飲食損傷病因分論?

王東坡，丁 雷

(北京中醫藥大學， 北京 100029)

【理論探討】

飲食損傷病因分論?

王東坡，丁 雷

(北京中醫藥大學， 北京 100029)

飲食損傷是產生多種疾病的重要因素。金元醫家李東垣認為飲食損傷“分之為二，飲也、食也”。就是說飲食損傷應以飲傷與食傷分別而論。通過對古代文獻分析，結合臨床實踐認為飲傷即引飲不當產生的機體損傷，其致病因素分別是過飲、久飲、劣飲、偏飲、亂飲所傷；食傷即服食不當產生的機體損傷，其致病的因素是多食、偏食、誤食、少食、強食所傷，從而對飲食損傷的病因進行了細化，為臨床治療飲食損傷病證提供理論指導。

飲傷；食傷；病因

飲食是生命活動的物質基礎，飲食是否得當是直接影響人體健康的重要因素。因飲食不當導致疾病的產生，中醫稱為飲食損傷。現代中醫書籍及教材中對飲食損傷多以“飲食不節”或“飲食不潔”概言之，顯然不足以明確闡述導致飲食損傷的病因。金元醫家李東垣在《蘭室秘藏·飲食所傷論》中即明確提出：“飲食自倍，腸胃乃傷，此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。”現分別就飲傷、食傷直接導致疾病產生的因素論述如下。

1 飲傷

飲傷即引飲不當產生的機體損傷。飲傷可致多種疾病，如咳嗽、積癖、心悸等，這些在中醫古代文獻中早有記載，大體可分之為5種情況。

一是過飲，即引飲過量。如《素問·生氣通天論》曰：“因而大飲，則氣逆。”這里的大飲即指飲酒過多對人體造成損傷。酒質似水，其性如火，飲酒之量因人而異。若飲酒超出其承受范圍都能致醉傷身。除飲酒之外，飲水、飲乳、飲茶等過量同樣傷人。如《諸病源候論·癖病諸候》中說：“因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣，積聚而成癖。”也就是說，過飲水漿是產生癖病的主要原因。再如《普濟方·痰飲門》曰：“夫病人卒飲水多，必暴滿喘。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”即患病之人因水液代謝失常，突然飲水過多就會突發胸滿氣喘。而食少飲多，以致水停心下，輕者會致氣短，重則導致心悸，所以說引飲過量是飲傷的主要因素之一。

二是久飲，即長期飲用某種飲品。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中說：“若酒客病不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”酒客即長期飲酒之人，因素嗜飲酒，必有濕熱內蘊，此即久飲蓄積所致。又如飲茶，《簡明醫彀·毋恣茶酒》中說：“《茶茗賦》云：釋滯消壅，一日之利暫佳；瘠氣侵精，終身之害斯大。蓋十二經補瀉、溫涼之藥，茶為腎經瀉品……東垣云：腎無實，不可瀉……瀉腎則精氣日損。”也就是說，飲茶雖然對人體有釋滯消壅之益，但長此以往則會產生瀉腎之弊，以致腎中精氣日漸損傷，所以久飲亦是飲傷的主要內容之一。

三是劣飲，即飲用劣質飲品。《景岳全書·京師水火說》云：“凡水之佳者，得陽之氣，流清而源遠，氣香而味甘；水之劣者，得陰之性，源近而流濁，氣穢而味苦。而京師之水則有兩種，曰甜水，曰苦水是也。即其甜者亦未甚佳，而其苦者乃為最劣……水土清甘之處， 人必多壽，而黃發兒齒者，比比皆然；水土苦劣之鄉，暗折天年，而耄耋期頤者，目不多見。”明確闡述了水質優劣對人體健康有重要影響，從而影響壽命的長短。現代經證實，許多地方病與水質有關。

四是偏飲，即偏嗜某類飲品。飲有冷、熱、五味之不同，偏嗜亦可傷人。如《難經·十九難》曰：“形寒飲冷則傷肺。”生活中偏嗜飲冷者尤以兒童為多，常引起咳嗽、厭食、胃痛等。飲之過熱多致胃及食道灼傷，產生胃痛、脘痞等病證。五味偏好損傷亦甚，如《素問·五臟生成》曰：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。”即偏嗜咸味會傷血脈產生血瘀，偏嗜苦味會傷皮膚產生皮膚粗糙毛發脫落，偏嗜辛味會傷筋產生爪甲枯萎，偏嗜酸味會傷肉產生口唇干裂；偏嗜甘味會傷骨產生骨痛頭發脫落。總之，偏嗜冷、熱或專好咸、苦、辛、酸、甘之飲均能損傷致病。

五是亂飲，即引飲失其常規而致病。如《諸病源候論·氣病諸候》曰：“夫食熱皆觸動肺氣，則熱聚肺間，熱氣未歇，而飲冷水，水入于肺，冷熱相搏，氣聚不宣，為冷所乘，故令發氣。”即吃熱食后立即飲冷水，因冷熱搏擊于肺導致氣機不暢，從而產生“發氣”(古病證名，為氣病候之一)之病。在生活中，飯前或食熱物后飲冷對消化不利，這已是常識。若為女子，在經期不宜飲冷，飲冷則易產生痛經、月經不調等病證。違背這些常規，則對人體不利產生各種疾病，即是亂飲所傷。

