98例腦卒中后便秘患者原因調查及中醫證型分析

劉淑美

(山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300)

98例腦卒中后便秘患者原因調查及中醫證型分析

劉淑美

(山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300)

腦卒中；便秘；中醫證型

腦卒中后便秘是腦卒中患者最常見的并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量和疾病的轉歸。在老年腦卒中急性期住院患者中便秘的發生率為65.38%[1]。腦卒中后便秘對患者預后有較大的不良影響，如患者因用力排便可致顱內壓開高，甚至誘發心腦血管病發作，影響患者康復和預后，因此盡早積極有效治療便秘非常必要[2]。本研究通過對腦卒中后便秘的原因進行統計、辨證分型，探討引起腦卒中后便秘的主要原因及常見證型，為運用中醫療法防治腦卒中后便秘提供依據，進一步提高患者的生活和生存質量。

一般資料

收集2015年10—11月淄博市中醫醫院收治的住院患者98例，其中男56例，女42例，60歲以上91例。病例均符合以下條件：①1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；②腦卒中發病2周內，處于急性期。

診斷標準

1.腦卒中急性期的診斷：指腦血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一類疾病，發病2周以內視為急性期。

2.便秘的中醫診斷標準[3]：①排便時間延長，3 d以上排便1次，糞便干燥堅硬；②大便艱難、干燥，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；③糞便不硬，雖有便意，但便而不暢；④排除腸道器質性疾病。

3.便秘證型診斷[3]：主癥必備且加次癥2項以上即可診斷。①腸道實熱證。主癥：大便干結，舌紅苔黃燥；次癥：腹中脹滿或痛，口干口臭，心煩不寐，小便短赤，脈滑數。②腸道氣滯證。主癥：軟便不得出或便而不爽，大便干結或不干，腹滿脹痛；次癥：腸鳴矢氣，噯氣頻作，煩躁易怒，或郁郁寡歡，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。③肺脾氣虛證。主癥：大便并不干硬，雖有便意但排出困難，用力努掙則短氣汗出；次癥：便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。④津虧血少證。主癥：大便干結，便如羊糞，舌紅少苔或舌淡苔白；次癥：口干少津，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，心悸怔忡，兩顴紅赤，脈弱。

調查方法

自制調查表，以發病之日作為觀察起點，并由主管醫師進行便秘證型的中醫辨證。調查內容包括：一般資料[如姓名、性別、年齡、生活習慣(活動、進食、服藥、環境、飲食知識等)]、用藥情況、便時情況(排便時間、排便是否費時費力或應用瀉藥劑、糞便形狀等)等資料，最后對數據進行匯總和統計。

結果

98例腦卒中急性期住院患者，便秘59例，便秘率為60.2%；60歲以上患者有65例發生便秘，便秘發生率為71.4%。引起便秘的原因中，患者飲食不合理(牙齒松動導致膳食纖維攝入量少、食物過于精細或疾病導致吞咽障礙、食欲下降)、活動量少(疾病導致偏癱或機體功能下降)、不習慣床上排便(因暴露隱私而羞澀、緊張)3個原因占全部原因的83.7%；其他因素占16.3%。便秘患者中以肺脾氣虛證患者比例最高，共38例，占38.8%；津虧血少證患者30例，占30.6%；腸道氣滯證患者23例，占23.5%；腸道實熱證患者7例，占7.1%。

討論

中醫學認為，便秘是由于人體陰陽失調、臟腑不和、運化失常、情志失調、飲食不節及中氣不足等引起腸道氣機不暢，以致大便排出困難的疾病。《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。”《素問·五臟別論》云：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”可見，食物經脾胃消化、吸收營養物質后，通過大腸的傳導，最終經魄門以糞便的形式排出。一旦大腸傳導失司，魄門啟閉異常，則可發為便秘。

腸道的傳導、魄門的啟閉是否正常，與脾胃之氣升降功能及肺氣宣發肅降關系密切。脾土虛，中氣不足，母病及子則易傳至肺金致肺氣虛弱，《脾胃論》云“脾胃虛則肺最受病”，進而肺失肅降。肺與大腸相表里，肺虛則無力宣導大腸，引起大腸傳導失司，正如唐宗海在《醫經精義·臟腑之官》中曰：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達故能傳導。”肺氣虛，推動無力，大腸傳導功能失常，魄門開啟無力，努掙排便而難以排出。脾為后天之本、氣血生化之源，脾居中焦而司運化，津液輸布正常，氣化充足，則腸道滑潤傳導有力，大便調暢。

腦卒中患者多為老年人，其臟器功能減退，而飲食不節、勞累過度或久病耗氣等又會導致肺脾等臟腑氣虛，故腦卒中后便秘患者證型以肺脾氣虛證型最常見。氣虛證便秘本質應為氣虛致大腸無力推動，因此與功能性排便障礙中的排便推進力不足表現一致。

中醫藥對便秘的治療歷史悠久，療效好，副作用少，注重辨證施治、整體調理、標本兼治、扶正祛邪，而不是以一時的通便為目的。所以在臨床護理工作中，運用中醫中藥的理論和方法，對腦卒中患者的日常生活習慣、運動健身與疾病防治進行綜合分析，科學指導并盡早對腦卒中患者開展具有中醫特色的防便秘健康教育，可以有效降低便秘的發生率，達到“未病先防，既病防變”的目的，以提高患者的生活質量。

[1]陳久紅，馮宜霞.腦卒中患者便秘的原因分析及中醫護理干預[J].中國社區醫師，2014,30(34):137-138.

[2]蘇永靜，張小燕,張振路,等.卒中后便秘對急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J].護理學報，2007，14(9):4-6.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:186.

2016-06-30)