氟斑牙患者的治療方案分析

張艷鳳

(柳州市紅十字會醫院，廣西 柳州 545001)

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氟斑牙患者的治療方案分析

張艷鳳

(柳州市紅十字會醫院，廣西 柳州 545001)

目的 通過對比不同組合的氟斑牙治療方案的臨床效果，分析最佳的臨床治療方案。方法 選取氟斑牙患者72例，依據患者癥狀嚴重程度隨機分為三組，A組采取微打磨-酸處理-冷光美白治療；B組采取微打磨-冷光美白治療；C組采取酸處理-冷光美白治療，用VITA比色板進行美白治療前后顏色的對比并記錄，觀察漂白治療效果，并記錄三組患者不良反應的發生情況。結果 三組患者治療后牙色均有改善，A組對于中、重度氟斑牙患者牙色改善明顯(P<0.05)；三組患者輕度氟斑牙的美白有效率均較高，A組中度、重度氟斑牙的有效率高于B組和C組(P<0.05)。治療后三組患者不良反應發生情況無明顯差異。結論 氟斑牙采取微打磨—酸處理—美白有序結合治療具有顯著漂白效果，且敏感反應較小，值得臨床推廣應用。

氟斑牙； 冷光美白； 酸蝕； 微打磨

隨著人們生活水平的日益提高以及美容觀念的提升，恢復牙齒正常色澤成為氟斑牙患者迫切需要解決的問題。臨床常常給予氟斑牙患者磨除、漂白以及覆蓋修復等治療方案以達到美白效果[1]。本文通過對比不同組合的氟斑牙治療方案的治療效果，旨在尋求最佳的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月間72例在我科就診的氟斑牙患者，依據癥狀程度的不同隨機分為A、B、C三組，每組24例，輕、中、重度患者各8例。入選標準：年齡>18歲，身體健康狀況良好；牙列基本完整，無牙周疾患；漂白區牙齒均為活髓牙，未經樹脂、烤瓷等處理且氟斑明顯。排除標準: 重度牙周病，過敏體質者，妊娠期或哺乳期女性，有精神病史者。三組患者的基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本實驗經本院醫學倫理委員會批準，并經患者及家屬知情同意。

1.2 方法 A組患者(150顆患牙)采取微打磨—酸處理—冷光美白治療；B組(145顆患牙)采取微打磨—冷光美白治療；C組(150顆患牙)采取酸處理—冷光美白治療。具體方法如下：微打磨：首先進行牙齒清潔及拋光，橡皮杯蘸取少量水溶性磨砂膏劑對患牙牙面進行微打磨2 min，注意避免去除過多釉質；酸處理：使用體積分數為35%的磷酸酸蝕患者牙面的著色部位30 s，隨后用蒸餾水沖凈殘留磷酸并進行干燥處理；冷光美白：使用拋光沙對牙面進行拋光，放置隔濕棉，于患者牙齦處涂保護劑，用光固化燈照射約3 s；將已調好的美白凝膠均勻涂抹于已吹干的牙齒表面，涂抹厚度為10 mm，調節冷光儀的燈頭使其與牙面成90°并照射8～12 min(根據患者反應調整時間)，之后用強吸管清除牙面的美白劑，重復美白凝膠涂布以及去除步驟各兩次。

1.3 評價療效 治療前后由同一名醫生在自然光線下對每位患者選定牙齒的唇面中1/3患牙用Vita比色板比色，并詳細記錄牙齒的亮度等級。治療前后在比色板上色系跳躍5個以上色階則判定為顯效；若提高2至4個色階則為有效，若治療后比治療前提高色階<2個為無效。并記錄患者治療后不良反應發生情況。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療后牙色色階提高值的比較 三組患者治療后牙色均有改善， A組對于中、重度氟斑牙患者牙色改善明顯(P<0.05)，見表1。

