天麻鉤藤飲治顫證驗案1則

宗曉燕 馮一帆

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

天麻鉤藤飲治顫證驗案1則

宗曉燕 馮一帆

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

帕金森病；天麻鉤藤飲；顫證

帕金森病屬中醫學“顫證”“拘病”范疇，以靜止性震顫為主，可診為中醫“顫證”；以肌肉緊張拘緊、行動遲緩為主可診為“拘病”。顫病病名首見于明代，本病以強直、震顫、運動減少、行動遲緩為主癥，病程遷延，進行性加重。本文討論陰血不足、肝風內動導致的顫證，驗案如下。

患者，男，63歲。2015年2月15日初診。以“進行性右上肢震顫2年余”為主訴來河南中醫藥大學附屬醫院就診。患者于2014年4月出現右手顫抖，握筆寫字、持筷夾菜等動作欠靈活，始未介意，曾至鄭州大學某附屬醫院按“帕金森病”予以美多巴1/4片，每日3次，療效欠佳，癥狀進行性加重，現稍影響日常生活及家務活動。刻診：右上肢震顫，行動遲緩，頭暈，口苦口干，心煩易怒，腰酸乏力，大便秘結，納眠可，小便正常。查體：神志清楚，精神萎靡，表情缺乏，右上肢震顫，動作遲緩，步態無異常，右上肢肌張力增高，神經系統檢查無其他陽性體征發現，舌質暗紅，少苔，脈弦細。心電圖、頭顱CT檢查均正常。診斷：帕金森病(顫證)。

辨證屬肝血虧虛，風陽內動。擬用天麻鉤藤飲加減以養血柔肝，舒筋止顫。方藥：當歸15 g，白芍30 g，川芎12 g，熟地黃15 g，天麻30 g，鉤藤20 g，煅石決明20 g，桑寄生20 g，麩炒枳實30 g，姜厚樸30 g，牡丹皮12 g，山藥15 g，全蝎12 g，炙甘草3 g。每日1劑。

連服12劑，動作遲緩明顯減輕，震顫及頭暈仍明顯，口干口苦，急躁易怒，大便干，納眠可，小便正常。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。上方調整為天麻20 g，鉤藤20 g，煅石決明20 g，梔子12 g，黃芩12 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，杜仲15 g，首烏藤30 g，茯苓15 g，益母草30 g，枳實30 g，厚樸30 g，僵蠶15 g，蜈蚣1條，全蝎12 g，炙甘草3 g。

按：顫證病機較為復雜，肝腎虧虛為本病發病之根本，痰、瘀為其主要病理因素。朱丹溪曰：“人過四十，陰氣日半。”中老年患者腎氣漸衰，氣的溫煦、濡養、推動功能均減弱，精不化血可致陰虧血少。乙癸同源，腎陰血不足，肝無所藏，肝陰血亦不足。肝屬厥陰風木之臟，體陰用陽，肝陰血虧虛，陰不潛陽，則肝陽亢進而引動肝風。腎氣不足，久病損及后天，脾胃不得精氣滋養，則脾胃亦虛，氣血生化無源，肝主筋，陰血不足，筋脈失養，肢體震顫由此而生，即《證治準繩》曰：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。亦有頭動而手足不動者，手足動而頭不動也，皆木氣太過而兼火之化也。”病位在腦，以腎為本，以脾為根，以肝為標。

該患者除常見的肢體震顫、表情缺乏、動作遲緩等帕金森病主癥外，還有頭暈、口干口苦、便秘、心煩易怒等兼癥。舌脈可見舌質暗紅，苔少，脈弦細，故中醫辨證屬肝血虧虛，風陽內動證。以天麻鉤藤飲平肝息風為主要治則，方中天麻、鉤藤平肝息風，為君藥。石決明咸寒質重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝息風之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥；杜仲、桑寄生補益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽；夜交藤、茯苓寧心安神，佐僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜風剔絡；枳實、厚樸降低肌張力；因舌質暗，有瘀滯之象，取當歸、川芎、白芍活血補血，柔肝舒筋。諸藥合用，共成平肝息風、清熱活血、補益肝腎之劑，故而收效。

2016-05-16)