單兆偉運(yùn)用吳茱萸經(jīng)驗(yàn)*

顧培青,沈 洪,單兆偉

(江蘇省中醫(yī)院消化科，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家單兆偉傳承工作室,南京 210029)

單兆偉運(yùn)用吳茱萸經(jīng)驗(yàn)*

顧培青,沈 洪,單兆偉△

(江蘇省中醫(yī)院消化科，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家單兆偉傳承工作室,南京 210029)

江蘇孟河醫(yī)派傳人、全國(guó)名老中醫(yī)單兆偉教授醫(yī)術(shù)精湛，用藥精當(dāng)，對(duì)吳茱萸一藥理解深刻。認(rèn)為結(jié)合吳茱萸的性味歸經(jīng)，把握好散胃寒以止嘔、散肝寒以止痛、散脾腎之寒以止瀉、散肝脾之寒以解痙的功效特點(diǎn)，臨證可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，運(yùn)用自如，效果顯著。

吳茱萸；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；單兆偉

單兆偉教授為江蘇孟河醫(yī)派傳人，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)名譽(yù)主任，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。從醫(yī)50余年來(lái)對(duì)脾胃病的論治頗多建樹(shù)，其處方醇正，用藥精當(dāng)，筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將其運(yùn)用吳茱萸經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗讀者。

吳茱萸又名吳萸、左力、曲藥子、伏辣子、臭泡子、茶辣子、漆辣子等。藥用部分采源于蕓香科植物吳茱萸的未成熟果實(shí)，生用或炙用。炙用通常用甘草煎湯取汁浸泡吳茱萸，微火焙干，稱為淡吳萸。吳茱萸味辛、苦、性熱有小毒，入肝、腎、脾、胃經(jīng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之：“主溫中、下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理。”歷來(lái)被眾多醫(yī)藥學(xué)家推為溫中止痛、疏肝降逆、助陽(yáng)止瀉之良藥。由吳茱萸形成的單方或是方劑不勝枚舉，廣泛用于胃痛(急性胃炎、慢性胃炎急性發(fā)作)、嘔吐(神經(jīng)性嘔吐、幽門(mén)痙攣)、頭痛、偏頭痛(神經(jīng)血管性頭痛、高血壓病)、眩暈(高血壓病、梅尼埃病)、腹瀉(慢性腹瀉、腸易激綜合征)以及口舌生瘡、急慢性咽炎、眼疾、濕疹等疾病，其體會(huì)和功用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 散胃寒以降逆止嘔

《傷寒論》曰：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。”《本草經(jīng)疏》曰：“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除。[1]”李杲云：“濁陰不降，厥氣上逆，膈寒脹滿，非吳茱萸不可治也。[2]”吳茱萸湯以吳茱萸為君，重用生姜散寒止嘔，主治陽(yáng)明、厥陰、少陰三經(jīng)之虛寒證，用于肝胃虛寒、濁陰上逆、干嘔吐涎、巔頂頭痛以及少陰傷寒之嘔吐下利、手足厥冷等證。凡癥見(jiàn)嘔吐或干嘔或吐涎沫或吐利并見(jiàn)，證屬寒邪犯胃或肝寒犯胃或脾腎陽(yáng)衰、火不暖土者，皆可以吳茱萸湯降逆止嘔。

另《丹溪心法》中的左歸丸以黃連、吳茱萸相伍，治療肝經(jīng)火郁、肝胃不和之嘔吐、泛酸等癥，是以小劑量吳茱萸之辛味散肝經(jīng)之郁火、舍性取味之法。

案1：急性胃炎。楊某，男，35歲，工人，1989年12月就診。患者前日受涼后胃脘不適，當(dāng)日進(jìn)食啤酒后胃脘疼痛不止。診持患者胃脘疼痛持續(xù)，惡心欲嘔，畏寒肢蜷，但口苦口干、舌紅苔薄黃、脈弦細(xì)。細(xì)詢其胃脘疼痛得溫則舒，但同時(shí)又有口干口苦、舌苔黃之癥，辨證屬寒凝胃腑兼有肝胃郁熱、寒熱錯(cuò)雜，遂投以吳萸連蘇飲施治：黃連1 g，蘇葉3 g，吳茱萸2 g，白蔻仁1 g，每日1劑泡服，頻飲代茶，同時(shí)囑其忌食辛辣腥冷之品。1劑后胃中冷痛感即明顯好轉(zhuǎn)，連服3 d胃痛、惡心、肢寒諸癥皆除。

