活禽市場(chǎng)休市對(duì)人感染H7N9流感防控的作用和影響

章清荷,王海波, 侯 賽, 吳家兵

活禽市場(chǎng)休市對(duì)人感染H7N9流感防控的作用和影響

章清荷1,王海波1, 侯 賽2, 吳家兵2

由于不良的經(jīng)濟(jì)影響和社會(huì)恐慌，休市政策作為人感染H7N9流感疫情應(yīng)對(duì)策略多次成為公眾輿論的焦點(diǎn)。為此本文對(duì)人感染H7N9流感傳播特點(diǎn)、活禽市場(chǎng)對(duì)人感染H7N9流感傳播的影響、以及休市防控對(duì)策的效果評(píng)估進(jìn)行總結(jié)綜述。

活禽市場(chǎng)；H7N9流感；預(yù)防控制

自2013年3月上海和安徽全球首次報(bào)告人感染H7N9流感病例后，我國(guó)每年均有H7N9疫情報(bào)告[1]。2017年1月以來(lái)，全國(guó)已有16個(gè)省份報(bào)告了H7N9感染病例和死亡病例，疫情有蔓延擴(kuò)散趨勢(shì)。專家預(yù)判應(yīng)全力控制傳染源，切斷傳播途徑，通過(guò)關(guān)閉活禽市場(chǎng)等強(qiáng)力措施，才能最大限度地減少疫情對(duì)人民健康的危害[2]。

活禽市場(chǎng)作為人感染H7N9流感的重要暴露場(chǎng)所，我國(guó)大部分省市通過(guò)定期或不定期活禽市場(chǎng)休市來(lái)圍堵、防控H7N9疫情。但由于活禽市場(chǎng)休市會(huì)造成巨大的家禽產(chǎn)業(yè)負(fù)面影響和不良的社會(huì)恐慌，該不該休市、休市多久仍是公眾輿論的焦點(diǎn)。因此，本文對(duì)人感染H7N9流感傳播特點(diǎn)、活禽市場(chǎng)對(duì)人感染H7N9流感傳播的影響、以及休市防控對(duì)策的成功經(jīng)驗(yàn)和效果評(píng)估進(jìn)行總結(jié)綜述，以期為休市防控對(duì)策的完善和調(diào)整提供線索。

1 人感染H7N9流感的傳播特征

H7N9流感病毒是新型重配病毒，編碼HA和NA的基因分別來(lái)源于鴨禽的H7N3和鳥禽的H7N9[3]，其6個(gè)內(nèi)部基因源自2個(gè)不同源的H9N2雞禽流感病毒。雖然人群對(duì)H7N9流感病毒普遍不易感，但H7N9流感病毒作為低致病性禽流感病毒，禽類間無(wú)癥狀攜帶傳播的特點(diǎn)會(huì)使人感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

攜帶H7N9流感病毒的禽類是重要的傳染源。人感染H7N9流感患者大部分為散發(fā)病例，主要通過(guò)呼吸道傳播、密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物、和接觸病毒污染的外環(huán)境的方式獲得感染。也有數(shù)起聚集性發(fā)病報(bào)告[4-5]，但病原學(xué)和流行病學(xué)研究提示除禽-人和禽-環(huán)境-人傳播方式之外，人-人傳播仍是有限的和短暫的[6]。因此加強(qiáng)禽類管理，減少人與活禽和病死禽的接觸機(jī)會(huì)，是人感染H7N9流感防控最有效、最可行的措施。

2 活禽市場(chǎng)是人感染H7N9流感傳播的重要環(huán)節(jié)

