單切口TVT-S手術(shù)對(duì)壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量和性功能的短期影響分析

唐翔 史文靜 于水蓮

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 廣州 510261)

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單切口TVT-S手術(shù)對(duì)壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量和性功能的短期影響分析

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(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 廣州 510261)

目的 研究TVT-S術(shù)后患者的生活質(zhì)量及性功能改變。方法 30例無(wú)盆腔器官脫垂的壓力性尿失禁患者于本院進(jìn)行了TVT-S(H型)手術(shù)。所有患者在術(shù)前及術(shù)后6～30個(gè)月完成尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)，28位術(shù)后有性生活的患者在術(shù)后至少6個(gè)月后完成了盆腔器官脫垂與尿失禁性功能問(wèn)卷簡(jiǎn)版(PISQ-12)。結(jié)果 平均20個(gè)月隨訪顯示:客觀治愈率為80.0% (24/30)，客觀改善率10.0%(3/30)，主觀滿意度90%。3例失敗，其中2例因復(fù)發(fā)改行TVT手術(shù)。無(wú)患者術(shù)后劇烈疼痛，平均疼痛評(píng)分<2分，1例患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)網(wǎng)片暴露。術(shù)后I-QOL評(píng)分較術(shù)前有顯著性改善。有性生活患者的平均PISQ-12總分術(shù)后與術(shù)前比較有顯著性增長(zhǎng)(P<0.05，未絕經(jīng)患者的PISQ-12評(píng)分并沒(méi)有顯著性差異。結(jié)論 TVT-S手術(shù)是一種小切口，安全，有效的治療壓力性尿失禁的手術(shù)方法。它能在術(shù)后改善患者的生活質(zhì)量和性功能。

單切口經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù); 性功能; 壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是一種嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的全球性問(wèn)題。中國(guó)的發(fā)病率為19.8%[1]。尿失禁婦女性功能下降主要表現(xiàn)為性欲降低，陰道干燥及性交困難。尿道中段懸吊術(shù)被認(rèn)為是壓力性尿失禁的“一線”治療。相較于第一代經(jīng)恥骨后的無(wú)張力陰道吊帶術(shù)(TVT)及第二代經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道吊帶術(shù)(TVT-O)，2007年研發(fā)的第三代單切口經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)[TVT-Secur(TVT-S)，強(qiáng)生公司]，有手術(shù)方法簡(jiǎn)單，不穿出皮膚，能減少疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢(shì)。但目前對(duì)抗尿失禁陰道手術(shù)后對(duì)性功能有無(wú)影響尚無(wú)定論。本文旨在應(yīng)用問(wèn)卷評(píng)估TVT-S術(shù)后患者的臨床療效、生活質(zhì)量及性功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月至2012年11月在本院婦科進(jìn)行TVT-S手術(shù)的患者30例(尿道高活動(dòng)型)，患者平均年齡(49.88±11.09)歲，生產(chǎn)次數(shù)(1.52±0.75)次，體質(zhì)量指數(shù)(25.52±1.48)。所有患者都經(jīng)過(guò)正規(guī)尿動(dòng)力檢測(cè)診斷(內(nèi)括約肌障礙，混合性尿失禁以及盆腔器官脫垂的患者不在本研究范圍)。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 術(shù)前的評(píng)估 包括詳細(xì)的孕產(chǎn)史問(wèn)診，婦科檢查，1 h尿墊，尿常規(guī)和/或尿培養(yǎng)，脫垂程度POP-Q評(píng)分和正規(guī)尿動(dòng)力檢查。所有患者要求在術(shù)前及術(shù)后6～30個(gè)月填寫中文版尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(I-QOL)。其中仍有性生活的患者在術(shù)前及術(shù)后還要求填寫盆腔器官脫垂與尿失禁性功能問(wèn)卷簡(jiǎn)版(PISQ-12)[2]。已無(wú)性生活的患者要求說(shuō)明原因，最后數(shù)據(jù)分析時(shí)排除。I-QOL是針對(duì)壓力性，急迫和混合性尿失禁患者評(píng)估的自主問(wèn)卷。它有22個(gè)項(xiàng)目，包括三個(gè)方面：(1)行為方面；(2)心里社會(huì)；(3)社會(huì)困窘。最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越好的生活質(zhì)量。本研究中，客觀治愈標(biāo)準(zhǔn)為隨診時(shí)1 h尿墊正常(<1 g)。與術(shù)前1 h尿墊結(jié)果相比減少>50%為改善，<50%為失敗[3]。患者滿意率通過(guò)患者評(píng)分評(píng)估，0分：非常不滿意，<50分：不滿意，51～79分：意義不明確，80～100分：非常滿意。

