超聲造影對宮頸癌診斷價值的應用研究

呂濤 李平新 呂曉玉 尹科 郝軼

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院超聲二科，新疆 烏魯木齊 830011)

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超聲造影對宮頸癌診斷價值的應用研究

呂濤△李平新 呂曉玉 尹科 郝軼

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院超聲二科，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討超聲造影技術在宮頸癌術前診斷中的應用價值。方法 回顧性分析34例宮頸癌患者術前經陰道超聲造影檢查圖像，以未受累的宮體肌層作為對照，分析宮頸癌病灶時間-強度曲線特點，評價超聲造影作為宮頸癌篩檢試驗的真實性與可靠性。結果 與正常宮體肌層相比，宮頸癌病灶呈現不一樣的造影時間-強度曲線特點，主要表現為增強時間較短，增強強度較高，并出現早期消退，增強晚期呈低增強。超聲造影中診斷價值最好的參數是RSR，其靈敏度為85.2%，特異度為100%，約登指數為85.2%，其次是TTP靈敏度為96.3%。特異度為85.7%，約登指數為82.0%。結論 經陰道超聲造影及對時間-強度曲線參數的定量分析能夠真實的反映宮頸癌病灶的微循環血流灌注特點，較常規超聲更能清晰的顯示病灶形態肌層浸潤情況，有助于提高術前臨床分期的符合率。

宮頸癌； 超聲造影； 經陰道超聲； 篩檢

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，近年來發病有年輕化的趨勢，原位癌好發于30～35歲，浸潤癌好發于45～55歲[1]。宮頸癌侵襲度的預測及治療效果的評價對宮頸癌的預后判斷及臨床治療方案的選擇至關重要。超聲造影技術能夠改進常規影像學檢查技術對宮頸癌血管，尤其是微血管的顯示[2]。本研究應用超聲造影技術評估宮頸癌的侵襲程度，動態觀察放化療后殘留病灶內部及周邊的血運情況，評估治療效果，為宮頸癌診斷提供新思路，并為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年6月來我院就診的34例宮頸癌患者為研究對象，年齡37～65歲，平均年齡(53.6±13.4)歲，34例宮頸癌患者均接受手術或放射治療治療，以病理診斷為金標準，臨床分期依據國際婦產科聯盟(FIGO)2009年修訂的宮頸癌分期標準，其中Ⅰ期9例(ⅠA 5例，ⅠB 4例)，Ⅱ期17例(ⅡA 10例，ⅡB 7例)，Ⅲ期6例(ⅢA 3例，ⅢB 2例，ⅢC 1例)，Ⅳ期2例(ⅣA1例，ⅣB1例)。

1.2 研究方法 所有患者在行經陰道超聲造影前均行經陰道彩色多普勒超聲，觀察病變范圍，記錄病變大小、形態、回聲特點及周邊組織情況，觀察病變內部及周圍血流情況，選擇病變最大徑切面作為最佳切面，能夠最大程度顯示病灶情況，經肘部靜脈注射造影劑，開啟造影模式，連續實時觀測3 min，開啟造影時間-強度曲線(TIC)分析軟件，選擇感興趣區進行造影參數的分析，分析參數包括：開始增強時間(AT)、達峰時間(TTP)、廓清時間(達峰時間-造影劑顯影時間，ET)、增強強度(EI)、增強強度/增強時間(RSR)、造影劑消退一半所需要的時間(HWOT)、1/2增強強度/半洗出時間(HWSR)。

1.3 宮頸癌病理診斷標準 采用國際婦產科聯盟(FIGO)2009年修訂的標準：Ⅰ期，腫瘤嚴格局限于宮頸(ⅠA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度≤5.0 mm，水平浸潤范圍≤7.0 mm，ⅠB 臨床肉眼可見病灶局限于宮頸，或是臨床前病灶>ⅠA期)；Ⅱ期，腫瘤已經超出宮頸，但未達盆壁，或未達陰道下1/3(ⅡA無宮旁組織浸潤，ⅡB有明顯宮旁組織浸潤)；Ⅲ期，腫瘤侵及盆壁和/或侵及陰道下1/3和/或導致腎盂積水或無功能腎(ⅢA腫瘤侵及陰道下1/3，未侵及盆壁，ⅢB腫瘤侵及盆壁和/或導致腎盂積水或無功能腎)；Ⅳ期，腫瘤超出真骨盆或侵及膀胱或直腸粘膜(ⅣA腫瘤侵及臨近器官，ⅣB腫瘤侵及遠處器官)。

