影響先天性甲狀腺功能減低癥患兒規(guī)范治療的因素分析

冷文輝 汪俊華 牟鴻江 熊迎春

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,貴州 貴陽 550004；2.貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽 550004)

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影響先天性甲狀腺功能減低癥患兒規(guī)范治療的因素分析

冷文輝1汪俊華1牟鴻江2△熊迎春2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,貴州 貴陽 550004；2.貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽 550004)

先天性甲狀腺功能低下癥； 規(guī)范治療； 影響因素

先天性甲狀腺功能減低癥(CH)俗稱呆小癥，是常見的、可導(dǎo)致兒童嚴(yán)重智障的遺傳代謝疾病，主要是由于多種因素造成的甲狀腺激素合成與分泌不足引起的[1-2]，其主要表現(xiàn)是體格、智能發(fā)育障礙和基礎(chǔ)代謝低下，早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)典型臨床癥狀時(shí)，通常已經(jīng)造成不可逆的智力損傷。如果能在出生2～3個(gè)月內(nèi)得到治療，患兒智力和體格發(fā)育基本達(dá)到同齡健康兒童水平[3]。選取2011年1月至2013年12月確診為先天性甲狀腺功能低下癥患兒的家長(zhǎng)，采用電話隨訪的方式對(duì)患兒治療現(xiàn)狀和影響患兒治療選擇的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省新生兒疾病新篩中心2011年1月至2013年12月篩查陽性并最終確診為CH的患兒173例。對(duì)回訪到的患兒根據(jù)用藥情況及用藥期間實(shí)驗(yàn)室復(fù)查情況，分為規(guī)范治療組(A組)和不規(guī)范治療組(B組)。規(guī)范治療：對(duì)所有CH患兒全部口服左旋甲狀腺素LT4治療[4]，2～4周后復(fù)查患兒血TSH、T3和T4，根據(jù)復(fù)查結(jié)果和臨床癥狀調(diào)整用藥劑量，LT4維C劑量必須個(gè)體化，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整，調(diào)整至穩(wěn)定后給予維持劑量，穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查患兒TSH、T3和T4，2歲后每半年復(fù)查一次，如醫(yī)院確診為暫時(shí)性甲狀腺功能低下，繼續(xù)停藥并隨訪1年以上[5-6]。符合上述條件的規(guī)范治療和規(guī)范治療暫時(shí)性甲減已停藥觀察患兒納入規(guī)范治療組，不符合上述條件的未規(guī)范治療和放棄治療患兒納入不規(guī)范治療組。

1.2 方法 收集173例確診病例的診斷經(jīng)過及隨訪資料，采用問卷表對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話訪談，了解患兒和家長(zhǎng)的一般人口學(xué)信息、患兒治療情況、初始治療時(shí)間、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、家庭年收入、距定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)間、是否有時(shí)間定期復(fù)查等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用EpiDate3.1系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS17.0系統(tǒng)中進(jìn)行單因素方差分析和多因素Logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 173例病例中，成功訪談125例(72.3%),未成功訪談的原因主要有：手機(jī)停機(jī)或關(guān)機(jī)，登記信息錯(cuò)誤或無法聯(lián)系，接電話人對(duì)訪談情況不了解或不愿意配合或語言不通等。接受訪談的125例患兒中，男68例(53.8%)，女57例(46.2%)。規(guī)范治療103例，其中，仍在治療29例(23.2%)、規(guī)范治療暫時(shí)性甲減已停藥觀察74例(59.2%)；不規(guī)范治療22例，其中，治療不規(guī)范17例(13.6%)、放棄治療5例(4.0%)。成功訪談患兒的初始治療時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 成功訪談患兒初始治療時(shí)間分布情況

2.2 家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度 125例患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的發(fā)病原因、治療措施及危害的調(diào)查結(jié)果：(1)疾病的發(fā)病原因(甲狀腺激素不足)，回答正確人數(shù)58名，正確率為46.4%；(2)疾病的主要治療措施(甲狀腺素替代治療)，回答正確人數(shù)73名，正確率為58.4%；(3)疾病的危害(答案包含體格障礙和智力障礙為正確)，回答正確人數(shù)86名，正確率為68.8%。調(diào)查得知，家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解主要來源于患兒就診時(shí)醫(yī)生的介紹和醫(yī)院的宣傳，其次來源于網(wǎng)絡(luò)。

