藿樸夏苓湯析疑

劉飛祥，樊巧玲，林子璇，滕占理，童偉偉，李 星

(南京中醫藥大學，南京 210023)

【方藥研究】

藿樸夏苓湯析疑

劉飛祥，樊巧玲△，林子璇，滕占理，童偉偉，李 星

(南京中醫藥大學，南京 210023)

藿樸夏苓湯是清代醫家創制治療濕溫病的著名方劑，臨床應用十分廣泛。然而后世多種醫學文獻所載其來源、正異名、組成、用量、用法等內容存在許多分歧、疑義之處。筆者通過對現存文獻資料的系統查閱，就藿樸夏苓湯相關問題進行了分析考證，認為該方藥組成首見于《醫原》，至何廉臣《重訂廣溫熱論》始冠以方名并擬定其藥量，明示其立法，且待何廉臣編纂《濕溫時疫治療法》時又補充了該方用法(以通草煎湯代水)及加減法。《重訂廣溫熱論》收載該方時，藥物組成略作變化，亦稱之為藿樸夏苓湯，是否宜作二方論之尚待研討。而藿樸胃苓湯乃何廉臣之師樊開周所創，亦見于《重訂廣溫熱論》與《濕溫時疫治療法》，非藿樸夏苓湯之異名，二者實為兩首性質完全不同的方劑。本方方源宜表述為“方出《醫原》，名見《濕溫時疫治療法》”。

藿樸夏苓湯；疑點；考證

藿樸夏苓湯由藿香二錢、半夏錢半、赤苓三錢、杏仁三錢、生苡仁四錢、白蔻仁一錢、通草一錢、豬苓三錢、淡豆豉三錢、澤瀉錢半、厚樸一錢組成，主治濕溫初起濕重于熱證，癥見身熱惡寒、肢體倦怠、胸悶口膩、舌苔薄白、脈濡緩[1]。然而筆者在學習醫學文獻過程中，發現多種醫學典籍中有關該方的來源、正異名、組成、用量、用法等方面內容記載存在較多模糊不清或分歧疑義之處，為使后學正確認識與合理使用，就相關問題分析考證如下。

1 解方源之疑

有關藿樸夏苓湯的來源，各類方劑學教材及專著所載不一，概括起來主要有4種表述。

一是源自《醫原》，持此說者有江蘇新醫學院主編的《中醫方劑學》[2]等；二是源自《感證輯要》，持此說者有江克明主編的《簡明方劑辭典》[3-4]等；三是《感證輯要》引自《醫原》，持此說者有彭懷仁主編的《中醫方劑大辭典》[5]等；四是源自《濕溫時疫治療法》，持此說者有李冀主編的《方劑學》[6]等。

考《醫原》為清5石蒂南所著，成書于1861年。原書“濕氣論”云：“濕之化氣……氤氳濁膩……面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，濃如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻，神多沉困嗜睡……治法總以輕開肺氣為主……宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。”并附加減之法“兼風者……兼寒者……前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生姜之類；邪在經絡……酌加桂枝、水炒防己、秦艽。”雖然上述所載諸藥既無方名又未示劑量、用法，但卻是現存古典醫籍中有關藿樸夏苓湯組成藥物、適應證候、加減應用的最早記載,因此藿樸夏苓湯源于《醫原》之說確有所據。

《感證輯要》由清末民初醫家嚴鴻志所撰，刊行于1920年。該書卷四“和解之劑”所收錄的藿樸夏苓湯由“杜藿香、真川樸、姜半夏、赤苓、光杏仁、白蔻仁、生苡仁、豬苓、淡香豉、建澤瀉”組成。方下未注明本方來源出處，然考原序及內容，此書乃嚴氏將散見于金元及清代醫家(如何廉臣)著作中有關外感病的辨證論治內容精要加以纂輯而成。其所載的藿樸夏苓湯在方名、藥物組成及用量上與何廉臣《重訂廣溫熱論》所載的藿樸夏苓湯完全相同，但在成書時間上晚于后者。