有報(bào)道提示禽類直接接觸史(包括在活禽市場(chǎng)以及家庭禽類食物準(zhǔn)備過(guò)程)和活禽市場(chǎng)接觸史是人感染 H7N9病毒的主要途徑[7]。由于各農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和集市中一般活禽販賣區(qū)、屠宰區(qū)和存欄區(qū)等地方空間狹小，通風(fēng)不良，環(huán)境遍布污水而潮濕，衛(wèi)生狀況十分不佳，且雞、 鴨、鵝等多種禽類混賣，并且活禽交易大部分為現(xiàn)買現(xiàn)宰，十分有利于病毒的復(fù)制和傳播。浙江省就首次證明了人感染 H7N9流感病毒的源頭是活禽市場(chǎng)的雞禽[8]。廣州有報(bào)道顯示50%以上居民會(huì)每周購(gòu)買活禽，30% 左右有直接用手接觸活禽的行為，少于10%的人才有處理活禽時(shí)佩戴手套的習(xí)慣[9]，因此活禽市場(chǎng)無(wú)疑是人群與禽類直接接觸最多，關(guān)系最密切的暴露場(chǎng)所。

與規(guī)模化養(yǎng)殖場(chǎng)單一的家禽種類和來(lái)源不同，活禽市場(chǎng)是不同來(lái)源、不同批次、不同種類活禽的聚集地，具有活禽來(lái)源廣、品種雜、密度大、交易活躍、長(zhǎng)途調(diào)運(yùn)和人員流動(dòng)頻繁等特點(diǎn)。若市場(chǎng)引入感染禽流感病毒的活禽不能及時(shí)售出，停留24 h后各型禽流感病毒將容易在禽宿主間的交叉、混合感染，甚至誘導(dǎo)病毒發(fā)生基因重組或突變[10]。還有報(bào)道指出了人感染 H7N9流感家養(yǎng)禽暴露中有一部分病例的禽類暴露情況是源自活禽市場(chǎng)購(gòu)買的禽類在家中飼養(yǎng)，或與家中原有禽類混養(yǎng)之后感染而發(fā)病[11]。活禽市場(chǎng)已構(gòu)成了一個(gè)高度互聯(lián)人禽交易網(wǎng)，攜帶病毒的活禽可被輸送至市郊活禽交易批發(fā)中心，再逐級(jí)配送至各個(gè)銷售市場(chǎng)進(jìn)入零售終端。活禽市場(chǎng)是H7N9流感病毒儲(chǔ)存和傳播過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。若市場(chǎng)清洗、消毒、檢疫等管理措施不到位，H7N9流感病毒易在市場(chǎng)活禽中持續(xù)存在并循環(huán)感染，最終將成為H7N9流感病毒的“自然疫源地”。

3 活禽市場(chǎng)休市對(duì)人感染H7N9流感疫情防控的作用和影響

3.1活禽市場(chǎng)休市防控對(duì)策內(nèi)容 由于攜帶病毒的禽類是傳染源，活禽市場(chǎng)又是人感染 H7N9 流感病毒的主要暴露場(chǎng)所。因此徐建國(guó)等[12]研究指出控制人感染H7N9流感疫情、防止疫區(qū)擴(kuò)大必須做到臨時(shí)關(guān)閉活禽市場(chǎng)和制止帶毒動(dòng)物貿(mào)易和流動(dòng)。活禽市場(chǎng)休市作為疫情防控的重點(diǎn)，其內(nèi)容表達(dá)和政策落實(shí)方面均隨著人感染H7N9流感疫情響應(yīng)級(jí)別的不斷變化而逐步完善。內(nèi)容表達(dá)從原先的“一天一清潔，每周大掃除”完善為現(xiàn)在的“一日一清潔消毒，一周一大掃除，一月一休市制度，病死禽只無(wú)害化處理制度”。政策落實(shí)也從“活禽市場(chǎng)自主休市1天”發(fā)展到現(xiàn)在的“一月一休”的常態(tài)化(其中活禽批發(fā)市場(chǎng)每次連休2天，活禽零售市場(chǎng)每次休1天)。若政府啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，多地還會(huì)執(zhí)行較長(zhǎng)時(shí)間的 “季節(jié)性休市”休市措施。

