養心復脈沖劑治療急性病毒性心肌炎42例※

張 玉

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

養心復脈沖劑治療急性病毒性心肌炎42例※

張 玉

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

病毒性心肌炎；養心復脈沖劑；心肌營養劑

病毒性心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變，病因多為多種病毒感染，是臨床中常見的心肌炎性疾病。近年來，病毒性心肌炎發病率顯著升高，是目前我國最常見的心肌炎類型[1]。少數患者逐漸演變為擴張型心肌病，嚴重者可致猝死。自2013年3月以來，筆者采用常規西藥治療加服養心復脈沖劑治療病毒性心肌炎42例，療效滿意,報道如下。

一般資料

所有病例均為2013年3月—2015年1月在河南省中醫藥研究院附屬醫院內科住院的患者。采用隨機單盲法將82例患者分為治療組和對照組。治療組42例,男19例,女23例；年齡18～60歲；主要臨床表現：全身乏力34例,發熱(37.4～39.0℃)15例,胸悶或心前區不適26例,心悸28例,氣短6例，頭暈17例;心電圖ST-T改變31例，竇性心動過速21例，心動過緩10例,房性期前收縮18例,室性期前收縮24例,Ⅰ～Ⅱ房性傳導阻滯16例；心肌酶譜：乳酸脫氫酶(LDH)升高35例，谷草轉氨酶(AST)升高19例，肌酸磷酸激酶(CPK)升高15例。對照組40例,男18例,女22例；年齡19～60歲；主要臨床表現：全身乏力31例,發熱(37.4～39.0℃)12例,胸悶或心前區不適23例,心悸25例,氣短5例，頭暈14例;心電圖ST-T改變30例，竇性心動過速20例，心動過緩8例,房性期前收縮17例,室性期前收縮22例,Ⅰ～Ⅱ房性傳導阻滯14例；心肌酶譜：LDH升高32例，AST升高18例，CPK升高12例。兩組患者均無明顯的心臟擴大或心力衰竭。兩組患者一般資料經統計學處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：參照文獻[2]擬定，有不同程度的胸悶、心悸、氣短、心煩、頭暈、乏力、睡眠障礙等癥狀；心電圖有竇性心動過速、S-T改變、T波低平或倒置、束支傳導阻滯、頻發室性期前收縮或房性期前收縮等表現；無心力衰竭和阿-斯綜合征。

治療方法

所有患者入院后進行血常規、凝血時間、心電圖、心肌酶等檢測，重者臥床休息。兩組患者均給予常規西藥抗病毒治療[3]，同時給予心肌營養劑。①給予口服輔酶 Q10，每次0.4 g，每日3次；口服肌苷片，每次50 mg，每日3次。②5%葡萄糖液250 mL加入三磷酸腺苷40 mg、輔酶A 100 U、維生素C 1.0 g靜脈滴注，每日1次。③5%葡萄糖液250 mL加入10%氯化鉀7.5 mL、普通胰島素4 U靜脈滴注，每日1次。治療組加服養心復脈沖劑，藥物組成:黃芪30 g，西洋參20 g，麥冬15 g，五味子10 g，丹參30 g，連翹15 g，苦參15 g，炙甘草18 g，桂枝9 g，生地黃20 g。按以上劑量比例由本院制劑室制成沖劑,每包6 g，每次1包，每日3次。兩組均未應用抗心律失常藥，均以15 d為1個療程，連續服用2個療程后進行療效評定。

觀察指標：①每日心電圖及每周動態心電圖觀察。②治療前及治療第二、三、四、七日進行血清心肌酶譜檢測。③臨床癥狀與體征變化。

治療結果

1.療效評定標準：參照《病種質量控制標準》病毒性心肌炎療效標準[3]評定療效。治愈:臨床癥狀及體征消失,心肌酶譜正常,心電圖正常。顯效:臨床癥狀及體征消失,心肌酶譜正常,心電圖基本正常。有效:臨床癥狀控制或好轉,心肌酶譜正常,心電圖改善但未恢復正常。無效:臨床癥狀、體征及各種檢查均無好轉或中斷治療。

2.結果：治療組42例,治愈22例(52.4%),顯效10例(23.8%),有效8例(19.0%),無效2例(4.8%)，總有效率95.2%;對照組40例,治愈11例(27.5%)，顯效10例(25.0%),有效7例(17.5%),無效12例(30.0%)，總有效率70.0%。兩組患者治愈率及總有效率比較，差異具有明顯統計學意義(P<0.01)，說明治療組療效明顯優于對照組。

討論

急性病毒性心肌炎是常見的心血管疾病，目前沒有特效療法，主要通過抗氧化劑、營養心肌等藥物改善心肌功能，修復心肌損傷，保護心肌細胞。

病毒性心肌炎屬中醫“心悸”“胸痹”等范疇，中醫認為本病乃心氣不足，復感于邪,內舍于心,心脈痹阻，營血運行不暢，心失所養而致，治療以補心氣、養心血、通心絡、安心神為主，佐以化瘀通絡、解毒祛邪。方中黃芪補氣升陽，研究表明黃芪含有葡萄糖醛酸、黃芪多糖、黏液質、多種氨基酸、黃芪皂苷、膽堿、葉酸、黃烷化合物及硒、硅、鋅、鉬等多種微量元素，可有效清除體內自由基，增強心肌收縮力，減少細胞膜脂質過氧化，避免心肌細胞產生破壞，保護心肌細胞，增加細胞膜穩定性[4]。同時黃芪有效成分黃芪多糖具有免疫調節和增強免疫的作用,可提高機體抗病毒能力,減輕病毒對機體的炎癥損傷,減輕心肌炎細胞浸潤和縮小心肌壞死面積,保護心肌細胞,改善左室功能及室壁運動,增加心肌收縮幅度,增加冠脈的流量[5]。丹參活血化瘀，能擴張冠脈，增加血流量，減慢心率，促進損傷的心肌細胞恢復。黨參、甘草補益心氣。生地黃、麥冬、五味子酸甘化陰，滋陰生津，養心補血。連翹、苦參清熱解毒，透邪外達，現代藥理研究結果表明，苦參具有提高竇房結的自律性、改善傳導阻滯的作用，可治療心律失常[6]。諸藥合用共奏益心氣、養心陰、通心脈、祛邪外達的目的。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：1618-1621.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會心肌病心肌炎對策專題組. 關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志，1999，27(6):408-410.

[3]中華人民共和國衛生部.病種質量控制標準[M].北京：人民衛生出版社，1992：20.

[4]楊克平，白艷萍.黃芪注射液治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13(3):383-384.

[5]董湘玉,倪倩,沈陽.黃芪對病毒性心肌炎患兒血硒及免疫功能影響[J].實用兒科臨床雜志，2005，20(5)：448-449.

[6]玄延花，曹春花，曹東鉉，等.苦參堿對體外培養小鼠心肌細胞感染柯薩奇B3病毒性的影響[J].中國中醫藥科技，2000，7(2)：90-91.

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2016-06-30)