自擬方治療小兒腺樣體肥大的臨床分析

谷彬 李雪武 張立坤 王清賢 何曉光

(1.唐山市協和醫院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000；3.昆明醫科大學第一附屬醫院,云南 昆明 650000)

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自擬方治療小兒腺樣體肥大的臨床分析

谷彬1李雪武1張立坤1王清賢2何曉光3△

(1.唐山市協和醫院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000；3.昆明醫科大學第一附屬醫院,云南 昆明 650000)

目的 觀察自擬方“祛邪理氣湯”治療小兒腺樣體肥大的臨床療效。方法 對50例腺樣體肥大患兒采用自擬“祛邪理氣湯”治療，1劑/d，10 d為1個療程，共治療3個療程。觀察臨床中醫證候療效、治療前與治療后鼻塞、打鼾、張口呼吸等主要癥狀的改善情況。結果 治療3個療程后50例腺樣體肥大患兒的中醫證候療效顯效率54%，有效率38%，總有效率為92%。治療前與治療3個療程后相比，臨床三大主要癥狀積分改善明顯，差異均有統計學意義P<0.01。結論 自擬“祛邪理氣湯”治療小兒腺樣體肥大療效明顯，值得臨床推廣。

腺樣體肥大； 中醫藥治療； 腺樣體方

腺樣體肥大是兒童的常見病，在炎癥的反復刺激下腺樣體增生肥大，導致局部免疫功能失調[1]，從而出現夜間打鼾、鼻塞、鼻竇炎、中耳炎等臨床癥狀，嚴重的可導致頜面發育障礙、生長發育遲緩甚至引起兒童心理行為異常[2]。我科采用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”對50例腺樣體肥大的患兒進行中醫藥治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年8月至2013年1月在河北省唐山市協和醫院耳鼻咽喉中心收治腺樣體輕中度肥大患兒50例，其中男32例，女18例；年齡4～10歲，平均(5.8±2.1)歲；病程最短4個月，最長5年；50例患兒中31例張口呼吸，33例打鼾，38例鼻塞，40例不同程度腭扁桃體肥大。

1.2 入選標準 (1)參照《實用耳鼻咽喉學》[3]制定?；純簭埧诤粑⒈侨⑺邥r打鼾，有時可見“腺樣體”面容；(2)影像學檢查腺樣體肥大，根據Cassano分度法[4]；(3)纖維鼻鏡檢查：腺樣體Ⅰ～Ⅲ度肥大。

1.3 排除標準 腺樣體Ⅳ度肥大，嚴重影響睡眠，兒童肥胖、鼻息肉及上氣道神經肌肉緊張等其他原因所致。

1.4 治療方法 采用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”進行治療。處方用藥： 穿山甲8 g，金銀花10 g，連翹10 g，紫荊皮10 g，胖大海6 g，川芎10g，郁金8 g，蒼耳子5 g，辛夷10 g，石菖蒲10 g，夏枯草8 g。病程久者加丹參10 g、牡丹皮10 g。劑量、藥物可隨年齡、癥狀不同辨證加減。水煎至100 mL， 1劑/d， 3次/d，飯后90 min口服。10 d為1個療程，共3個療程。

1.5 療效判定標準 根據中醫證候積分法判定 (1)顯效：中醫臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少> 70%；( 2)有效: 中醫臨床癥狀、體征均有好轉, 證候積分減少> 30%；( 3) 無效: 中醫臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重, 證候減少不足30%。計算公式為( 尼莫地平法):證候積分減少率= [(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.6 觀察指標 觀察治療前與3個療程后鼻塞、打鼾及張口呼吸等主要癥狀的改善情況，并積分比較。(1)鼻塞程度:患兒仰臥位,雙鼻完全堵塞,需張口呼吸,積3分；部分堵塞, 呼吸不暢通,有時張口呼吸, 積2分；輕度鼻塞, 無張口呼吸, 積1分；無鼻塞,呼吸通暢,積0分；(2)打鼾程度: 患兒每晚都打鼾, 積3分；間斷性夜間打鼾,積2分；平時不打鼾,其他因素(如感冒,過敏性鼻炎等)誘發打鼾,積1分；無打鼾,睡覺安穩,積0分；(3)張口呼吸程度: 患兒每晚張口呼吸,伴有睡覺憋醒,積3分；張口呼吸,不伴睡覺憋醒,積2分；其他因素(如感冒, 過敏性鼻炎等)誘發張口呼吸,積1分；無張口呼吸,積0分。