2 結 果

2.1 正常子宮超聲造影下時間-強度曲線相關參數 對未受累宮體肌層(34例)、未受累子宮內膜(28例，因6例宮腔積液過多內膜顯示不清)、未受累宮頸(15例)的造影時間-強度曲線進行對比分析，結果發現，未受累宮體肌層平均在第14.32 s時開始增強，平均達峰時間為30.71 s，未受累子宮內膜平均在第16.13 s時開始增強，平均達峰時間為32.87 s，未受累的宮頸平均在第14.41 s時開始增強，平均達峰時間為31.14 s，未受累子宮內膜開始增強時間高于宮體肌層和宮頸，廓清時間低于宮體肌層及宮頸，見表1。

表1 正常子宮超聲造影下時間-強度曲線相關參數±s)

注：與宮體肌層相比：aP<0.05，與子宮內膜：bP<0.05。

2.2 正常肌層與宮頸癌病灶超聲造影下時間-強度曲線相關參數比較 對未受累宮體肌層及27處宮頸癌病灶的造影-強度曲線進行對比分析，結果發現，宮頸癌病灶開始增強時間、達峰時間及廓清時間均短于宮體肌層，增強強度及增強強度/增強時間明顯高于宮體肌層，造影劑消退一半所需要的時間短于宮體肌層，1/2增強強度/半洗出時間高于宮體肌層。這說明，與正常宮體肌層相比，宮頸癌病灶呈現不一樣的造影-強度曲線特點，主要表現為增強時間較短，增強強度較高，并出現早期消退，增強晚期呈低增強，見表2。

表2 正常宮體肌層與宮頸癌病灶超聲造影下時間-強度曲線相關參數比較

注：與宮體肌層相比，aP<0.05。

2.3 超聲造影各參數值對宮頸癌的診斷價值 采用受試者工作特征曲線分析軟件獲取超聲造影參數的診斷臨界值，采用篩檢試驗進行診斷價值的評價，靈敏度最高的是TTP與HWSR，特異度最高的是RSR，RSR是超聲造影中診斷價值最好的參數。見表3。

表3 超聲造影各參數值對宮頸癌的診斷價值

3 討 論

宮頸分段診刮是宮頸癌最主要的確診方法之一[4]。研究[5]發現，宮頸分段診刮存在一定的假陰性，且對于癌細胞的浸潤肌層程度、盆腔、腹腔淋巴結轉移等方面的則需要依靠影像學檢查來獲取，早期診斷、正確分期對于選擇正確的治療方法及取得良好預后具有重要意義。對宮頸癌患者的CT檢查會受到骨盆骨骼的影響，圖像顯示往往不良，MRI也因價格昂貴、檢查費時的缺點限制了其在宮頸癌診斷中的廣泛應用[5]，因此超聲檢查就成為了宮頸癌患者的重要檢查手段之一。本研究發現，經陰道超聲造影能為宮頸癌患者提供更多有價值的信息。在超聲造影下，正常子宮肌層及宮頸部強度表現為自外側肌層向內膜層依次增強，造影劑首先進入子宮主要血管，沿途分支呈放射狀進入子宮肌層。宮頸癌組織富有大量新生血管，且血管內徑粗細不均，走形迂曲不規則，無逐漸變細的征象，與周圍正常組織明顯不同，因此與正常宮體肌層相比，宮頸癌病灶呈現不一樣的造影-強度曲線特點，主要表現為增強時間較短，增強強度較高，并出現早期消退，增強晚期呈低增強，宮頸癌病灶與正常宮體宮頸形成較清晰的界限。對于形態學改變不明顯的Ⅰ期宮頸癌患者，超聲造影能明確顯示宮頸異常灌注區，并對其做出正確診斷，對于Ⅱ期及以上的宮頸癌病例，超聲造影能清晰顯示腫瘤異常血流灌注區域，即使形態學未發生改變，其清晰度也較高，較常規彩色多普勒超聲更能準確判斷的宮頸癌病灶的肌層浸潤情況，從而提高了術前分期與術后病理的診斷符合率[6]。

[1] 張金慧，楊宗利，房世保. 超聲造影在宮頸癌分期中的應用[J]. 臨床超聲醫學雜志，2013，15(6)：395-398.

[2] 余秀華，施紅，錢斌，等. 超聲造影對宮頸癌血管生成的初步研究[J].中華醫學超聲雜志: 電子版，2010，7(7): 1176-1186.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京: 人民衛生出版社，2008：308.

[4] 張曉燕，蔡勝.超聲評價子宮內膜癌肌層浸潤深度及進展[J]. 中國醫學影像技術，2010，26(12): 2392-2394.

[5] 管玲，張慶明，袁宏，等.不同臨床分期宮頸癌的超聲造影表現[J]. 中華超聲影像學雜志，2010，19(6): 514-516.

[6] 管玲，杜潤家，王麗云，等.常規超聲與超聲造影診斷宮頸癌的對比分析[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8(4)：863-867.

新疆醫科大學科研創新基金項目(編號：XJC201393)

R445.1；R737.33

B

1000-744X(2016)07-0765-02

2016-02-03)

△通信作者