《黃帝內經》“人生而有病癲疾者”經文探析

丁德正

(河南省社旗縣中醫精神疾病研究所， 河南 社旗 473300)

《黃帝內經》“人生而有病癲疾者”經文探析

丁德正

(河南省社旗縣中醫精神疾病研究所， 河南 社旗 473300)

探討《素問·奇病論》經文“人生而有病癲疾者”并提出筆者之看法。贊成古今不少醫家釋此段經文之“癲疾”為癲癇之看法，然認為此段經文“癲疾”之病因記述并不符合臨床實際，后世醫家隨其意之所釋并不可取。最后指出《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)固然是中醫學經典之祖，然受限于成書時之歷史條件，必然會有某些欠妥之處，這就需要后學者繼承時揚其精華，棄其不妥，方能使這塊瑰寶更加大放異彩。

《黃帝內經》；人生而有病癲疾者；癲癇

“人生而有病巔疾者”這段經文出自《素問·奇病論》，筆者試就此段經文予以探析。

1 “巔疾”究指何病

“巔”通癲。明·張景岳謂：“本經巔、癲通用”[1]，故“巔疾”可稱癲疾。明·吳昆曾將此段經文之“巔疾”改為“癲疾”[2]。此段經文中之“巔疾”，古今不少醫家多謂癲癇。如張景岳謂：“巔疾者，即癲癇也。[1]”吳昆、清·張隱菴[3]以及時下之王洪圖[4]等皆持此說。

又因“巔”可指頭頂，如《靈樞·經脈第十》：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔”，故“巔疾”有釋為頭風、頭痛、頭昏等頭部諸癥者。對此張景岳辨析曰：“諸家釋為頂巔者，非。蓋兒之初生，即有病癲癇者，今人呼為胎里疾者即此。未聞有胎病頂巔者也。[1]”

此段經文之“巔疾”釋為癲癇，時下有學者持不同看法：“癲疾在《內經》中有兩義，一指癲癇，一指狂病之屬于陰性者。《素問·大奇論》有“癇瘛筋攣”“癇厥”即專指癲癇病。本文未列癥狀，故未可遽定其為癲癇病，當包括兩者在內”[5]，筆者對此不敢茍同。筆者曾查閱《內經》有關癲疾之記載，《素問》計14次，《靈樞》計10次，未查出含“狂病之屬于陰性者”之義，且筆者觀察與研治癲狂病50余載，尚未見“兒之初生”即患“狂病之屬于陰性者”，曾查閱祖父輩研治癲狂病之資料亦未見如此記載，故認為此段經文之“巔疾”當指癲癇。

2 癲癇之病因淺識

癲癇是一種慢性發作性神志異常病，表現為突然昏仆、意識喪失、口吐涎沫、目上視、抽搐或發出豬、牛、羊等叫聲，移時蘇醒，或表現為一過性失神等。現代醫學認為，癲癇為反復發作的神經元異常放電所致短暫性腦功能失調，所表現出的運動、感覺、意識、行為及植物神經等不同障礙的神經系統疾病。此病之形成一般分為原發性和繼發性。

原發性癲癇先父丁浮艇先生謂：“原發性癲癇患者多具稟賦性腎陰不足及痰易生、癲癇易發之病理傾向性，自降生起痰即緩慢滋生，于兒童期或青春期痰積較多，且腎陰虛損及肝陰，肝陰虛而乏攝陽之能、陽亢生風而挾痰內動，蔽窒神明，癲癇作矣。”近有資料謂：“原發性癲癇一般多與遺傳因素有關。[6]”

繼發性癲癇多為腦部病變或代謝性疾病所致。如腦外傷、顱內腫瘤、腦變性等腦部病變及代謝紊亂等，可繼發產生瘀、痰濁、毒穢等病理產物。加之“腦為髓之海”(《靈樞·海論》)，髓為腎之精氣所化生，故腦部病變等可損傷腦髓，傷及真陰，致真陰乏欠而肝失濡養，肝陽亢而化風，肝風挾痰瘀毒穢迷塞心腦竅隧，閉窒神明，癲癇遂起。

3 “人生而有病巔疾者”經文詳解

3.1 “人生而有病巔疾者”之年齡析

張景岳釋：“蓋兒之初生，即有病癲癇者”[1]，謂“初生”。吳昆釋：“始生未犯外邪”[2]，謂“始生”。張隱菴釋：“嬰兒癲癇多因母腹中受驚所致”[3]，謂嬰兒。綜上諸家看法，“人生而有病巔疾者”之年齡當為嬰兒期或新生兒。然先父丁浮艇先生認為，亦應包括人生而“未犯外邪”之兒童期和青春期。

