五倍子治療蛋白尿的研究

陳小蕾

(人民衛生出版社，北京 100021)

五倍子治療蛋白尿的研究

陳小蕾

(人民衛生出版社，北京 100021)

五倍子；蛋白尿；臨床報道；實驗研究

五倍子為漆樹科鹽膚木屬植物鹽膚木、青麩楊和紅麩楊等樹上寄生倍蚜科昆蟲倍蚜和倍蛋蚜后形成的蟲癭。中醫認為五倍子味酸、澀，性寒，具有斂肺、止汗、澀腸、固精、止血、解毒的功效，主治肺虛久咳，自汗盜汗，久痢久瀉，脫肛，遺精，白濁，各種出血，癰腫瘡癤[1]。

近年來有關于五倍子治療蛋白尿的臨床報道及研究，筆者對此類文獻收集整理，現綜述如下。

臨床報道

從筆者所查文獻來看，五倍子用于治療蛋白尿的經驗，比較早的是《上海名老中醫經驗選編》中茹十眉的經驗[2]。他治療1例腎病綜合征患者，在中醫辨證治療后癥狀改善，但尿蛋白始終不降，改用五倍子粉0.3 g入膠囊，每次1粒，每日3次，尿蛋白明顯下降。他認為五倍子過去多作為外用收斂藥，很少內服。《太平惠民和劑局方》以此配合茯苓、龍骨制丸服，治腎經虛損，真陽不固，溺有余瀝，小便白濁如膏，名為“玉鎖丹”。由此推測，茹十眉老中醫受“玉鎖丹”的啟發將五倍子用于治療蛋白尿。周午平[3]也從玉鎖丹受到啟發，以五倍子為主治療蛋白尿10例，并發現五倍子對3例因腎陰虧虛導致腎氣不固的蛋白尿療效較好。但未提及五倍子的用法用量。

《南方醫話》中談發建根據茹十眉經驗，用五倍子相同的用法用量治療蛋白尿有效，并認為五倍子在消蛋白尿方面有較好效果，可重復，且未發現口服五倍子有任何副作用。但五倍子主要作用在于固腎，故必須在純虛無邪時應用[4]。

蘇如林[5]發現在治療慢性腎炎、脾腎虧損、精氣不固、尿蛋白難以消除的患者時，加入五倍子，多能取效。其用法是在辨證論治基礎上加用五倍子5～9 g，研粉吞服。

朱樹寬等[6]治療急慢性腎炎、腎病綜合征等所致頑固性蛋白尿患者98例時，在辨證處方用藥的基礎上加用五倍子5～10 g，水煎服，每日1劑，10 d為1個療程。結果顯示，98例患者中，基本治愈74例(停藥后觀察半年未見復發)，好轉21例(用藥期間癥狀、體征消失，但停藥后輕度復發)，無效3例(服藥3個療程，效果不顯著)。

劉志龍[7]治療1例腎病綜合征患者，辨證屬于腎陽不足，治以益腎補脾、澀精利水，在處方中用五倍子20 g，水煎服。蛋白尿減少比較明顯。

從以上報道來看，五倍子治療蛋白尿可能是從前人用五倍子治療白濁的經驗中受到啟發，其療效比較肯定。由于五倍子收澀，當辨證屬于腎虛不固時運用。五味子可單獨研粉吞服或入煎劑用，前者用量較小，后者用量較大。

實驗研究

有關五倍子治療蛋白尿的實驗研究比較少。曾文誼等[8]用雄性Wistar大鼠40只，隨機分為正常對照組、模型組(尾靜脈注射阿霉素5 mg/kg制作阿霉素腎病模型)及五倍子高、低劑量組，每組10只。五倍子高、低劑量組分別按2 g/(kg·d)、1 g/(kg·d)給予五倍子水煎劑2 mL灌胃，正常對照組與模型組給予2 mL生理鹽水，連續灌胃6周。結果發現五倍子水煎劑除了能降低阿霉素腎病大鼠尿蛋白，還能調節脂質代謝紊亂，延緩腎損害進展。根據其檢測的相關數據(血清超氧化物歧化酶活力、丙二醛水平)，認為可能與其清除氧自由基的作用有關。

該實驗說明五倍子的作用不僅僅是降低蛋白尿，可能對腎臟具有保護作用，值得進一步深入研究。

討論

從文獻報道來看，五倍子治療蛋白尿的療效比較肯定。蛋白屬于人體精微物質，蛋白尿可認為是精微物質外漏。腎為先天之本，具有固藏收攝精微物質的功能，腎虛不能固攝，蛋白隨尿液外漏即形成蛋白尿。五倍子酸澀收斂，可收澀精微物質，傳統可用于治療腎虛不固時的遺精、久瀉等。當蛋白尿辨證屬于腎虛不固，運用五倍子治療當然也可取效。若蛋白尿辨證屬于純實證時，五倍子就不適合使用。從用法用量上來看，根據報道，均在辨證論治基礎上，單獨研粉吞服或入煎劑用。前者用量0.9～9 g/d，后者用量5～20 g/d。

現代醫學認為引起蛋白尿的病因比較復雜，各種原發和繼發的腎小球疾病均可導致蛋白尿。從文獻來看，五倍子治療蛋白尿暫時停留在經驗階段，目前尚不知道五倍子對何種病因、何種病理類型的腎病導致的蛋白尿治療效果好，也不知道在何種具體的理化指標下運用五倍子治療。目前缺乏相關臨床對照試驗，更加缺乏相對應的隨機對照試驗(RCT)研究。

五倍子的主要化學成分為五倍子鞣質，其藥理作用包括抗菌、殺精子、抗腫瘤、清除自由基和抗氧化作用等[1]。但是五倍子治療蛋白尿的作用機制尚不清楚，可能與其清除自由基有關。

五倍子治療蛋白尿是比較肯定的，但沒有較深入的臨床和實驗研究，就現有的文獻來看，五倍子可能對腎臟具有保護作用，值得進一步研究，為研制腎病治療的藥物提供新的思路。

[1]南京中醫藥大學.中藥大辭典[M].上海：上海科學技術出版社，2006：523-526.

[2]上海市衛生局.上海名老中醫經驗選編[M].上海：上海科學技術出版社，1984：136-137.

[3]周午平.五倍子治驗[J].云南中醫中藥雜志，1983，4(6)：46.

[4]劉尚義.南方醫話[M].北京：北京科學技術出版社，1991：622-623.

[5]蘇如林.五倍子治療慢性腎炎蛋白尿[J].中醫雜志，1998，39(1)：6.

[6]朱樹寬，耿迎春.五倍子善治蛋白尿[J].中醫雜志，1998，39(1)：6-7.

[7]劉志龍.五倍子臨床應用舉隅[J].新中醫，2000，7(42)：54.

[8]曾文誼，陳莉.五倍子水煎劑對阿霉素腎病大鼠的保護作用[J]. 中藥材，2009，32(8)：1262-1264.

2016-06-20)