮冠狀動脈介入前不同劑量阿托伐他汀對緩解心肌損傷的作用[J].心肺血管病雜志,2013,32(5):549-552．

[5] Tello-Montoliu A, Marín F, Roldán V,et al. A multimarker risk stratification approach to non-ST elevation acute coronary syndrome: implications of troponin T, CRP, NT pro-BNP and fibrin D-dimer levels[J].J Intern Med,2007,262(6):651-658.

[6] Nafasi L,Rahmani R,Shafiee A,et al.Can a high reloading dose of atorvastatin prior to percutaneous coronary intervention reduce periprocedural myocardial infarction[J].Curr Med Res Opin,2014,30(3):381-386.

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