飲傷病因除以上5種以外，尚有飲后調養失當亦可致病。如《素問·腹中論》：“若醉入房中，氣竭肝傷。”即是飲傷之另一個因素。

2 食傷

食傷即服食不當引起的機體損傷。食傷致病亦很普遍，如臨床常見的胃痛、嘔吐、腹泄、消渴、中風、疔瘡等皆與食傷有關。所謂服食不當產生機體損傷的因素，大體來說亦有5種。

一是多食，即服食過飽。如《素問·痹論》中說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”即是說飲食過量會造成腸胃損傷。《素問·生氣通天論》中說：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。”即因服食過飽，會造成肛周血脈運行不暢而形成痔瘡之類肛周疾病。《諸病源候論·宿食不消病諸候》中亦說：“夫食過于飽，則脾不能磨消，令氣急煩悶，睡臥不安。”即服食過飽會損傷脾胃，從而產生胃腸疾病及失眠等病證。

二是偏食，即偏嗜某種或某類食物。《素問·生氣通天論》中說：“高梁之變，足生大丁。”就是指長期偏食肥甘食物，易生瘡瘍疔毒之類疾病。又如《素問·奇病論》在論述脾癉病時說：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”也就是說，消渴是因為偏食肥甘食物所致。所以，《黃帝內經素問集注·臟氣法時論》中說：“谷、肉、果、菜皆有五氣五味，宜和合而食之，無使偏勝，以補益精氣。如偏食焦苦之氣味，則增火化。如偏食咸腐之物，則增寒化。經曰：久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。故宜氣味和合而食之。”即是說，生活中對各種食物要和合而食，做到營養均衡，這樣對身體有補益作用。若偏食焦苦則生火，偏食咸腐則生寒，日久會造成身體損傷。總之，偏食對人體有害，易導致疔瘡、消渴等多種疾病。

三是誤食， 即因飲食不慎而被有毒食所傷。《本草綱目·果部》中說：“鮐魚，即河豚也。人誤食其肝及子，必迷悶至死。”即明確指出河豚魚的肝臟和魚籽有毒，若食用時因清洗不盡，誤食之后可以致人中毒死亡。《飲食須知》中說：“石斑魚，生南方溪澗，長數寸，白鱗黑斑，浮游水面，聞人聲則劃然深入。其子及腸有毒，誤食令人吐瀉。”即是說石斑魚的籽和腸有毒，誤食之后會產生嘔吐、泄瀉。除此之外，在日常生活中，誤食未煮熟的扁豆、有毒蘑菇、腐敗變質的食物、被農藥污染的果蔬、食物中添加有害身體的化學物品等都可導致多種疾病的產生甚至死亡。

四是少食，即長期飲食過少。飲食過少，不是一般意義上的節制飲食，是指飲食量不能滿足正常人體的需要。《靈樞·平人絕谷》說：“ 故平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也。”即是說正常情況下，人體如果七日不進飲食，就會造成水谷津液耗盡而死亡，說明飲食是人體津液、氣血化生之源，若少食日久則氣血津液化生不足而致疾病產生。所以，《素問·太陰陽明論》中說：“四支不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。”即是說，人體依賴于水谷所化生的氣血以供養，若飲食過少或脾胃運化失健，則會產生四肢痿弱不用之疾。現代更有一些人節食減肥，甚至不吃晚餐，長期以往必然會產生脾胃損傷，氣血化生乏源，造成身體的各種損害，不能不說是少食之過。

五是強食，即勉強而食。強食又有3種情況，一是病后強食。如《素問·熱論》中說：“帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。”即是說熱病過后留有余邪，是因為在熱邪較甚的時候勉強進食造成的。又如《圣濟總錄卷·產后嘔逆》中說“論曰：產后氣血尚虛，風冷之氣，傷于脾胃，令食飲俱不能營運，則痞而不通，其氣上沖，故令嘔逆，久不已，則中焦虛而不能食強食亦令人噎塞也。”即說產后脾虛，勉強進食會產生噎塞之癥。二是郁怒后強食，如《古今醫案按·痢》中說：“壺仙翁治一命婦，病滯下，腹痛腰脹……病由積郁而強食，故氣血俱傷。”即是說患者因積郁后強食，致氣血俱傷而產生痢疾。又如《臨證指南醫案·木乘土》中說：“癖積，是重著有質，今痛升有形，痛解無跡，發于暮夜，沖逆，欲嘔不吐，明是厥氣攻胃，由惱怒強食，氣滯紊亂而成病。”即是說惱怒后強食而產生氣滯病證。三是勉勸強食，如《內外傷辨惑論·辨內傷飲食用藥所宜所禁》中介紹張元素枳術丸時說：“治為人所勉勸強食之，致心腹滿悶不快。”說明勉勸強食，會導致心腹滿悶不快。又如《臨證指南醫案·吐瀉》中說：“周歲幼小，強食腥面，身不大熱，神氣呆鈍，上吐下瀉，最防變出慢驚，此乃食傷脾胃，為有余，因吐瀉多，擾動正氣致傷耳。”即是周歲小兒，被大人強行喂食腥面之類食物，而產生吐瀉諸疾。現實中強食致病非常普遍，尤其是兒童因喂養不當、勉勸強食者最為多見。

3 結語

飲食損傷作為臨床常見的致病因素，僅以“飲食不節”或“飲食不潔”概而論之，顯然是過于粗略，不能指導臨床對于飲食損傷病證的治療。通過對古代文獻資料的分析，將飲食損傷的病因進行細化，不僅闡明了飲食損傷的具體致病因素，而且對臨床治療飲食損傷病證提供了重要的理論指導。

R212

A

1006-3250(2017)10-1353-02

北京中醫藥新奧獎勵基金課題(2017-XAJLJJ-007)-飲食損傷性疾病及其防治方法的古代文獻研究

王東坡(1962-)，男，江蘇濱海人，副主任醫師，副教授，醫學博士，從事中醫基礎理論及中醫體質學研究。

2017-03-20