《重訂廣溫熱論》編撰于1911年，作者亦為何廉臣，原書《廣溫疫論》，為清5戴天章于1675年所著，乃治療溫熱病的專書，后經陸九芝刪訂改名為《廣溫熱論》。何廉臣又在該書基礎上博引前人著作，將原書“缺者補之、訛者刪之”重為訂正。考《廣溫熱論》所載諸方，未見藿樸夏苓湯的相關記載。而《重訂廣溫熱論》卷二“溫熱驗方”中則載有藿樸夏苓湯，并明確指出此方“見石蒂南先生醫原”。

《濕溫時疫治療法》是在民國元年(1912年)由何廉臣、陳樾喬主稿，紹興醫學會組織會員編寫而成，收錄在曹炳章先生的《中國醫學大成》(1936年)之中。《濕溫時疫治療法》在卷上與卷下兩處均載藿樸夏苓湯及其藥物組成和功效主治等，并在方下明示其出自于石蒂南先生《醫原》。可見就藿樸夏苓湯方名而論，《重訂廣溫熱論》的記載較《濕溫時疫治療法》略早。

2 正方名之疑

關于本方方名，據彭懷仁主編的《中醫方劑大辭典》藿樸夏苓湯條目乃“《感證輯要》引《醫原》，即方出《醫原》卷下，名見《濕溫時疫治療法》‘藿樸胃苓湯’”[5]，意即藿樸夏苓湯乃藿樸胃苓湯之異名；倪誠主編的《新編方劑學》亦持此見[7]。

考藿樸胃苓湯，本方與藿樸夏苓湯同見于何廉臣《重訂廣溫熱論》及《濕溫時疫治療法》，該方由杜藿梗、真川樸、杜蒼術、炒廣皮、炙甘草、生曬術、浙茯苓、豬苓、建澤瀉、官桂組成，具有辛淡泄濕、芳香化濁的作用，用于治療濕霍亂。藿樸胃苓湯方下云“引樊開周先生經驗方”，則明確指出本方出處。而藿樸夏苓湯由石蒂南所創，其在方源、組成、主治等方面與藿樸胃苓湯有著本質的區別。

又考《中醫方劑大辭典》藿樸胃苓湯條目共有兩處，其一所載即為樊氏之方，而其二條目所載之藿樸胃苓湯，筆者通過比對認為，其內容實為《醫原》《濕溫時疫治療法》所載之藿樸夏苓湯，但被《方劑大辭典》誤認為藿樸夏苓湯乃藿樸胃苓湯之異名，二者實為2首性質完全不同的方劑。

3 探組方劑量之疑

關于本方的藥物組成，《醫原》《濕溫時疫治療法》均載有通草而無淡香豉，而《重訂廣溫熱論》《感證輯要》則載本方有淡香豉而無通草。關于本方劑量，《醫原》沒有明確藥物劑量，《濕溫時疫治療法》則制定了方中藥物劑量的大致范圍，《重訂廣溫熱論》《感證輯要》則完全明確了每味藥物的使用劑量。

考《濕溫時疫治療法》載藿樸夏苓湯的藥物組成為“杜藿香、真川樸、姜半夏、光杏仁、白蔻仁、生米仁、帶皮苓、豬苓、建澤瀉、絲通草”，與《醫原》相同，而《重訂廣溫熱論》《感證輯要》則較其增加了淡香豉減去了通草。揣擬方者之意，可能是淡豆豉辛散性寒入肺經，偏于從內向外宣透郁熱、疏散濕溫之邪；通草味甘淡，性微寒，清濕利水，側重于導邪從下焦而出治療濕溫之病。

《濕溫時疫治療法》和《重訂廣溫熱論》《感證輯要》均在《醫原》的基礎上增加了藥物用量，但前者所載劑量為約數，如“杜藿香用錢半至二錢、真川樸用八分至一錢”，后二者則為定數，如“杜藿香用二錢、真川樸用一錢”。擬定藥量確切劑量有助于醫家方便使用本方，但僅給出藥物劑量的大致范圍，也有益于醫家依臨床病情的深重輕淺來靈活裁決藥物劑量。