表1 治療后牙色色階提高值的比較

注：與B,C組比較，△P<0.05

2.2 治療效果比較 A組：輕度氟斑牙治療后，顯效18例，有效6例，無效0例，有效率100%，中度氟斑牙治療后，顯效14例，有效8例，無效2例，有效率91.7%，重度氟斑牙中度氟斑牙治療后，顯效13例，有效7例，無效4例，有效率83.3%；B組：輕度氟斑牙治療后，顯效14例，有效9例，無效1例，有效率95.8%，中度氟斑牙治療后，顯效10例，有效6例，無效8例，有效率66.7%，重度氟斑牙治療后，顯效6例，有效8例，無效10例，有效率58.3%；C組：輕度氟斑牙治療后，顯效13例，有效9例，無效2例，有效率91.7%，中度氟斑牙治療后，顯效12例，有效5例，無效7例，有效率70.8%，重度氟斑牙治療后，顯效7例，有效8例，無效9例，有效率62.5%。三組患者輕度氟斑牙的美白有效率均較高，對于中度、重度氟斑牙治療效果，A組的有效率高于其余兩組(P<0.05)。

2.3 治療后發生不良反應的比較 患者出現的癥狀主要有牙齒酸痛、牙齦出血、牙齒無力感，24 h后所有癥狀均自行消失，三組之間的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

氟斑牙主要是牙齒發育礦化時期機體攝入過量的氟，使牙釉質呈現多孔性改變,易于吸附外來色素并極易沉著難以清除。患者一般主要表現為牙齒顏色異常，嚴重者可導致牙釉質發育障礙，牙齒表面形成實質缺損，影響美觀的同時也給患者帶來一定的心理壓力[2]。

Beyond冷光美白技術的原理是將波長介于480～520 nm的藍光通過光纖傳導，經過兩片已經過數十次鍍膜處理的光學鏡片等特殊光學處理，過濾除去一切有害的紅外線和紫外線，照射到美白劑上，使其與牙表面沉積吸附的色素發生氧化還原反應，從而達到美白的效果[3]。Beyond冷光美白具有副反應小、對牙體組織及牙髓無不可逆損傷、手術過程快捷、術后牙齒敏感性反應較小等優勢，臨床得到越來越廣泛的應用[4]。有研究發現Beyond冷光美白技術對輕中度氟斑牙脫色有效率十分顯著，然而對于著色嚴重的重度氟斑牙的療效不佳[5]。本文結果顯示，A組方案治療效果優于B、C組。微打磨技術是一種去除氟斑牙患者釉質表面缺陷的方法，將主要成分為浮石的膏劑涂抹于患者的牙面，通過機械磨損均勻去除微量的釉質層，操作簡便安全且易被患者接受。組織學研究[6]表明，微打磨技術可顯著去除釉質發育異常及吸附的外來色素而著色的牙體組織，并且更加利于漂白劑滲入牙組織內，提高漂白劑的使用功效。B組方案與C組方案比較，結果顯示C組的治療效果比B組略強，差異無統計學意義，原因可能為酸處理可以打開美白H2O2通路，增加美白劑的通透性從而使得美白效果的提升。治療后牙齒不良反應主要是由美白劑中的過氧化氫以及手術引起的。本文中三組患者治療后不良反應的比較差異均無統計學意義，可以推斷使用微打磨以及酸蝕結合冷光美白治療氟斑牙并未加重患者治療后的不良反應，表明該方法安全有效。

[1] 周吉武, 夏惠麗. Beyond 冷光美白在治療氟斑牙和四環素牙中的臨床應用[J].口腔醫學,2012, 32(9):550-551.

[2] 魯穎娟，廖雋琨，常少海.釉質微打磨聯合威十漂白治療氟斑牙的臨床效果[J]. 中華醫學美學美容雜志,2015,21(5):287-289.

[3] 張麗娜，李銳，郭田，等.祛氟劑聯合微打磨技術在冷光美白治療氟斑牙中的療效觀察[J].鄭州大學學報：醫學版,2015,50(3):445-447.

[4] Pini NI,Sundfeld-Neto D,Aguiar FH,et al.Enamel microabrasion:an overview of clinical and scientific considerations[J].World J Clin Cases，2015，3(1):34.

[5] 袁利東.Beyond冷光美白技術治療氟斑牙48例即刻療效及隨訪分析[J]. 中國實用口腔科雜志,2013,6(11):691-692.

[6] Maehado LS，Sundfeld Neto D，de Oilveira GB，et a1．Combining enamel microabrasion and dental bleaching：recovering smile aesthetics[J]．Dent Today，2013，32(3)：110-111．

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