按：此案為急性胃炎，時(shí)值冬季天寒地凍，患者飲冷啤酒寒濕客于胃腑。細(xì)觀其胃痛特點(diǎn)，畏寒喜溫，惡心欲嘔，一派寒象；但追問(wèn)其病史，飲酒數(shù)載必釀生濕熱，口苦口干、舌質(zhì)偏紅、苔薄黃皆為肝胃郁熱之征。寒熱錯(cuò)雜，寒重于熱，故用吳茱萸散寒溫中，黃連配以辛熱之吳茱萸取“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”之義，利于清肝疏郁，且吳茱萸量倍于黃連，尤適于寒重?zé)彷p證，配用蘇葉理氣和中，白蔻仁芳香醒胃。四藥合用辛開(kāi)苦降、調(diào)理氣機(jī)，共奏止痛止嘔之效。單兆偉使用時(shí)注意調(diào)適四者不同劑量，分別用于寒重、熱重抑或寒熱并重之證，藥隨證轉(zhuǎn)，藥簡(jiǎn)效宏[3]。

2 散肝寒以通經(jīng)止痛

《傷寒論》曰：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。”吳茱萸為治肝寒氣滯諸痛之主藥，治厥陰頭痛、干嘔、吐涎沫等，每與生姜、人參等同用；治寒疝腹痛，常與小茴香、川楝子、木香等配伍；治沖任虛寒、瘀血阻滯之痛經(jīng)，則與桂枝、當(dāng)歸、川芎等同用，如溫經(jīng)湯(《金匱要略》)；治寒濕腳氣腫痛，常與木瓜、紫蘇葉、檳榔等配伍，如雞鳴散(《證治準(zhǔn)繩》)。

案2：偏頭痛。李某，女，29歲，工程師，1990年3月就診。患者長(zhǎng)期從事工程設(shè)計(jì)工作，常加班至深夜，3年前每因勞累或受涼后引起左側(cè)頭痛，近來(lái)發(fā)作頻繁。發(fā)時(shí)左側(cè)頭痛如刀錐，伴惡心欲嘔、時(shí)嘔清涎、畏寒汗出、失眠乏力。曾服西藥未效，直至每周發(fā)作一二次，尤以經(jīng)期為甚，影響工作學(xué)習(xí)。其脈細(xì)軟，舌淡紅，苔薄白，辨證屬寒凝肝脈、濁陰上逆，治當(dāng)溫經(jīng)散寒。擬方吳茱萸湯化裁：吳茱萸2 g，黨參15 g，生姜9 g，法半夏6 g，白芷6 g，川芎6 g，當(dāng)歸6 g，炙地龍10 g，大棗6枚，每日l(shuí)劑。服上方1周后頭痛發(fā)作頻度、程度明顯減輕。連服1個(gè)月頭痛只發(fā)作過(guò)1次，如連服3個(gè)月后頭痛即除。

按：本例偏頭痛符合《傷寒論》“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。病人左側(cè)頭痛如刀錐，伴惡心、吐清涎，為寒凝厥陰陽(yáng)明、陰寒上逆之證。吳茱萸辛熱味厚而走中下兩焦，溫散降逆立為主藥；佐以生姜、法半夏散寒止嘔；黨參、大棗取“內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)”之義，又可甘以緩急；川芎、白芷通竅活血；炙地龍搜風(fēng)通絡(luò)，使藥達(dá)病所；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，針對(duì)女性經(jīng)期特點(diǎn)而用，藥證合拍，故獲卓效[3]。

3 散脾腎之寒以暖土止瀉

《傷寒論》曰：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”吳茱萸可治脾腎陽(yáng)虛、五更泄瀉，多與補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸亦常以外治法用于虛火上炎之口舌生瘡、咽喉腫痛。

案3：慢性腹瀉。張某，女，52歲，退休，2013年6月就診。患者腹瀉已半年，晨四五時(shí)即腹痛欲瀉，大便不成形，夾有不消化食物，受冷及飲食不慎時(shí)亦腹瀉，畏寒怕冷，腸鳴腹脹，形體消瘦，舌淡苔白，脈細(xì)弦。診斷脾腎陽(yáng)虛之五更瀉，擬溫腎健脾止瀉，方選四神丸加味：吳茱萸5 g，五味子6 g，煨肉豆蔻6 g，訶子10 g，炮姜3 g，益智仁10 g，炒白術(shù)10 g，炒白芍10 g，防風(fēng)10 g，仙鶴草15 g，桔梗6 g，炙甘草3 g。3劑后腹瀉腹痛即明顯減輕，7劑后大便已實(shí)，惟納差、易腹脹，給予香砂六君丸善后。