3.2活禽市場(chǎng)休市有利于減少H7N9流感病毒感染病例 人感染H7N9流感疫情暴發(fā)后全國(guó)疫情媒體信息搜索分析表明關(guān)閉活禽市場(chǎng)是減少人感染H7N9病例發(fā)生最有效的措施[13]。上海市曾在2013-2014年兩次實(shí)行對(duì)464個(gè)活禽市場(chǎng)進(jìn)行休市，休市期間每次一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)均無(wú)病例發(fā)生[14]。浙江省在2014年春節(jié)期間休市后報(bào)告的3例散發(fā)病例感染分別來(lái)自休市后的場(chǎng)外散賣和自養(yǎng)活禽及休市前暴露，與活禽市場(chǎng)無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)[15]。廣州省5個(gè)地市在人感染H7N9疫情期間實(shí)行兩周休市病例數(shù)量也呈遞減趨勢(shì)，雖然沒有完全撲滅疫情，但已達(dá)到減量的目的[16]。

因此暫時(shí)性休市制度和季節(jié)性關(guān)閉活禽市場(chǎng)短期內(nèi)對(duì)于疫情的整體控制是十分有效的。另外Yu 等[17]生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)活禽市場(chǎng)關(guān)閉后2～3天內(nèi)城市居民的H7N9病毒感染風(fēng)險(xiǎn)平均下降97%～99%。Wu 等[18]疫情暴發(fā)模型研究也顯示活禽市場(chǎng)關(guān)閉對(duì)疫情控制有效率為97%(95%CI=89%～100%)。且Liu等[19]研究中貝葉斯模型在調(diào)整時(shí)空混雜因素后提示實(shí)行活禽休市后再?gòu)?fù)市，短期內(nèi)再發(fā)生疫情暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)極低。活禽市場(chǎng)休市直接減少了人與禽類接觸和暴露的機(jī)會(huì)，與提升醫(yī)療水平、捕殺家禽、移除傳播鏈中的禽類和人類相比，在禽流感病毒傳播動(dòng)力學(xué)中活禽市場(chǎng)休市效果最明顯[20]。

3.3活禽市場(chǎng)休市措施對(duì)H7N9流感病毒的污染程度的影響 活禽市場(chǎng)是H7N9流感病毒重要的生存環(huán)境和流通環(huán)節(jié)，不同類型標(biāo)本中屠宰案板和脫毛機(jī)涂抹樣、籠具表面擦拭、禽類飲用水和禽類污水標(biāo)本陽(yáng)性率相對(duì)較高，糞便相對(duì)較低[21]。當(dāng)活禽市場(chǎng)休市后，禽類銷售攤位會(huì)清空存欄活禽，市場(chǎng)也會(huì)全面徹底清潔消毒，禽流感病毒可被有效清除從而減輕外環(huán)境污染程度，減少人群接觸感染。

廣州省曾多次評(píng)估活禽交易市場(chǎng)休市對(duì)控制禽流感病毒污染效果。劉慧等[22]對(duì)2014年廣州市 5個(gè)活禽市場(chǎng)休市前后外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，休市期間A型流感陽(yáng)性率均為0，復(fù)市一周后禽流感病毒污染率會(huì)基本恢復(fù)到休市前水平，但H7 亞型禽流感病毒僅在復(fù)市后第7天才被檢出。同期Yuan等[23]研究也表明休市期間零售市場(chǎng)樣本H7N9病毒陽(yáng)性率下降了79%(95%CI=64%～88%)，不過(guò)禽類污水在復(fù)市后2天就又會(huì)被檢出。廣州市彭聰?shù)萚24]還系統(tǒng)性評(píng)價(jià)了“一月一休政策”能迅速降低禽流感病毒的檢出陽(yáng)性率，但仍指出休市的干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間較短，復(fù)市后第2天病毒陽(yáng)性率便出現(xiàn)反彈。因此短期的活禽市場(chǎng)休市(即2周休市)雖能明顯降低外環(huán)境H7N9病毒陽(yáng)性率，對(duì)環(huán)境污染控制的持續(xù)效果并不明顯，持續(xù)長(zhǎng)期的休市措施才有可能維持外環(huán)境H7N9病毒陽(yáng)性率處于低水平狀態(tài)。

