張懷亮從脾胃論治內科雜病的經驗

閆東艷 劉貫華 楊 寧

(河南省鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

張懷亮從脾胃論治內科雜病的經驗

閆東艷 劉貫華 楊 寧

(河南省鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

張懷亮；脾胃論治；內科雜病

張懷亮教授是全國名老中醫，享受國務院政府特殊津貼，是河南省保健委員會、省衛生廳保健局特聘領導干部保健專家。張懷亮教授臨床精于辨證，擅治內科雜病，尤其重視脾胃，認為脾胃在內科雜病的發生、發展、轉歸過程中發揮著重要作用。現將張懷亮教授從脾胃論治內科雜病的經驗簡介如下，以饗同道。

脾胃在內傷雜病中的作用

《內經》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。”脾胃作為“后天之本”，在五臟六腑中占有非常重要的位置。首先，脾胃為“氣血生化之源”，五臟六腑、四肢百骸所需的營養均來源于脾胃，脾胃受病后，氣血生化乏源，可引起一系列的疾病。其次，脾為生痰之源，脾胃受病后，痰濕內生，亦可引起一系列的疾病。再次，脾胃作為氣機升降的樞紐，具有調節人體氣機的作用，樞紐功能失調，也會引起許多疾病。正如李東垣云：“內傷脾胃，百病由生。”因此，臨床治療內傷雜病，必須重視脾胃，即“善治者，唯在調和脾胃”。

張懷亮教授指出，臨床上許多疾病，無論初發于何臟何腑，均有可能影響脾胃，正如仲景所云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”在治療內科雜病中注意顧護脾胃，可在一定程度上延緩或改變疾病的進程，所謂“有胃氣則生，無胃氣則亡”，只要脾胃功能正常，則疾病相對穩定。臨床中觀察臨終患者，大多緣于脾胃的衰敗，這在腫瘤患者中體現最明顯，醫者應以此為戒。

納運和升降是脾胃的基本功能

脾胃的功能主要是納運和升降，所謂納運即胃主受納、脾主運化，通過脾胃的納運來完成食物的消化。所謂升降，即脾主升清、胃主降濁，通過脾胃的升降完成食物的吸收及糟粕的排泄。此外，脾胃的升降對人體氣機也有很大影響，被稱為人體氣機升降的樞紐，脾升則肝腎皆升，胃降則膽肺俱降。納運和升降既相互配合又相互影響，納運是升降的基礎，沒有脾胃的受納運化，升降就沒有物質來源；升降是納運的動力，脾的升清為納運提供營養支持，胃的降濁為納運提供場所。病理狀態下，因脾為陰土，脾病則運化、升清無力，痰濕生焉，所患病多虛、多寒、多濕、多痰；因胃為陽土，胃病則受納和降失司，而成腹脹、納差、便秘等病，所患病多實、多熱。臨床上，脾胃很少單獨受病，往往同時受病，或互為因果，所以脾胃病往往虛實錯雜、寒熱夾雜。因此臨證調理脾胃必須注意把握其中的虛實寒熱，應用藥物恢復其納運、升降功能。如曾有一女患者化療后腹瀉1個月余，伴納差、乏力、腹脹，用參苓白術散加減治療1周無效，遂找張懷亮教授診治，癥見舌淡苔膩稍黃，脈沉細。初診辨證脾虛胃滯、濕郁化熱，以半夏瀉心湯加減。處方：黨參30 g，清半夏30 g，黃芩5 g，黃連3 g，干姜10 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，大棗3枚，3劑。二診：患者訴上方服1劑腹瀉即止，現納食好轉，乏力消失，唯午后腹脹明顯，后半夜緩解，平素畏寒，半年前行結腸癌手術，術后易出虛汗，飲食畏涼，夜眠易醒，舌質淡，苔白膩，脈沉細。熱去濕減，轉以健脾益氣、調和營衛為主。處方：黨參15 g，黃芪30 g，炒白術15 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，制附子15 g(先煎)，砂仁15 g，炙甘草15 g，大棗3枚，生姜3片，3劑繼服。

調理脾胃，勿忘肝膽

脾胃與肝膽關系密切，肝主疏泄而調暢氣機，膽儲存、排泄膽汁而幫助消化，脾胃正常功能的發揮離不開肝膽的調節。從五行而言，生理情況下木土為克制與被克制的關系，病理情況下則表現為相乘相侮，脾胃肝膽一方有病，日久均會影響到另一方，具體可表現為脾虛肝木來乘、肝旺克伐脾土、土壅木郁等。因此，張懷亮教授強調臨床調理脾胃，必須勿忘肝膽。如有一名女患者，52歲，胃脘痛3年余。患者3年來間斷胃痛，表現為隱痛，食欲尚可，喜熱食，伴有腹瀉，每次進食后即腹瀉，食油膩、辛辣之品后尤為明顯，口干口渴，口不苦不黏，夜眠可，小便調，舌紅，苔白膩，脈沉弦。處方：黨參15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，高良姜12 g，制附子15 g(先煎)，茵陳15 g，金錢草15 g,香附15 g，葛根15 g,赤石脂30 g，炙甘草10 g，粳米30 g，大棗3枚，7劑。1周后患者復診，訴服藥后胃中較舒適，胃痛明顯減輕，大便已正常，繼續用上方加減治療。本案的巧妙之處在于溫補脾胃的同時，加用茵陳、金錢草、香附以清利肝膽，疏肝解郁。本病病機是脾胃虛寒，寒濕內生，日久濕郁化熱，土壅木郁，影響肝膽，導致肝膽濕熱，假如醫者只著眼于調理脾胃，忽略肝膽，就會降低療效。

2016-07-04)