1.3 方法 所有TVT-S(H型)均應(yīng)用靜脈麻醉并由同一位婦科泌尿?qū)＜彝瓿伞Ｐg(shù)后24 h拔除尿管。術(shù)后患者自行排尿后，殘余尿<50 mL即可出院。術(shù)后3個(gè)月允許性生活。術(shù)后6～30個(gè)月隨診時(shí)再次完成I-QOL和PISQ-12問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用t檢驗(yàn)比較術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分。Wilcoxon sined-rank 檢驗(yàn)比較術(shù)前術(shù)后的PISQ-12評(píng)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用SAS 9.2版。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例接受TVT-S的患者中，28位術(shù)后有性生活，2例無(wú)性生活。本組客觀治愈率為80.0%(24/30),3例臨床改善；主觀治愈率為90%，3例病人失敗,其中2人術(shù)后復(fù)發(fā)改行TVT手術(shù)。無(wú)患者反映嚴(yán)重的腹股溝疼痛。患者的疼痛評(píng)分VAS均<2分，1例術(shù)后性交困難，原因?yàn)榈鯉ЬW(wǎng)片暴露。術(shù)前I-QOL評(píng)分為(27.8±13.8)分，與術(shù)后(66.5±17.9)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在有性生活的患者中，11例患者術(shù)前有性交時(shí)漏尿，術(shù)后2例性生活時(shí)仍有漏尿癥狀。PISQ-12術(shù)前總分為(31.30±1.50)分，與術(shù)后(33.70±0.67)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PISQ-12 的情感方面(Q1-Q4)和伴侶方面(Q1-Q12)評(píng)分小幅提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但生理方面評(píng)分(Q5-Q9)術(shù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。未絕經(jīng)患者PISQ012的總分，情感及性伴侶方面評(píng)分術(shù)前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但與所有有性生活的患者一樣，生理方面評(píng)分有顯著提高(表2)。

表1 所有患者PISQ-12術(shù)前及術(shù)后評(píng)分

表2 未絕經(jīng)婦女術(shù)前及術(shù)后PISQ-12評(píng)分

3 討 論

第三代尿道中段懸吊吊帶TVT-S為單切口，易于操作，患者住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥較少且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，90%患者反映術(shù)后無(wú)疼痛[4]。D.G.Tincello等[5]評(píng)估了TVT,TVT-O,TVT-S的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)膀胱損傷的幾率在TVT-S組中最低。在本研究中，所有患者術(shù)中均無(wú)膀胱穿孔及陰道撕裂，說(shuō)明了TVT-S的安全性。

TVT-S的臨床療效仍有爭(zhēng)議。有研究[6]報(bào)道，術(shù)后12個(gè)月的客觀治愈率為76%。但在一個(gè)小樣本的研究[7]中，手術(shù)36個(gè)月后的治愈率迅速降到40%。本研究中，平均20個(gè)月的隨訪客觀治愈率為80%，然而主觀治愈率為90%。I-QOL評(píng)分的顯著提高說(shuō)明手術(shù)能成功的解決尿失禁癥狀。擔(dān)心性生活時(shí)漏尿是壓力性尿失禁婦女性功能下降的主要原因。本研究中，性生活時(shí)漏尿的患者在TVT-S術(shù)后性功能得到改善，這種改善主要表現(xiàn)在PISQ-12評(píng)分的生理因素方面(Q5-Q8)。本研究中，除1例術(shù)后網(wǎng)片暴露的患者性功能下降外，其它患者均未抱怨性功能下降。PISQ-12總分的提高說(shuō)明術(shù)后患者的性功能得到了改善，我們認(rèn)為TVT-S的切口較小是原因之一。本研究中，未絕經(jīng)患者TVT-S術(shù)后的總PISQ-12評(píng)分雖無(wú)顯著改變，但生理因素評(píng)分有有顯著提高，結(jié)果說(shuō)明，TVT-S可以通過(guò)減少性交時(shí)漏尿改善性功能。

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廣州醫(yī)科大學(xué)博士啟動(dòng)項(xiàng)目(2014C34)；廣東省自然科學(xué)基金(2015A030310105)

R699.7，R713.1

B

1000-744X(2016)05-0499-03

2015-09-17)

△通信作者，E-mail：shuilian2008@gmail.com