從“五體痹”辨證分型探析推拿治療頸椎病?

朱佳玲，李 勝(西南醫科大學， 四川 瀘州 646000)

【臨床基礎】

從“五體痹”辨證分型探析推拿治療頸椎病?

朱佳玲，李 勝△
(西南醫科大學， 四川 瀘州 646000)

從“五體痹”理論對頸椎病辨證分型，按“邪之所處”分為皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脈痹5種類型，并提出“皮痹宜宣散皮絡以通經”“肉痹宜疏通肌肉以止痛”“筋痹宜松解經筋以解痙”“骨痹宜正骨整脊以復位”和“脈痹宜流利血脈以止暈”的治療原則，試使中醫對頸椎病的發病、診斷及治療的認識與西醫相統一，指導臨床處方用藥，發揮中西醫結合治療頸椎病的優勢。

頸椎病；痹癥；辨證論治

頸椎病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質增生、長期勞損或外傷，致使脊髓、神經根或椎動脈受壓產生的以疼痛、麻木、眩暈等為主癥的病理改變。我國頸椎病發病率逐年升高，伏案工作者發病率達19.22%，50～60歲頸椎病的發病率達到25%，60～70歲時發病率超過50%，門診患者頸椎病檢出率達95.83%[1]。中醫從整體觀念和辨證論治認識頸椎病，常以病因分型、以“痹”論治，然西醫認為其發病及分型多以局部病理變化為主，兩者難以統一。本文試從“邪之所處”對頸椎病進行辨證分型，從“五體痹”理論探討推拿診治頸椎病，使中醫對頸椎病的認識與西醫相統一并指導臨床。

1 從皮痹論治頸椎病

皮痹病在皮，以膚冷麻木、浮腫甚則皮膚變硬、萎縮、關節屈伸不利為主要臨床表現[2]，多由正虛邪侵、經脈痹阻、皮膚失榮所致[2]。中醫認為皮痹是體虛感受外邪、留于皮毛而發病，其主要臨床表現為皮膚麻木不仁、異常斑塊，伴頸部腫脹或不適感等，西醫的頸型、神經根型頸椎病常出現皮痹癥狀《靈樞·刺節真邪》云：“虛邪之中人也……搏于皮膚之間……留而不去，則痹。衛氣不行，則為不仁。”隋·巢元方《諸病源候論》[3]31云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹……秋遇痹者為皮痹，則皮膚無所知。”正虛邪盛，頸部皮腠長期感受風寒濕之邪，經絡痹阻，氣血留滯不行，故發為皮痹。

皮痹型頸椎病主要臨床表現為“皮不仁”，以皮膚斑塊、麻木、脹痛、不適為主。張萍[4]從西醫解剖學定位對90例頸型頸椎病激痛點、壓痛點和筋結節進行研究，并采用點按法、揉法、彈撥法與《推拿學》頸椎病的腧穴推拿法進行比較，治療組總有效90%，對照組總有效率83.3%；王峻良[5]等對近10年頸型頸椎病外治法進行研究發現，推拿多采用滾法、板法、整脊法、旋轉復位法進行治療，取得較好的臨床療效。皮痹型頸椎病的推拿治療當從“皮腠”論治，以“宣通皮腠以通經”為原則，并結合病因病機辨證選穴，主要采取點按法、揉法、推法、滾法、擦法等推拿手法進行治療。

2 從肌痹論治頸椎病

肌痹亦稱肉痹，病在肌肉，是以肌肉疼痛不仁、疲軟無力甚至肌肉萎縮為主要表現的疾病，類似于現代研究的多發性肌炎、皮肌炎等疾病[5]95-101。中醫認為，肌痹是脾虛氣血生化無源、經脈不得濡養而發病[8]，主要臨床表現為疼痛、肌肉麻木不仁、腫脹、僵硬或萎縮等，中醫辨證可分為肌痹陽證和肌痹陰證，西醫的神經根型、脊髓型頸椎病易出現肌痹癥狀。《諸病源候論》云：“長夏遇痹者為肌痹，在肉則不仁。”《雜病證治準繩》云：“肌痹即著痹、濕痹也，留而不行，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞。”脾主肉，外邪留于頸部肌肉，內舍于脾，經脈痹阻不通則痛，失其濡養則萎故發為肌痹。

肌痹型頸椎病主要臨床表現為“在肉則不仁”，陽證以肌肉僵硬、疼痛為主，陰證以肌肉萎縮無力、隱痛為主。楊愛國[6]采用一指禪推法、滾法、揉按法、彈撥法、指推法、拔伸法、旋轉扳法等適宜技術治療288例神經根型頸椎病，總有效率達93.38%；吳毅文[7]等采取藥物配合指推法、點揉法、掌按法、分經法、擦法、提拿法、拔伸法治療脊髓型頸椎病207例，有效率95.2%。肌痹型頸椎病的推拿治療當從“肌肉”論治，以“疏通肌肉以止痛”為原則，陽證滲透力要強，主要采用點按法、彈撥法、拔伸法等緩解肌肉軟組織黏連攣縮；陰證力度要輕柔，主要采取揉法、滾法、推法、拿捏法等進行推拿治療，必要時行手術治療。

3 從筋痹論治頸椎病

筋痹病在筋，是以筋急拘攣、抽掣疼痛、關節屈伸不利為主要表現的疾病，多由正虛邪侵、氣血閉阻、筋脈失養所致。中醫認為筋痹是久病入絡、筋脈瘀而化熱、灼陰成結所致，其主要臨床表現為筋脈拘急攣縮、皮下條索或結節、疼痛等，西醫各型頸椎病均易出現筋痹癥狀。《素問·長刺節論》云：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”《太平圣惠方》云：“筋極，四肢拘急，頭項強直，爪甲多青，脅肋脹痛。”筋主束骨而利機關，頸部筋脈感受風寒濕之邪，筋肉骨節凝而不利、痹阻不通，故發為經筋。