3.4公眾對(duì)活禽市場(chǎng)休市制度的接受意愿 公眾對(duì)休市制度的接受意愿直接影響休市政策的實(shí)施和防控效果。雖然北京、成都、杭州市已永久性關(guān)閉了活禽交易市場(chǎng)，但多數(shù)研究表明我國(guó)傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣模式并未根本轉(zhuǎn)變，活禽消費(fèi)仍是公眾的主要理念。廣東中山市民平均一周2次會(huì)光顧活禽交易市場(chǎng)，且購(gòu)買活禽的概率不低于50%[9]。在禽流感疫情應(yīng)急階段，半數(shù)以上人群雖贊成短期的休市政策[25]，但“永久性關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)，實(shí)行冰鮮禽消費(fèi)”支持率不到30%左右[26]，對(duì)于在經(jīng)濟(jì)收入和就業(yè)壓力下的禽類從業(yè)人員雖然暴露風(fēng)險(xiǎn)高，但永久性休市接受率卻有可能更低[27]。大多數(shù)市民日常生活中還是認(rèn)為冰鮮禽肉口感差、營(yíng)養(yǎng)低，不放心冰鮮食品的安全，認(rèn)為活禽的健康狀況直觀。這一方面與市民的禽流感風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，另一方面也一定程度上反映出市民對(duì)政府市場(chǎng)監(jiān)管的信任不夠。

4 展 望

綜上所述，活禽市場(chǎng)作為H7N9流感病毒儲(chǔ)存和傳播過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，是人感染H7N9流感的重要暴露場(chǎng)所。休市政策雖然不能完全杜絕人群暴露機(jī)會(huì)和徹底改變鳥禽間的病毒感染譜和流行態(tài)勢(shì)，但由于直接減少了人與禽類的暴露風(fēng)險(xiǎn)，短期和定期的休市政策對(duì)于疫情的整體控制十分有效。實(shí)行休市政策后市場(chǎng)外環(huán)境H7N9病毒陽(yáng)性率出現(xiàn)明顯下降，且持續(xù)長(zhǎng)期的休市措施才能保證外環(huán)境病毒陽(yáng)性率處于低水平狀態(tài)。長(zhǎng)期持續(xù)性關(guān)閉活禽市場(chǎng)必定會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響，大量家禽企業(yè)和從業(yè)人員面臨產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，公眾傳統(tǒng)的鮮禽消費(fèi)習(xí)慣在一段時(shí)間內(nèi)也難以轉(zhuǎn)變，社會(huì)矛盾會(huì)日益尖銳。因此各地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜烁腥綡7N9流感流行特征，靈活選擇恰當(dāng)?shù)男菔姓撸?jiān)持市場(chǎng)徹底清洗消毒，以期有效的控制人感染H7N9流感疫情的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)在加強(qiáng)活禽市場(chǎng)管理的基礎(chǔ)上，開展多方位的人感染H7N9流感防控知識(shí)宣傳，引導(dǎo)公眾的形成良好的健康衛(wèi)生的飲食生活習(xí)慣，才能逐步推行“集中屠宰、冷鏈配送、冰鮮上市”對(duì)策，最終達(dá)到預(yù)防和控制的目的。

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EffectandinfluenceoflivepoultrymarketclosureonH7N9influenzapreventionandcontrol

ZHANG Qing-he1, WANG Hai-bo1, HOU sai2, WU Jia-bing2

(1.HuangshanCityofDiseasePreventionandControl,AnhuiHuangshan245000,China;2.AuhuiCenterforDiseaseControlandPrevention,Hefei230032,China)

Due to adverse economic impact and social panic influences, live poultry market closure(LPM) as an effective control strategy of H7N9 influenza has become the focus of public repeatedly. So this paper reviewed transmission characteristics of H7N9 influenza, impact of LMP on human H7N9 infection, and the effect of LMP on H7N9 influenza control.

live poultry market; H7N9 influenza; prevention and control

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.10.020

王海波，Email:Anyizqh@163.com

1.黃山市疾病預(yù)防控制中心，黃山 245000；

2.安徽省疾病預(yù)防控制中心，合肥 230032

R373.1

B

1002-2694(2017)10-0946-04

Cornesponding author:Wang Hai-bo,Email:Anyizqh@163.com

2017-04-25編輯梁小潔