3.2 “人生而有病巔疾”之“巔疾”為何類癲癇

嬰兒期或新生兒出現癲癇多為腦外傷性繼發性癲癇。近有資料謂：“顱腦產傷為新生兒或嬰兒期癲癇最常見原因。[7]”其他如腦發育畸形、先天性腦積水及各種遺傳性代謝病等，亦可在嬰兒期出現繼發性癲癇。

吳昆謂：“百病皆生于風、雨、寒、暑、陰陽喜怒”[2]，“人生而”未犯此等外邪之兒童期、青春期患者，腦無可解釋的器質性病變，所發癲癇多為原發性癲癇。近有資料指出，原發性癲癇“發病年齡多在兒童或青春期”[8]。

3.3 “人生而有病巔疾者”記述之病因析

原文謂：“帝曰：人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為巔疾也。”張景岳釋：“驚則氣亂而逆，故氣上不下，氣亂則精亦從之，故精氣并及于胎，令子發為癲癇疾也。[1]”馬蒔釋：“驚則氣亂，故陰精陽氣并而為癇也。[2]”“驚則氣亂”，逆亂之氣“上而不下”，且“氣亂則精亦從之”，逆亂之氣與“精”并居，緣何“令子發為巔疾”耶？讀后令人不得其解。

時下有學者鑒于此病因記述與后世闡釋之窘境提出新的釋法：“這是因為胎兒在母腹中時，胎兒的母親曾經遭受很大的驚嚇，氣血的運行逆亂，影響到胎兒的正常發育，所以使嬰兒生下來就患有癲癇病”[4]。若是嬰兒生下來寧獨患癲癇，而不患“狂”“驚惑”“昏昧”等疾耶？此釋意仍令人不解。

對此，先父丁浮艇先生謂：“《素問·奇病論》‘人生而有病巔疾’之‘巔疾’，指癲癇，為歷代不少醫家所共識；然其所記述之病因與臨床不符。余畢生從事癲狂等神志類疾患之診治，未聞癲癇患者于母腹孕育時，其母有受大驚之述；查吾先父丁桂遴先生及先祖父丁華濟先生之醫案，亦未有如此之記載者也。”

在精神疾病研治中曾收治不少癲癇性精神障礙患者，其中有不少癲癇患者欲以中醫藥、針灸治療而來我所觀察診斷，亦未查出患者于母孕時其母曾受大驚之事。

“大驚”是包括孕婦在內的所有人皆可能遇到且猝不及防的重度精神刺激。據筆者多年臨床與社會觀察，孕婦或胎兒之父若不具有癲癇遺傳史及遺傳性代謝病史等，產時初生兒無腦外傷，即使孕婦曾受大驚所產兒亦多不患癲癇。反之，若具上述遺傳史等孕育時不曾受大驚，所產兒多患癲癇。

綜上所述，《內經》“人生而有病巔疾”之病因記述是不符合臨床實際，是欠妥的，古今不少醫家之注釋并不可取。

4 結語

《內經》是中醫理論和學術思想之基礎之作，是中醫學經典之祖，歷代醫家莫不奉為圭臬，然受限于當時歷史條件難免會有某些欠妥之處。因此，在繼承研習時應密切結合臨床、驗證于臨床，揚其精華，敢于質疑。盡管《內經》對癲癇之病因記述欠妥，但依稀可見古人對部分癲癇患者“得之在母腹中時”之遺傳因素似有所察覺，這一點還是難能可貴的。

[1] 張景岳.類經[M].北京:人民衛生出版社，1982:554.

[2] 劉之謙，王慶文，傅國志，等.黃帝內經素問吳注評釋[M].北京:中醫古籍出版社，1988:257.

[3] 陳夢雷.古今圖書集成醫部全錄[M].北京:人民衛生出版社，1988.

[4] 王洪圖.黃帝內經素問[M].北京:春秋出版社，1988:274.

[5] 程士德.內經[M].北京:人民衛生出版社，1987:427.

[6] 何紹奇.現代中醫內科學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1991：468.

[7] 陳貴廷，楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1991:732.

[8] 上海第一醫學院華山醫院，上海第二醫學院附屬第三人民醫院、瑞金醫院,上海市第一人民醫院.實用神經病學[M].上海:上海科學技術出版社，1978:612.

丁德正(1950-)，男，主治醫師，從事以中醫藥為主研治精神疾病尤其是重性精神病的理論與臨床研究。

R742.1

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1006-3250(2017)03-0321-01

2016-09-20