4 解治法之疑

關于本方所屬治法古今認識并未一致，《重訂廣溫熱論》《濕溫時疫治療法》《感證輯要》將其歸于表里雙解之劑。周鳳梧主編的《周鳳梧方劑學》[8]等現代各種教材及典籍多將其劃分在祛濕劑之中。

石蒂南認為此方以輕開肺氣為主，藥物使用以體輕而味辛淡者治之；《重訂廣溫熱論》因其芳香辟穢、辛淡化濕的作用，首次將其定為發汗之初劑及表里雙解之劑；《濕溫時疫治療法》認為其能疏中解表、芳淡滲利，因而將此方歸為表里雙解之劑；《感證輯要》認為本方能解表化濕，故將其收錄在和解之劑中。現《方劑學》各種教材及典籍多將本方收錄于祛濕劑中三仁湯的附方之下。藿樸夏苓湯方中主以藿香、杏仁、蔻仁等藥味辛而宣肺達表于上，輔以通草、茯苓、豬苓、澤瀉味淡而滲利濕熱于下，乃表里雙解之意，屬八法中之和法，并非屬于單純的發汗或祛濕之劑。

5 辨用法加減之疑

至于本方用法，《醫原》《重訂廣溫熱論》《感證輯要》及陳德興主編的《方劑學》[9]等各種教材及典籍并無特殊要求，而《濕溫時疫治療法》則在使用方法上要求以通草煎湯代水。關于加減法則載錄不一，《醫原》《濕溫時疫治療法》則有根據兼風、兼寒、熱多等不同情況對原方進行化裁，《重訂廣溫熱論》《感證輯要》及王付主編的《方劑學》[10]等各種教材及典籍并無加減之法。

《醫原》對本方的用法無特殊要求，但《醫原》根據兼風、兼寒、邪在經絡及兼暑的病情變化則附有加減之法。《重訂廣溫熱論》既無煎煮用法要求，亦無特別加減之法。《濕溫時疫治療法》則在藥物煎煮上以通草煎湯代水，在所附兼風、兼寒、邪在經絡的加減法上與《醫原》一致，但在兼暑的用藥上則有所差別，即《醫原》是“……兼暑者……去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石微苦淡滲，以解暑濕熱之結”。而《濕溫時疫治療法》是“……兼暑者……去蔻仁、半夏、厚樸，酌加青蒿腦、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石微苦淡滲，以解暑濕熱之結。”考咸豐辛酉年留耕書屋藏本《醫原》原文，可能是何廉臣在引用其加減內容時有所變通。因暑為陽邪，其性炎熱，暑性升散易擾神傷津耗氣，因而去苦燥辛溫耗氣之蔻、夏、樸，又青蒿腦苦辛而寒，其解暑截虐之功較扁豆花更好，故而易之。

[1] 鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:230.

[2] 江蘇新醫學院.中醫方劑學[M].上海:上海人民出版社,1964:250.

[3] 江克明,包明蕙.簡明方劑辭典[M].上海:上海科學技術出版社,1987:1245.

[4] 江克明,包明蕙.簡明方劑辭典[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1999:1405.

[5] 彭懷仁.中醫方劑大辭典[M].北京:人民衛生出版社,1997:1546.

[6] 李冀.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:340.

[7] 倪誠.新編方劑學[M].北京:人民衛生出版社,2006:472.

[8] 周鳳梧.周鳳梧方劑學[M].濟南:山東科學技術出版社,2005:325.

[9] 陳德興.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2013:303-304.

[10] 王付.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:252-253.

R289.1

A

1006-3250(2017)10-1465-02

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樊巧玲(1957-)，女，教授，博士研究生導師，從事中藥復方的藥效機制及配伍規律研究，E-mail：NJFANQL@163.com。

2017-04-17