丁型肝炎和戊型肝炎

趙啟昂 趙妍(中國醫科大學附屬盛京醫院感染科，沈陽 110022)

丁型肝炎和戊型肝炎

趙啟昂 趙妍
(中國醫科大學附屬盛京醫院感染科，沈陽 110022)

文章對丁型和戊型肝炎的發病機制、臨床表現、診斷及治療等內容進行介紹。

丁型肝炎；戊型肝炎；發病機制；臨床表現；診斷；治療

丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒(HDV)與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的傳染病。其傳染源與傳播途徑與乙型肝炎相似，與HBV以重疊感染或同時感染形式存在。HDV是一種缺陷病毒，在血液中由HBsAg包被，其復制、表達抗原及引起肝損傷均需要有HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔佐。但細胞核內的HDV RNA無須HBV的輔助可自行復制。

戊型肝炎(HEV)的傳染源與傳播途徑與甲型肝炎相似，但有如下幾個特點。①暴發流行多由于糞便污染水源所致，散發多由于不潔飲食所致；②隱性感染較為多見，顯性感染多發于成年人；③原有慢性肝病患者(如酒精性肝病)、HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率較高；④有春、冬季高峰；⑤抗HEV多在短期內消失，少數可持續1年以上。

1 丁型肝炎

1.1 發病機制丁型肝炎的發病機制尚未明確，目前認為HDV本身及其表達產物對肝細胞有直接作用。另外有資料顯示HDV-Ag抗原性強，特異性的CD8+T細胞攻擊靶抗原，因此，宿主免疫反應也參與肝細胞的損傷。

1.2 HDV的抗原抗體系統

1.2.1 HDV-Ag 是HDV唯一的抗原成分，所以HDV只有一個血清型。HDV-Ag最早出現，持續時間平均21 d，HDV-Ag陽性是診斷急性HDV最直接的證據。隨著抗HDV的產生，HDV-Ag多以免疫復合物形式存在，此時檢測HDV-Ag則為陰性。

1.2.2 抗HDV IgM 是現癥感染的標志。在感染處于HDV-Ag和抗HDV IgG之間的窗口期可僅有HDV IgM陽性。

1.2.3 抗HDV IgG 不是保護性抗體，高滴度的抗HDV IgG提示感染持續存在，低滴度則提示感染靜止或終止。

1.2.4 HDV RNA 血清或肝組織中HDV RNA是診斷HDV 感染最直接的依據。

1.3 臨床表現感染HDV后，其臨床表現決定于原有HBV感染狀態，依據原有狀態可分為以下兩種。

1.3.1 HDV與HBV同時感染 見于既往無HDV感染，同時感染HDV與HBV，表現為急性丁型肝炎。其臨床癥狀與急性乙型肝炎相似，在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現，然后肝內HDAg陽性。急性期患者，血清中HDAg陽性持續數日即轉陰，繼而抗-HDIgM陽性，持續時間短，滴度低?？?HDIgG則為陰性。

1.3.2 HDV與HBV重疊感染 臨床表現多樣，可似急性肝炎，也可為慢性肝炎、重型肝炎。多見于慢性HBV感染者，其癥狀主要決定于HDV感染前是乙肝病毒攜帶者或是慢乙肝患者。若為乙肝病毒攜帶者，感染HDV后則表現似急性乙型肝炎，但抗HBV IgM陰性，較單純HBV感染重。若為慢乙肝患者，由于HBV持續感染，HDV不斷復制，使已有肝組織病變加重，可表現為慢性乙型肝炎急性發作。

1.4 化驗檢查

1.4.1 血清學檢查 血清中丁型肝炎病毒抗原、抗體、HDV RNA等。

1.4.2 肝功能檢查 血清酶測定、血清蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、血氨等。

1.4.3 病理組織學檢測 一部分感染HDV的患者只有從肝組織檢測HDAg才能確診。

1.5 診斷依據患者HDV流行區內HBsAg攜帶者發生的肝炎；急性乙型肝炎出現雙峰性血清ALT和膽紅素濃度波動；病情已趨穩定的非活動性病例突然出現肝炎活動，或慢性乙型肝炎病程中表現進行性惡化；HBV復制指標本已降低或消失，而臨床表現反見惡化的病例；肝活檢標本肝細胞核內HDV(HDAg或HDV RNA)組織染色為確診手段。

1.6 治療對HDV感染尚無有效的治療方法，關鍵在于預防。臨床以護肝對癥治療為主?？共《舅幬锶绺蓴_素等主要是干擾HBV DNA的合成，對HDV RNA的合成無抑制作用。

1.7 預防嚴格篩選獻血員，保證血液和血制品質量，是降低輸血后丁型肝炎發病率的有效方法；對HBV易感者廣泛接種乙肝疫苗，是最終消滅HBsAg攜帶狀態的有力措施，也是控制HDV感染切實可行的方法；嚴格執行消毒隔離制度，無菌技術操作，對針刺和注射實行一次性醫療用具，或一用一消毒，防止醫源性傳播。

2 戊型肝炎

2.1 發病機制發病機制尚不明確，可能與甲肝相似。細胞免疫是引起肝細胞損傷的主要原因。HEV經消化道侵入人體后，在肝臟復制，從潛伏期后半段開始，HEV開始在膽汁中出現，并隨糞便排出體外，并持續至起病后1周左右。

2.2 HEV的抗原抗體系統

2.2.1 抗HEV IgM 在發病初期產生，是近期HEV感染的標志，多在3個月內轉陰。

2.2.2 抗HEV IgG 急性期滴度較高，恢復期則明顯下降。抗HEV IgG多在發病6～12個月內轉陰，也有相關報道可持續數年甚至十余年。

2.3 HEV的診斷抗HEV IgM和抗HEV IgG陽性均可診斷。少數戊肝患者始終不產生抗HEVIgM和抗HEV IgG，所以兩者均為陰性時也不能完全排除戊型肝炎。HEV RNA：應用RT-PCR法在糞便和血液中檢測到HEV RNA，可明確診斷。

2.4 臨床表現①同甲型肝炎相似，但黃疸前期較長，平均10 d，癥狀較重，自覺癥狀至黃疸出現后4～5 d才開始緩解，病程較長。②晚期妊娠婦女患戊型肝炎時，容易發生肝衰竭,老年患者一般病情較重，病程較長，病死率較高。③慢性肝病基礎的患者(如HBV慢性感染者)重疊戊型肝炎時病情較重，病死率升高。戊肝雖然一般認為無慢性化過程，也沒有攜帶狀態，但有研究表明少數急性戊肝患者(約3%～10%)可有病程超過6個月的遷延現象。④出現重型肝炎(肝衰竭)表現：主要有肝衰竭癥候群表現，急性黃疸型肝炎病情迅速惡化，2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現者為急性肝衰竭；15 d～26周出現上述表現者為亞急性肝衰竭；在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償為慢加急性(亞急性)肝衰竭。

2.5 急性戊型肝炎的治療以支持治療為主，適當休息、合理營養，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。

2.6 預防與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合性措施。為預防水型傳播，主要是水源、糞便管理，注意食品衛生，改善衛生設施條件和講究個人衛生也很重要。

R512.6

A

1672-7185(2017)03-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.005

2017-01-06)