筋痹型頸椎病主要表現為“筋攣節痛”，以筋脈拘攣疼痛、關節屈伸不利為主癥。趙勇[9]等認為，筋痹是軟組織黏連攣縮，筋膜表面張力增高和筋膜代償性增生肥厚引起，并形成痛性結節和條索狀包塊的病理改變；嚴雋陶[10]治療筋痹骨性關節炎重視摸筋辨證，“柔疏筋，剛致強”，提出“點、線、面結合”治療方案，其理論與實踐操作同樣適用于筋痹頸椎病的診療。筋痹型頸椎病當從“經筋”論治，以“松解經筋以解痙”為基本原則，重點緩解經筋起止點黏連攣縮，并配伍多種干預手段，主要采取拿捏法、拔伸法、彈撥法、拍法等推拿手法進行治療。

4 從骨痹論治頸椎病

骨痹病在骨，是以肢體關節沉重、痛劇甚則強直畸形、拘攣屈曲為主要表現的疾病，多由外邪侵擾、經脈氣血閉阻、筋骨關節失養所致[5]113-119。中醫認為骨痹是寒邪痹阻骨節、腦髓失養而發病，其主要臨床表現為筋骨沉重、攣急、酸痛、頭昏等，西醫的交感型頸椎病、神經根型或脊髓型頸椎病均能出現骨痹癥狀。《素問·長刺節論》云：“痛在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《靈樞·氣穴論》云：“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹。”骨為髓之府，寒邪留聚于頸部骨節，經脈氣血留滯不通，聚于上則頸肩頭項不舉，聚于下則骨重拘攣不行，故發為骨痹。

骨痹型頸椎病主要表現為“骨重節痛”，以頭項頸肩不舉、關節疼痛、屈伸不利、眩暈為主癥。林基華[11]采用點揉、彈撥、旋轉扳法治療交感型頸椎病118例，隨證加減震顫法、抹法、擦法等手法，治愈61例，顯效46例，無效11例，總有效率90.68%；田樹春[12]采用點、按、揉、滾、拿捏、拔伸、旋轉扳法結合牽引、中藥外敷治療交感型頸椎病120例，有效率90.00%；張青宏[13]等采用點、摩、揉、理筋、正骨法、旋轉扳法結合牽引、針刺治療交感型頸椎病138例，有效率98.6%。骨痹型頸椎病當從“骨節”論治，以“正骨整脊以復位”為原則，糾正關節紊亂，并提倡綜合干預治療，主要采取推法、拔伸法、彈撥法、旋轉扳法等推拿手法進行治療。

5 從脈痹論治頸椎病

脈痹病在脈，是以肢體疼痛、無力、脈搏微弱或無脈為主要表現的疾病，多由正氣不足、外邪侵襲、脈道閉阻所致[5]102-108。中醫認為脈痹是氣虛血瘀、痹阻經脈、筋骨失養所致，主要臨床表現為肢體隱痛、麻木、痿弱無力、心慌心悸、眩暈、頭痛等，西醫的交感型、椎動脈型頸椎病常出現脈痹癥狀。《素問·痹論》云：“痹在于脈則血凝而不流。”《濟生方》[3]588云：“脈痹之為病，應乎心，其狀血脈不流，令人痿黃，心下鼓氣，卒然逆喘不通，嗌干善噫。”心為血府，君主之官，邪氣痹阻于頸部經脈，內擾于心，血行不暢，心神失養，故發為脈痹。

脈痹型頸椎病主要表現為“血凝而不行”，以頭痛、眩暈、關節疼痛、心慌心悸為主癥。張利克[14]回顧性研究推拿治療椎動脈型頸椎病發現，揉法、拿法、拔伸牽引法、點穴法、旋轉復位法、側扳法、叩擊法等是臨床最常見的推拿手法；徐霽云[15]采用揉、按、拔、拿捏、撥伸、旋轉扳法、搖法治療椎動脈型頸椎病284例，有效率97.18%。脈痹型頸椎病當從“通脈”論治，以“流利血脈以止暈”為原則，緩解經脈外力壓迫，并提倡針藥并用內外兼顧治療，主要采取拔伸牽引法、點按法、叩擊法、旋轉復位法、側扳法等推拿手法進行治療。

6 結語

本文以頸椎病的局部病理變化為特點，據其臨床癥狀從中醫病位對其辨證分型，以“五體痹”理論將頸椎病分為皮痹、肌痹、筋痹、骨痹、脈痹5種類型，并提出“皮痹宜宣散皮絡以通經”“肉痹宜疏通肌肉以止痛”“筋痹宜松解經筋以解痙”“骨痹宜正骨整脊以復位”和“脈痹宜流利血脈以止暈”的治療原則，探討中醫理論指導下的頸椎病診治原則及推拿治療方法，擬為頸椎病的中西醫結合辨證論治提供新的思路和參考。

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西南醫科大學精品課程項目(090101020068)-針灸學精品資源共享課

朱佳玲(1994-)，女，廣東梅州人，在讀本科，從事中醫藥的臨床與研究。

△通訊作者：李 勝，男，講師，從事針灸治療骨骼肌肉系統疾病的臨床與研究，Tel：18090170285，E-mail：leesheng0923@163.com。

R681.5+6

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1006-3250(2017)08-1124-02

2017-02-16