內(nèi)生五邪屬性探析

趙桂芝，祝建材，王 雷，王 昭

(山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199)

內(nèi)生五邪屬性探析

趙桂芝，祝建材，王 雷，王 昭

(山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199)

內(nèi)生五邪是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病因病機(jī)學(xué)說中講到的一個(gè)重要內(nèi)容，包括內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火5個(gè)方面。對(duì)于內(nèi)生五邪的屬性，早期的教材多認(rèn)為是病因概念，而現(xiàn)在的本專科教材一般都將其劃為病機(jī)概念。對(duì)此，筆者從病理產(chǎn)物性病因病機(jī)和證候關(guān)系以及各家學(xué)說3方面進(jìn)行了細(xì)致探討，并提出了自己的觀點(diǎn)，即認(rèn)為稱內(nèi)生五邪是病機(jī)概念是不確切的，它們更應(yīng)該是病因概念，屬于病理產(chǎn)物性病因范疇。

內(nèi)生五邪；病因病機(jī)；屬性

內(nèi)生五邪是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病因病機(jī)學(xué)說中的重要內(nèi)容，包括內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火5個(gè)方面。對(duì)于內(nèi)生五邪的屬性有學(xué)者認(rèn)為是病因概念，也有學(xué)者認(rèn)為是病機(jī)概念。如1984年的全國(guó)高等中醫(yī)院校函授教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[1]將內(nèi)生五邪附于外感六淫中分別講述。而在1991年第8次印刷的印會(huì)河主編的五版教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[2]則明確提出“所謂內(nèi)生‘五邪’不是致病因素，而是由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機(jī)變化”。此后的本科教材都將內(nèi)生五邪列于病機(jī)章節(jié)中論述[3]。然其后一段時(shí)間內(nèi)也有些中專教材依然將內(nèi)生五邪附于病因中講述[4]。而現(xiàn)在的本專科教材應(yīng)該都將內(nèi)生五邪劃為病機(jī)概念[5-6]，對(duì)此筆者不敢茍同并探討如下。

1 從病理產(chǎn)物性病因角度探討

內(nèi)生五邪是在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的。現(xiàn)在大多認(rèn)為其屬病理變化和病機(jī)范疇。而筆者認(rèn)為內(nèi)生五邪當(dāng)屬臟腑經(jīng)絡(luò)或精氣血津液功能失常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，現(xiàn)以內(nèi)濕為例試說明其緣由。內(nèi)濕多因脾虛運(yùn)化功能失常、水液代謝異常而停聚所致，這是大家公認(rèn)的。病理產(chǎn)物性病因中的“痰飲”也是水液代謝障礙，由水液停聚而成。三者本屬同源而異質(zhì)，稠濁者為痰，清稀者為飲，水氣彌散于體內(nèi)便為濕。痰和飲都被公認(rèn)既是病理產(chǎn)物又是致病因素。同樣是水液代謝障礙，水液內(nèi)停所致的濕邪也當(dāng)屬病因范疇。據(jù)此筆者認(rèn)為，內(nèi)濕應(yīng)屬于病理產(chǎn)物性病因，且除內(nèi)濕之外的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)燥、內(nèi)火，也都應(yīng)被視為臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液功能失常所形成的病理產(chǎn)物而屬病因，只不過這種病理產(chǎn)物是無(wú)形的，恰如無(wú)形之痰。

2 從病機(jī)和證候關(guān)系探討

病機(jī)是指疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機(jī)理。而證候則是對(duì)疾病過程中某一階段或某一類型病理變化的概況，即證候是對(duì)病機(jī)的概況，或說是病機(jī)的外在反映，病機(jī)則是證候的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機(jī)的內(nèi)涵中包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，證候能揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風(fēng)寒感冒、肝陽(yáng)上亢、心血虧虛等都屬于證候概念[3]。以此為據(jù)分析內(nèi)生五邪的概念，即可發(fā)現(xiàn)內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)燥、內(nèi)火、內(nèi)濕既不能反映疾病的病位，也不能反映邪正盛衰，更不能作為確定治法、處方、遣藥的依據(jù)。以內(nèi)火為例，內(nèi)火的病位可以在心，可以在肝，還可以在腎等，單憑內(nèi)火兩字其病位不得而知；且內(nèi)火既有實(shí)火又有虛火，所以單說內(nèi)火也不能判定其邪正盛衰，更不能據(jù)此確定治則治法而處方遣藥，故據(jù)此認(rèn)為內(nèi)生五邪不應(yīng)屬于病機(jī)范疇。

3 從各家學(xué)說探討

關(guān)洪全據(jù)現(xiàn)代研究從微觀角度提出，人體體表及與外界相通的某些腔道中寄居著大量不同種類和數(shù)量的微生物，通常對(duì)人體無(wú)害，稱為正常菌群，不引起疾病，一旦機(jī)體免疫功能降低或受到其他因素影響，便能引起疾病，稱為條件致病微生物。這與中醫(yī)學(xué)理論中由于機(jī)體臟腑和氣血津液等生理功能異常而產(chǎn)生的某些內(nèi)生邪氣很相似。如惡性腫瘤、血液性疾患、糖尿病、艾滋病等慢性消耗性疾病的晚期，出現(xiàn)白色念珠菌、卡氏肺孢子菌等條件致病微生物感染，機(jī)體往往表現(xiàn)出肺腎陰虛、虛火內(nèi)生之候，或久病傷陽(yáng)耗液、內(nèi)生燥邪等都應(yīng)歸屬于內(nèi)生五邪所致疾病范疇，故認(rèn)為內(nèi)生五邪所致病證與某些條件致病微生物感染有關(guān)[7]。筆者認(rèn)為，這是從微觀角度認(rèn)為內(nèi)生五邪屬于病因范疇的力證。岳曉莉等則明確提出了內(nèi)生五邪的5個(gè)致病特點(diǎn)：一是發(fā)病隱匿，起病緩慢；二是發(fā)病前期臟腑失調(diào)；三是臨床表現(xiàn)類似外感；四是病程較長(zhǎng)病情反復(fù)；五是外邪誘發(fā)病情加重[8]。只有作為病因才會(huì)探討其致病特點(diǎn)，這也是把內(nèi)生五邪視為病因的又一佐證。

綜上所述，筆者認(rèn)為現(xiàn)在的本專科教材稱內(nèi)生五邪屬病機(jī)概念是不確切的，它們更應(yīng)是病因概念，確切地說應(yīng)屬于病理產(chǎn)物性病因范疇。

[1] 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1985:121.

[2] 印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:115.

[3] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014:272.

[4] 唐永忠.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:121.

[5] 王海亭，祝建材.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].西安：西安交通大學(xué)出版社，2013:184.

[6] 王敏勇，孫欣峰.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015:170.

[7] 關(guān)洪全.試論中醫(yī)“六淫”與“內(nèi)生五邪”學(xué)說中的病原微生物認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)研究，2009，22(4)：1-2.

[8] 岳曉莉，秦林，滕佳林，等.論“內(nèi)生五邪”的致病特點(diǎn)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(3):193-195.

趙桂芝(1971-)，女，山東萊陽(yáng)人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)與臨床研究。

R228

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1006-3250(2017)03-0320-01

2016-08-19