按：本例為典型之五更瀉，證屬脾腎陽(yáng)虛、火不暖土，方以四神丸暖脾止瀉，佐炮姜、仙鶴草收澀止瀉，加白術(shù)、益智仁健脾，芍藥甘草緩急止痛，桔梗、防風(fēng)調(diào)氣消脹，全方溫腎暖土、柔肝緩急、調(diào)暢氣機(jī)、方證相應(yīng)，效果顯著。

4 散肝脾之寒以舒筋解痙

單兆偉認(rèn)為《藥性論》載吳茱萸能治“霍亂轉(zhuǎn)筋”，李時(shí)珍認(rèn)為其病機(jī)在于“濕熱寒濕之邪襲傷脾胃所致”[4]，故有吳茱萸木瓜湯可用于治肝寒凝滯之手腳轉(zhuǎn)筋。單兆偉源引其義認(rèn)為，吳茱萸具有溫經(jīng)散寒、舒筋解痙之功，將其用于面肌痙攣收效較佳。

案4：面肌痙攣。劉某，女，35歲，工人，1995年1月就診。患者左側(cè)面部抽動(dòng)時(shí)發(fā)3月有余，曾服西藥不效，前來(lái)就診。癥見(jiàn)左側(cè)面抽時(shí)作、緊張，受涼或失眠后更甚，伴有畏寒肢冷、舌紅苔薄、脈細(xì)小弦，辨證屬寒凝經(jīng)脈、筋肉不舒，治擬溫經(jīng)散寒、緩急解痙。方選吳茱萸木瓜湯化裁：吳茱萸10 g，宣木瓜10 g，晚蠶砂10 g(包)，炒白芍20 g，百合15 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，炙地龍10 g，炙全蝎3 g，夜交藤30 g，每日1劑。連服半月面抽次數(shù)明顯減少，惟頸項(xiàng)不舒，原方加葛根10 g繼服半月，面抽、頸項(xiàng)不舒等均好轉(zhuǎn)，此方連服3個(gè)月面抽未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：此案為面肌痙攣。《圣濟(jì)總錄》卷二十六中載吳茱萸湯，治療“傷寒后霍亂……轉(zhuǎn)筋手足冷。”《溫病條辨》中治療“霍亂轉(zhuǎn)筋”有蠶矢湯，單兆偉研究古人方義，認(rèn)為寒主收引、寒邪入絡(luò)、筋肉攣急而致面抽不止，方中吳茱萸溫經(jīng)散寒，配以酸溫之木瓜、蠶矢更能平肝舒筋，更用白芍、當(dāng)歸、丹參等養(yǎng)血榮筋、通養(yǎng)并舉，諸藥合用共奏養(yǎng)血通絡(luò)、榮筋解痙之功[3]。

單兆偉認(rèn)為，《本草綱目》所述“辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅(jiān)，故所治之證，皆取其散寒溫中，燥濕解郁之功而己”[4]，抓住了吳茱萸的根本屬性，由此其運(yùn)用忌宜亦十分明了，即一切陰血虧虛、有熱無(wú)寒之證自當(dāng)不宜。《本草經(jīng)疏》認(rèn)為：“嘔吐吞酸屬胃火者不宜用；咳逆上氣，非風(fēng)寒外邪及冷痰宿水所致這不宜用；腹痛屬血虛有火者不宜用；赤白下垢者不宜用；小腸疝氣，非驟感寒邪及初發(fā)一二次不宜用；霍亂轉(zhuǎn)筋，由于脾胃虛弱冒暑所致，而非寒濕生冷干犯腸胃者不宜用；一切陰虛之證五臟六腑有熱無(wú)寒之人，法所減忌”[1]，臨證可作參考。另外，單兆偉指出吳茱萸有小毒，一般用量不宜過(guò)大，然用之于虛寒主證則量小不效，但一般不超過(guò)10 g。臨證根據(jù)寒邪輕重酌情增減，中病即止，勿長(zhǎng)期服用。

[1] 繆希雍.本草經(jīng)疏[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：8.

[2] 汪昂.本草備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[3] 單兆偉,沈洪.單兆偉治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)擷粹[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：10.

[4] 李時(shí)珍.本草綱目[M].南京：江蘇人民出版社，2011：4.

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(81302919)；江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目立項(xiàng)計(jì)劃(LZ13048)；江蘇省中醫(yī)院高峰學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)工程(k2014yrc13)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家單兆偉傳承工作室(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號(hào))

顧培青(1982-)，男，江蘇盱眙人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥炎癥性腸病治療與名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究。

R289.5

A

1006-3250(2017)03-0423-02

2016-09-08

△指導(dǎo)老師