2.3 影響患兒規(guī)范治療的單因素分析 對(duì)影響CH患兒進(jìn)行規(guī)范治療的各因素進(jìn)行方差分析，疾病認(rèn)知程度(χ2/t=9.652，P=0.000)，年人均收入(χ2/t=3.209，P=0.044)，距定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)間(χ2/t=1.817，P=0.180)，性別(χ2/t=0.233，P=0.630)，是否有時(shí)間定期復(fù)查(χ2/t=2.512，P=0.116)，結(jié)果顯示，疾病的認(rèn)知程度和年人均收入是影響患兒能否進(jìn)行規(guī)范治療的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 影響患兒規(guī)范治療的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，將家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和年人均收入設(shè)為自變量，是否規(guī)范治療設(shè)為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度對(duì)患兒規(guī)范治療的影響更為關(guān)鍵(P=0.001)，見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超過90 d才開始治療的病例雖然只有5例，但有75例患兒在30～90 d才得到確診和治療，而臨床上認(rèn)為通過新生兒篩查能夠使患兒在出生后1～3周內(nèi)得到確診和治療[7]，說明我省大部分CH患兒未能做到早期診療，因此我省相關(guān)機(jī)構(gòu)急需采取有效措施，縮短篩查到確診治療的時(shí)間，以提高患兒治療效果。

本次125例份問卷中，僅有53例患兒家屬對(duì)疾病的發(fā)病原因、治療措施和疾病危害了解較為全面，有38例患兒家屬對(duì)疾病不了解。有研究[8]顯示影響家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知的因素主要有：醫(yī)院對(duì)疾病的宣傳力度，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的信任程度，家長(zhǎng)的認(rèn)知對(duì)疾病治療所起的作用，另外一個(gè)重要原因是患兒在診療過程中醫(yī)生向家長(zhǎng)關(guān)于疾病的介紹，有些家長(zhǎng)文化水平相對(duì)較低，醫(yī)生專業(yè)或粗略的介紹往往令家長(zhǎng)難以理解和接受，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)CH的不重視、延誤或放棄治療。本研究單因素方差分析和Logistic多因素分析顯示家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度是影響患兒選擇治療的主要因素。另外，年人均收入也是影響患兒規(guī)范治療的因素之一。CH治療是采用外源性甲狀腺素替代治療，補(bǔ)充患兒甲狀腺素的不足，每天只需服用一定的劑量，患者依從性較高，治療費(fèi)用低廉且治療效果顯著，但復(fù)查時(shí)除采血免費(fèi)外，其余檢測(cè)均需收取一定的費(fèi)用及偏遠(yuǎn)地區(qū)的交通費(fèi)用等，這給部分貧困家庭帶來了經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。因此，相關(guān)部門應(yīng)考慮適當(dāng)給予貧困家庭的經(jīng)濟(jì)支援，提高患兒定期復(fù)查和規(guī)范治療率。此外，其它原因有父母在外務(wù)工或者工作忙無充足時(shí)間及時(shí)帶患兒到醫(yī)院復(fù)查；我省地處山區(qū)，交通不便，導(dǎo)致家長(zhǎng)放棄復(fù)查等。這些原因也使部分患兒不能及時(shí)復(fù)查，無法做到早期診斷和治療，從而得不到規(guī)范治療。

本次調(diào)查中，回訪率為72.3%，部分患兒失去聯(lián)系，其主要原因是采血機(jī)構(gòu)、篩查機(jī)構(gòu)、確診機(jī)構(gòu)和陽性患兒管理機(jī)構(gòu)之間溝通銜接問題，因此，需要建立相關(guān)機(jī)構(gòu)之間信息溝通機(jī)制，以確保每一名初篩陽性患兒得到及時(shí)確診。

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△通信作者，E-mail:mhigzcdc@sohu.com