2 結 果

2.1 中醫證候療效比較 3個療程結束后，顯效27例，顯效率為54%；有效19例，有效率為38%；無效4例，無效率為8%；總有效率為92%，見表1。

表1 中醫證候療效比較表[n(%)]

2.2 治療前后主要癥狀積分比較 鼻塞、打鼾及張口呼吸等主要癥狀在治療前積分與3個療程后積分相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前與治療后主要癥狀積分比較 ±s),分]

3 討 論

腺樣體屬淋巴組織，又稱為咽扁桃體或增殖體，5～6歲時增生最旺盛，10歲后逐漸萎縮。腺樣體肥大是兒童的常見病、多發病，目前臨床上多采用手術治療，但手術治療的同時也給患兒增加了多種并發癥的風險，如術后鼻咽部出血、軟腭的損傷、耳咽管口損傷導致分泌性中耳炎等等[5-6]。近年來，中醫中藥作為治療兒童腺樣體肥大的保守方法受到廣泛關注，其明顯的臨床療效、鮮有的副作用、低廉的費用等優點受到臨床醫生及患兒家屬的肯定。

腺樣體肥大與兒童反復的上呼吸道感染和局部的免疫失調密切相關[7]。中醫認為[8]，咽喉為肺之門戶，兒童呼吸道黏膜抵抗力弱，在外感風寒之邪后，可侵襲鼻腔、咽腔及腺樣體，導致鼻竇炎、腺樣體增生肥大。而鼻咽部淋巴組織在鼻竇阻塞不暢及慢性炎癥的反復刺激下，氣血瘀滯，更進一步加重了腺樣體的肥大，此屬中醫“痰核”范疇。在治療痰疾的同時要先理氣、祛瘀，因此兒童腺樣體肥大的基本治療原則為“祛邪、理氣、化瘀、祛痰、散結”[9]。自擬腺樣體方中，穿山甲在現代藥理研究[10]表明具有顯著的抗炎作用，能有效地抑制腺樣體及其周圍組織的炎癥并具有擴張血管，促進血液循環的作用；胖大海清肺化痰，清咽利音；川芎、郁金可活血化瘀、行氣散結；辛夷、蒼耳子祛風發散、通暢鼻竅；石菖蒲醒脾健胃，排濁祛痰，亦有宣氣通竅的作用；夏枯草消腫散結，以上藥物共同作用，具有祛邪、理氣、化瘀、祛痰、散結作用，能有效的治療小兒腺樣體肥大。

根據上述治療原則，運用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”對50例患者進行臨床觀察，由表1我們可以看出，3個療程結束后，臨床中醫證候療效顯效率為54%，有效率為38%，總有效率為92%，且隨著療程的增加，療效也更加顯著，取得了滿意的臨床療效；表2顯示，在鼻塞、打鼾及張口呼吸等主要臨床癥狀積分的比較中，治療前與治療3個療程后差異也十分明顯，其中鼻塞的癥狀改善最明顯，起效最快。

[1] 鐘玉明.兒童腺樣體肥大免疫異常及臨床非手術治療研究進展[J].中醫兒科雜志，2012,8(2):56-59.

[2] 谷彬,王東海. 鼻鏡下經口動力系統與傳統手術治療兒童OSAHS的對比研究[J].醫學綜述,2011,17(19):3038-3040.

[3] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:348.

[4] Cassano P，Gelardi M，Cassano M，et al．Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings：a novel approach to therapeutic management[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2003，67：1303-1309．

[5] 黃敏，趙斯君，彭湘粵.等.兒童腺樣體、扁桃體切除術后并發癥分析及處理[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2013,13(02):70-73.

[6] 聶敏.腺樣體肥大程度及分型與兒童分泌性中耳炎關系的研究[J].貴州醫藥，2012,36(12)：1097-1098.

[7] 鐘翠萌，楊季國，馬慧娟. 不同證型復感兒與免疫指標的相關性研究[J].云南中醫學院學報，2014,37(04):48-51.

[8] 蔣鍇.核消散治療小兒腺樣體肥大480例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(19):330-331.

[9] 鐘玉明.徐榮謙教授小兒腺樣體肥大“3期論治”經驗[J].中國中醫急癥，2013,22(06):933-934.

[10] 胡軒銘，溫成平，謝志軍. 穿山甲古今應用的沿革研究[J].中華中醫藥學刊，2012(3)：590-592.

河北省科技廳科技攻關項目(編號：20120529)

R766.5

B

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2015-07-06)

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